DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN

UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N

NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : ETIK NURWIJAYANTI, AMK

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Sleman, 20 Agustus 1979
3. Nomor Induk Pegawai : 19790820 200801 2 016
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda/ III a
5. Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

6. Pendidikan : 1. SD tahun 1992

2. SMP tahun 1995
3. SPK tahun 1998
4. D III Keperawatan tahun 2002

7 Alamat : Carikan RT 04/ 02 Tamanmartani

Kalasan, Sleman
8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Pejabat Nomor Tanggal
1 SK CPNS 1/1/2005 III/a Rp. 724.320,- Walikota 03/Pem.D/BP/D.2 2/14/2005
Yogyakarta

2 SK PNS 4/1/2006 III/a Rp. 1.041.200,- Walikota 24/Pem.D/BP/D.2 3/23/2006

Yogyakarta

3 SK Kenaikan Pangkat 4/1/2009 III/b Rp. 1.811.600,- Walikota 26.A/Pem.D/BP/D.1 4/14/2009

Yogyakarta

4 SK Fungsional 7/31/2012 III/b Walikota 80/Pem.D/BP/D.4 7/31/2012

Yogyakarta

5 SK Kenaikan Pangkat 4/1/2013 III/c Rp. 2.522.500,- Walikota 29/Pem.D/BP/D.1 3/28/2013

Yogyakarta

5 SK Fungsional 6/1/2013 II/d Walikota 49/Pem.D/BP/D.4 5/27/2013

Yogyakarta

6 SK Kenaikan Pangkat 4/1/2014 III/a Rp. 2.399.500,- Walikota 42/Pem.D/BP/D.1 3/28/2014

Yogyakarta

7 SK Kenaikan Gaji Berkala 1/1/2015 III/a Rp. 2.623.600,- Direktur RSUD 822.3/3074 10/31/2014
Kota Yogyakarta

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, 19 Desember 2015

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

drg.Hj. RR. Tutty Setyowati, MM Etik Nurwijayanti, AMK

NIP. 19620502 198701 2 001 NIP . 19790820 200801 2 016
DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : dr. SRI AMINAH, Sp. A

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Sleman, 25 November 1959
3. Nomor Induk Pegawai : 19591125 198712 2 001
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina Utama Muda/ IV c
5. Jabatan : Dokter Madya

6. Pendidikan : 1. SD tahun 1971

2. SMP tahun 1974
3. SMA tahun 1977
4. S1 Kedokteran Umum tahun 1987
5. PPDS 1 Anak tahun 1999

7 Alamat : Jl. Tetuko 10 Cokrobedog, Sidoarum

Godean, Sleman.

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

 10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Rp. Pejabat Nomor Tanggal
1 CPNS 01-12-1987 III/a 64.800 Men. Kes. RI 29384/B.PERS/914/PB/ 03-12-1987
I/87

2 PNS 01-08-1989 III/a 81.000 Men. Kes. RI KP.00.03.4.1.10794 14-07-1989

3 Penata Muda Tk. I 01-04-1991 III/b 92.400 Kepala BAKN 1100092/KEP/14/91 01-03-1991

4 Penata 01-04-1994 III/c 204.600 Kepala BAKN I.14-11/00051/IV/Kep/ 03-05-1994

5 Penata Tk. I 01-04-1999 III/d 347.200 Kepala BAKN I.14-11/00031/KEP/IV/ 31-03-1999

99/T

6 Pembina 01-04-2004 IV/a 1.276.600 Gubernur DIY 16/PEM.D/UP/D.1 19-03-2004

7 Pembina Tk. I 01-10-2007 IV/b 1.812.000 Gubernur DIY 94/Pem.D/UP/D1 22-11-2007

8 Pembina Utama Muda 01/10/2011 IV/c 3.292.800 Presiden RI 13/K Tahun 2012 22/02/2012

9 Kenaikan Gaji Berkala 01-12-2013 IV/c 4.195.200 PLT. Direktur 822.4/2123 13/09/2013
RSUD Kota Yk

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Juni 2016

Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Yogyakarta Yang membuat

Drg. Hj. RR. TUTY SETYOWATI, MM dr. SRI AMINAH, Sp. A

 NIP. 19620502 198701 2 001 NIP . 19591125 198712 2 001

DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN

UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : IDHA PRIHANTINI, A. Md

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Yogyakarta, 21 Juni 1967
3. Nomor Induk Pegawai : 19670621 198903 2 010
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I, III/b
Gaji
5. Jabatan : Staf Sub. Bag. Kepegawaian dan Pengembangan SDM

6. Pendidikan : 1. SD Tahun 1979

2. SMP Tahun 1982
3. SMA Tahun 1986
4. Pekarya Kesehatan Tahun 1989
5. D III Komsi Tahun 2006

7 Alamat : Gedongkiwo MJ I / 791 Yogyakarta

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Rp. Pejabat Nomor Tanggal
1. CPNS 01-03-1989 II/a 44.400 Kanwil Dep. 0637/Kanwil/SK/TU-1/ 19-07-1989
Kes. DIY VII/89

2. PNS 01-03-1991 II/a 58.200 Kanwil Dep. 1690/Kanwil/SK/TU-1/ 26-02-1991

Kes. DIY II/91

3. Pengatur Muda Tk. I 01-04-1993 II/b 102.000 Ka. BAKN I.14-1/00084/IV/KEP/9 23-11-2001

4. Pengatur 01-04-1997 II/c 156.100 Ka. BAKN I.14-1100007/KEP/IV/ 02-01-1997

97/T

5. Pengatur Tk. I 01-04-2001 II/d 267.200 Ka. BAKN I.14-11/00008/KEP/IV/ 23-11-2001

2001

6. Penata Muda 01-04-2005 III/a 1.011.800 Walikota YK 16/Pem.D/UP/D.1 30-03-2005

7. Penata Muda Tk. I 01-04-2009 III/b 2.045.200 Walikota YK 21/Pem.D/BP/D.1 31-03-2009

8. Kenaikan Gaji Berkala 01-03-2012 III/b 2.803.600 PLT. Direktur 822.3/2574 16-12-2011
RSUD Kota YK

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Desember 2012

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat
 dr. SRI AMINAH, Sp. A IDHA PRIHANTINI, A. Md
NIP. 195591125 198712 2 001 NIP . 19670621 198903 2 010

DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN

UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : SUYADI, SST

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Bantul, 25 Oktober 1975
3. Nomor Induk Pegawai : 19751025 200604 1 018
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur Tk. I, II/b
Gaji
5. Jabatan : Staf Sub. Bag. Kepegawaian dan Pengembangan SDM

6. Pendidikan : 1. SD Tahun 1988

2. SMP Tahun 1991
3. SLTA Tahun 1994
4. D IV Penyiaran Tahun 2011

7 Alamat : Jati, Wonokromo, Pleret, Bantul

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Rp. Pejabat Nomor Tanggal
1. CPNS 01-04-2006 II/a 737.760 Walikota YK 06/Pem.D/BP/D.2 22-12-2007

2. PNS 01-03-2008 II/a 1.308.700 Walikota YK 17/Pem.D/BP/D.2 23-02-2008

3. Pengatur Muda Tk. I 01-04-2010 II/b 1.696.500 Walikota YK 50/Pem.D/BP/D.1 30-03-2010

4. Kenaikan Gaji Berkala 01-04-2011 II/b 2.111.700 PLT. Direktur 822.2/037 18-01-2011
RSUD Kota YK

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak
benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Desember 2012

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

dr. SRI AMINAH, Sp. A SUYADI, SST

NIP. 195591125 198712 2 001 NIP . 19751025 200604 1 018
DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : Dwi Rahyuni Patma Astuti

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Yogyakarta /08 -06 1966
3. Nomor Induk Pegawai : 19660608 198603 2009
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Tingkat I/ III d
Gaji
5. Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan

6. Pendidikan : 1. SD TAHUN 1979

2. SMP TAHUN 1982
3. SPRG TAHUN 1985
4. D3 KESEHATAN GIGI TAHUN 2010

7 Alamat : Prawirodirjan GM II/ 410 Yogyakarta

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -
 10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Rp. Pengalaman
sebagainya Gaji Pejabat Nomor Tanggal
1 CPNS 01-03-1986 II/a 44,400 Ka Kanwil Depkes074886/Kanwil/ SK/TU 9/10/1986

2 PNS 0 3/1/1988 II/a 58,200 Ka Kanwil Depkes01668/ Kanwil/ SK/TU- 2/20/1988

3 Pengatur Muda Tingkat I 0 4/1/1993 11/b 66,900 Ka. BAKN 00212/KEP/A49/89/14 4/1/1989

4 Pengatur 0 4/1/1993 11/c 156,100 Ka. BAKN I.14-11/00346/1V/KEP 7/10/1993

5 Pengatur TK I 0 4/1/1997 II/d 188,900 Ka. BAKN I.14-11/00045/KEP/IV/ 3/31/1997

6 Penata Muda 0 4/1/2001 III/a 308,700 KA. BKN I.14-12/00008/KEP/IV/ 3/23/2001

7 Penata Muda TK I 0 10/1/2005 III/b 1,102,600 Walikota Yogyakar42/Pem D/UP/D.1 9/27/2005

8 Penata 0 10/1/2008 III/c 1,884,700 Walikota Yogyakar91/Pem.D/BP/D.1 9/22/2008

9 Penata TK I 01-04-2011 III/d 2,516,000 Walikota Yogyakar30/Pem.D/BP/D.1 3/29/2011

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Desember 2015

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

drg.Hj.RR.TUTY SETYOWATI, MM Dwi Rahyuni Patma Astuti

NIP. 19620502 198701 2 001 NIP . 19660608 198603 2009

DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN

UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : HARTATI, AMK

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Bantul, 11 September 1976
3. Nomor Induk Pegawai : 19760911 200701 2 008
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda/ III a
5. Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

6. Pendidikan : 1. SD tahun 1989

2. SMP tahun 1992
3. SMA tahun 1995
4. D III Keperawatan tahun 1999

7 Alamat : :Nogosari II Wukirsari

Imogiri, Bantul
8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Pejabat Nomor Tanggal
1 SK CPNS 1/1/2007 II/c Rp. 884.080,- Walikota 108/Pem.D/BP/D.2 11/14/2007
Yogyakarta

2 SK PNS 12/1/2008 II/c Rp. 1.326.000,- Walikota 108/Pem.D/BP/D.2 11/28/2008

Yogyakarta

3 SK Fungsional 5/1/2010 II/c Walikota 25/pem.D/BP/D.4 3/22/2010

Yogyakarta

4 SK Kenaikan Pangkat 4/1/2011 II/d Rp. 1755.800,- Walikota 35A/Pem.D/BP/D.1 3/31/2011

Yogyakarta

5 SK Fungsional 12/1/2012 II/d Walikota 133/Pem.D/BP/D.4 11/12/2012

Yogyakarta

6 SK Kenaikan Pangkat 4/1/2014 III/a Rp. 2.399.500,- Walikota 42/Pem.D/BP/D.1 3/28/2014

Yogyakarta

7 SK Kenaikan Gaji Berkala 1/1/2015 III/a Rp. 2.623.600,- Direktur RSUD 822.3/3074 10/31/2014
Kota Yogyakarta
Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, 19 Desember 2015

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

drg.Hj. RR. Tutty Setyowati, MM HARTATI, AMK

NIP. 19620502 198701 2 001 NIP . 19760911 200701 2 008

DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN

UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : TUMIAR NAPITUPULU, AMK

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Tapanuli Utara, 13 November 1966
3. Nomor Induk Pegawai : 19661113 199003 2 001
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I/ III b
5. Jabatan : Perawat Penyelia

6. Pendidikan : 1. SD tahun 1980

2. SMP tahun 1983
3. SPK tahun 1987
4. D III Keperawatan tahun 2007
 7 Alamat : Prawirodirjan GM 2/ 1069
Gondomanan, Yogyakarta
8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN

UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : LILLA ERYANI, SE

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Temanggung, 19 November 1972
3. Nomor Induk Pegawai : 19721119 199703 2 001
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I/ III b
5. Jabatan : Penelaah Pembiayaan Asuransi Kesehatan

6. Pendidikan : 1. SD tahun 1993

2. SMP tahun 1996
3. SMA tahun 1999
4. S1 tahun 2003
 5. S2 tahun 2014

7 Alamat : Jogoragan, Banguntapan

Bantul
8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Pejabat Nomor Tanggal
1 SK CPNS 1/1/2008 II/c Rp. 1.060.800,- Walikota 22/Pem.D/BP/D.2 3/1/2008
Yogyakarta

2 SK PNS 10/1/2009 II/c Rp. 1.561.600,- Walikota 91/Pem.D/BP/D.2 9/30/2009

Yogyakarta

3 SK Kenaikan Pangkat 10/1/2011 II/d Rp. 1.927.400,- Walikota 81.D/Pem.D/BP/D.1 9/30/2011

Yogyakarta

6 SK Kenaikan Pangkat 4/1/2014 III/a Rp. 2.399.500,- Walikota 42/Pem.D/BP/D.1 3/28/2014

Yogyakarta

7 SK Kenaikan Gaji Berkala 1/1/2015 III/a Rp. 2.623.600,- Direktur RSUD 822.3/3074 10/31/2014
Kota Yogyakarta
Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, 29 Januari 2016

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

drg.Hj. RR. Tutty Setyowati, MM Lilla Eryani, SE

NIP. 19620502 198701 2 001 NIP . 19721119 199703 2 001

DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN

UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : dr. SETYANINGSIH DARMOWIYONO, Sp.S

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Metro Lampung, 1 Juli 1958
3. Nomor Induk Pegawai : 19580701 198410 2 001
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina Utama Muda/ IV c
5. Jabatan : Dokter Madya

6. Pendidikan : 1. SD tahun 1969

2. SLTP tahun 1972
3. SLTA tahun 1975
4. S1 Kedokteran Umum tahun 1984
5. PPDS 1 Penyakit Syaraf tahun 1998
 7 Alamat : Jl. Wonosari KM 7 No 44 Wiyoro Lor
Banguntapan, Bantul

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Pejabat Nomor Tanggal
1 SK CPNS 01/10/1984 III/a Rp. 27.280,- Menkes RI 33213/B.Pers/938/PB/1 10/10/1984

2 SK PNS 01/10/1986 III/a Rp. 88.500,- Menkes RI 32859/B/PERS/2106/P 23/09/1986

1986

3 SK Kenaikan Pangkat 01/10/1987 III/b Rp. 92.400,- Ka. BAKN 00033/KEP/A42/87/14 01/10/1987

4 SK Kenaikan Pangkat 01/10/1991 III/c Rp. 113.300,- Ka. BAKN 14-04/00062/KEP/X/19 02/09/1991

5 SK Kenaikan Pangkat 01/10/1996 III/d Rp. 243.600,- Ka. BAKN I.14-11/00020/KEP/X/9 27/06/1996

6 SK Kenaikan Pangkat 01/04/2000 IV/a Rp. 398.100,- Kepala Dinas I.14-11/00012/KEP/IV/ 30/03/2000
Tk. II
 7 SK Kenaikan Pangkat 01/10/2004 IV/b Rp. 1.360.500,- Gubernur DIY 46/Pem.D/UP/D1 06/09/2004

8 SK Kenaikan Pangkat 01/10/2007 IV/c Rp. 1.932.000,- Presiden RI 1/K TAHUN 2008 14/01/2008

9 SK Kenaikan Gaji Berkala 01/04/2016 IV/c Rp. 5.015.400,- Direktur RSUD 822.4/0447 30/01/2016
Kota Yogyakarta

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Juni 2016

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

drg. Hj. RR. TUTY SETYOWATI, MM dr. SETYANINGSIH DARMOWIYONO, Sp.S

NIP. 19620502 198701 2 001 NIP . 19580701 198410 2 001

DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN

UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : dr. ARYONO HENDRASTO, Sp.An, M.Si.Med

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Semarang, 3 Mei 1969
3. Nomor Induk Pegawai : 19690503 200904 1 001
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata/ III c
5. Jabatan : Dokter Muda

6. Pendidikan : 1. SD tahun 1982

2. SLTP tahun 1985
 3. SLTA tahun 1988
4. S1 Kedokteran Umum tahun 1995
5. Spesialis Anestesi tahun 2007

7 Alamat : Jl. Pangeran Romo RT 21/ 05 Prenggan

Kotagede, Yogyakarta

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Pejabat Nomor Tanggal
1 SK CPNS 01/04/2009 III/b Rp. 1.449.280,- Bupati Wonosobo 813/605/BKD/2009 17/07/2009

2 SK PNS 01/02/2011 III/b Rp. 1.954.300,- Bupati Wonosobo 821.3/0133/BKD/2012 31/01/2011

3 SK Fungsional 01/06/2012 III/b Bupati Wonosobo 821.2/0088/BKD/2012 04/06/2012

4 SK Fungsional 01/10/2013 III/b Bupati Wonosobo 821.2/0235/BKD/2013 01/09/2013

5 SK Kenaikan Pangkat 01/10/2013 III/c Rp. 2.688.900,- Bupati Wonosobo 823/0246/BKD/2013 30/09/2013

6 SK Kenaikan Gaji Berkala 01/04/2015 III/c Rp. 2.940.000,- Direktur RSUD 822.3/1446 10/04/2015
Kota Yogyakarta

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Juni 2016

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

drg. Hj. RR. TUTY SETYOWATI, MM dr. ARYONO HENDRASTO, Sp.An, M.Si.Med
NIP. 19620502 198701 2 001 NIP . 19690503 200904 1 001

DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN

UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : dr. ANANDITO HERNAWAN

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Yogyakarta, 1 Mei 1981
3. Nomor Induk Pegawai : 19810501 200902 1 007
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I/ III b
5. Jabatan : Dokter Pertama

6. Pendidikan : 1. SD tahun 1993

2. SLTP tahun 1996
3. SLTA tahun 1999
4. S1 Kedokteran Umum tahun 2004

7 Alamat : Pakaryan RT 049/013 Panembahan

Kraton, Yogyakarta

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Pejabat Nomor Tanggal
1 SK CPNS 01/02/2009 III/b Rp. 1.201.200,- Walikota 27/Pem.D/BP/D.2 27/04/2009
Yogyakarta

2 SK PNS 01/02/2011 III/b Rp. 1.817.100,- Walikota 94/Pem.D/BP/D.2 29/10/2010

Yogyakarta
3 SK Fungsional 01-20-2011 III/b Walikota 74/Pem.D/BP/D.4 09/09/2011
Yogyakarta

4 SK Kenaikan Gaji Berkala 01/02/2015 III/b Rp. 2.651.100,- Direktur RSUD 822.3/3458 26/11/2014
Kota Yogyakarta

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Juni 2016

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

drg. Hj. RR. TUTY SETYOWATI, MM dr. ANANDITO HERNAWAN

NIP. 19620502 198701 2 001 NIP . 19810501 200902 1 007

DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN

UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : SRI MULYANINGSIH
2. Tempat/ Tgl. Lahir : Klaten, 30 Maret 1960
3. Nomor Induk Pegawai : 19600330 198503 2 006
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda/ III a
5. Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Non Fungsional

6. Pendidikan : 1. SD tahun 1973

2. SMP tahun 1976
3. SMAK tahun 1994

7 Alamat : Karang Jambe, Banguntapan

Bantul

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Pejabat Nomor Tanggal
1 SK CPNS 01/03/1985 I/b Rp. 15.700,- Ka. Kanwil 3009/KANWIL/SK/TU-22/05/1985
Depkes Jatim V/1985

2 SK PNS 01/12/1986 I/b Rp. 43.400,- Ka. Kanwil 9916/KANWIL/SK/TU- 11/11/1986

Depkes Jatim XI/1986

3 SK Kenaikan Pangkat 01/04/1999 II/b Rp. 248.900,- Ka. BAKN II.14-13/62003/KEP/IV 19/02/1999

4 SK Kenaikan Pangkat 01/04/2003 II/c Rp. 931.300,- Bupati Magetan 823/187/KEPT/403.204 09/04/2003

5 SK Kenaikan Pangkat 01/04/2007 II/d Rp. 1.350.300,- Walikota 26/Pem.D/BP/D.1 28/03/2007

Yogyakarta

6 SK Inpassing Jabatan 01/07/2007 II/d Walikota 65/Pem.D/BP/D.4 27/07/2007

Yogyakarta

7 SK Kenaikan Pangkat 01/04/2010 III/a Rp. 2.066.000,- Walikota 51/Pem.D/BP/D.1 30/03/2010

Yogyakarta

8 SK Fungsional 01/06/2011 III/a Walikota 53/Pem.D/BP/D.4 30/05/2011

Yogyakarta

9 SK Kenaikan Gaji Berkala 01/03/2015 III/a Rp. 3.259.700,- Direktur RSUD 822.3/3975 30/12/2014
Kota Yogyakarta

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Juni 2016

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

drg. Hj. RR. TUTY SETYOWATI, MM SRI MULYANINGSIH

NIP. 19620502 198701 2 001 NIP . 19600330 198503 2 006

DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN

UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
 TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : MUHAMMAD HAMDANI PRATAMA, A.Md

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Yogyakarta, 27 Juni 1986
3. Nomor Induk Pegawai : 19860627 200902 1 002
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur Tk. I/ II d
5. Jabatan : Perekam Medis Non Fungsional

6. Pendidikan : 1. SD tahun 1998

2. SMP tahun 2001
3. SMA tahun 2004
4. D III Rekam Medis tahun 2007

7 Alamat : Klebengan RT 09/ 02 Catur Tunggal

Depok, Sleman

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Pejabat Nomor Tanggal
1 SK CPNS 01/02/2009 II/c Rp. 1.036.480,- Walikota 27/Pem.D/BP/D.2 27/04/2009
Yogyakarta

2 SK PNS 01/10/2010 II/c Rp. 1.566.300,- Walikota 97/Pem.D/BP/D.2 29/10/2010

Yogyakarta

3 SK Jabatan Fungsional 01/02/2012 II/c Walikota 04/Pem.D/BP/D.4 16/01/2012

Yogyakarta

4 SK Kenaikan Pangkat 01/10/2012 II/d Rp.1.980.300,- Walikota 108/Pem.D/BP/D.1 28/09/2012

Yogyakarta

5 SK Pembebasan Sementara 01/12/2014 II/d Walikota 121/Pem.D/BP/D.4 01/12/2014

Yogyakarta

6 SK Kenaikan Gaji Berkala 01/02/2015 II/d Rp. 2.365.800,- Direktur RSUD 822.2/3458 26/11/2014
Kota Yogyakarta

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Juni 2016

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

drg. Hj. RR. TUTY SETYOWATI, MM MUHAMMAD HAMDANI PRATAMA, A.Md

NIP. 19620502 198701 2 001 NIP . 19860627 200902 1 002
Yogyakarta, Desember 2012
DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama :
2. Tempat/ Tgl. Lahir :
3. Nomor Induk Pegawai :
4. Pangkat/ Gol. Ruang :
Gaji
5. Jabatan :

6. Pendidikan : 1. tahun
2. tahun
3. tahun
4. tahun

7 Alamat :

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Rp. Pejabat Nomor Tanggal

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta,
Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

dr. SRI AMINAH, Sp. A

NIP. 195591125 198712 2 001 NIP .
DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : dr. SRI AMINAH, Sp. A

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Sleman, 25 November 1959
3. Nomor Induk Pegawai : 19591125 198712 2 001
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina Tk. I, IV/b
Gaji
5. Jabatan : Direktur RSUD Kota Yogyakarta

6. Pendidikan : 1. SD tahun 1971

2. SMP tahun 1974
3. SMA tahun 1977
4. Fakultas Kedokteran Umum tahun 1987
5. PPDS 1 Anak tahun 1999

7 Alamat : Jl. Tetuko 10 Cokrobedog Sidoarum Godean Slema

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Rp. Pejabat Nomor Tanggal
1 CPNS 01-12-1987 III/a 64.800 Men. Kes. RI 29384/B.PERS/914/PB/ 03-12-1987
I/87

2 PNS 01-08-1989 III/a 81.000 Men. Kes. RI KP.00.03.4.1.10794 14-07-1989

3 Penata Muda Tk. I 01-04-1991 III/b 92.400 Kepala BAKN 1100092/KEP/14/91 01-03-1991

4 Penata 01-04-1994 III/c 204.600 Kepala BAKN I.14-11/00051/IV/Kep/94 03-05-1994

5 Penata Tk. I 01-04-1999 III/d 347.200 Kepala BAKN I.14-11/00031/KEP/IV/ 31-03-1999

99/T

6 Pembina 01-04-2004 IV/a 1.276.600 Gubernur DIY 16/PEM.D/UP/D.1 19-03-2004

7 Pembina Tk. I 01-10-2007 IV/b 1.812.000 Gubernur DIY 94/Pem.D/UP/D1 22-11-2007

8 Kenaikan Gaji Berkala 01-12-2009 IV/b 2.659.700,- PLT. Direktur 822.4/1391 25-08-2009
RSUD Kota Yk

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak
benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Juli 2011

Mengetahui,
Sekretaris Daerah Kota Yogyakarta Yang membuat

Drs. RAPINGUN dr. SRI AMINAH, Sp. A

NIP. 19520717 197512 1 008 NIP . 19591125 198712 2 001
DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : IDHA PRIHANTINI, A. Md

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Yogyakarta, 21 Juni 1967
3. Nomor Induk Pegawai : 19670621 198903 2 010
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I, III/b
Gaji
5. Jabatan : Staf Sub. Bag. Kepegawaian dan Pengembangan SDM

6. Pendidikan : 1. SD Tahun 1979

2. SMP Tahun 1982
3. SMA Tahun 1986
4. Pekarya Kesehatan Tahun 1989
5. D III Komsi Tahun 2006

7 Alamat : Gedongkiwo MJ I / 791 Yogyakarta

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Rp. Pejabat Nomor Tanggal
1. CPNS 01-03-1989 II/a 44.400 Kanwil Dep. 0637/Kanwil/SK/TU-1/ 19-07-1989
Kes. DIY VII/89

2. PNS 01-03-1991 II/a 58.200 Kanwil Dep. 1690/Kanwil/SK/TU-1/ 26-02-1991

Kes. DIY II/91

3. Pengatur Muda Tk. I 01-04-1993 II/b 102.000 Ka. BAKN I.14-1/00084/IV/KEP/93 23-11-2001

4. Pengatur 01-04-1997 II/c 156.100 Ka. BAKN I.14-1100007/KEP/IV/ 02-01-1997

97/T

5. Pengatur Tk. I 01-04-2001 II/d 267.200 Ka. BAKN I.14-11/00008/KEP/IV/ 23-11-2001

2001

6. Penata Muda 01-04-2005 III/a 1.011.800 Walikota YK 16/Pem.D/UP/D.1 30-03-2005

7. Penata Muda Tk. I 01-04-2009 III/b 2.045.200 Walikota YK 21/Pem.D/BP/D.1 31-03-2009

8. Kenaikan Gaji Berkala 01-03-2012 III/b 2.803.600 PLT. Direktur 822.3/2574 16-12-2011
RSUD Kota YK

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Desember 2012

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

dr. SRI AMINAH, Sp. A IDHA PRIHANTINI, A. Md

NIP. 195591125 198712 2 001 NIP . 19670621 198903 2 010
DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : SUYADI, SST

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Bantul, 25 Oktober 1975
3. Nomor Induk Pegawai : 19751025 200604 1 018
4. Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur Tk. I, II/b
Gaji
5. Jabatan : Staf Sub. Bag. Kepegawaian dan Pengembangan SDM

6. Pendidikan : 1. SD Tahun 1988

2. SMP Tahun 1991
3. SLTA Tahun 1994
4. D IV Penyiaran Tahun 2011

7 Alamat : Jati, Wonokromo, Pleret, Bantul

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Rp. Pejabat Nomor Tanggal
1. CPNS 01-04-2006 II/a 737.760 Walikota YK 06/Pem.D/BP/D.2 22-12-2007

2. PNS 01-03-2008 II/a 1.308.700 Walikota YK 17/Pem.D/BP/D.2 23-02-2008

3. Pengatur Muda Tk. I 01-04-2010 II/b 1.696.500 Walikota YK 50/Pem.D/BP/D.1 30-03-2010

4. Kenaikan Gaji Berkala 01-04-2011 II/b 2.111.700 PLT. Direktur 822.2/037 18-01-2011
RSUD Kota YK

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak
benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Desember 2012

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

dr. SRI AMINAH, Sp. A SUYADI, SST

NIP. 195591125 198712 2 001 NIP . 19751025 200604 1 018
10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Rp. Pejabat Nomor Tanggal
1. CPNS 01-03-1989 II/a 44.400 Kanwil Dep. 0637/Kanwil/SK/TU-1/ 19-07-1989
Kes. DIY VII/89

2. PNS 01-03-1991 II/a 58.200 Kanwil Dep. 1690/Kanwil/SK/TU-1/ 26-02-1991

Kes. DIY II/91

3. Pengatur Muda Tk. I 01-04-1993 II/b 102.000 Ka. BAKN I.14-1/00084/IV/KEP/93 23-11-2001

4. Pengatur 01-04-1997 II/c 156.100 Ka. BAKN I.14-1100007/KEP/IV/ 02-01-1997

97/T

5. Pengatur Tk. I 01-04-2001 II/d 267.200 Ka. BAKN I.14-11/00008/KEP/IV/ 23-11-2001

2001

6. Penata Muda 01-04-2005 III/a 1.011.800 Walikota YK 16/Pem.D/UP/D.1 30-03-2005

7. Penata Muda Tk. I 01-04-2009 III/b 2.045.200 Walikota YK 21/Pem.D/BP/D.1 31-03-2009

8. Kenaikan Gaji Berkala 01-03-2012 III/b 2.803.600 PLT. Direktur 822.3/2574 16-12-2011
RSUD Kota YK

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Desember 2012

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

dr. SRI AMINAH, Sp. A SOFIA SUHERLANTININGSIH, A. Md

NIP. 195591125 198712 2 001 NIP . 19621219 198903 2 004
DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : ENDANG SURYANINGSIH

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Nganjuk, 23 November 1959

3. Nomor Induk Pegawai : 19591123 198802 2 001

4. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda, III/a

(Sejak 01-04-2001)

5. Jabatan : Perawat pelaksana Lanjutan

1-Apr-01

6. Pendidikan : 1. SD
2. SMP
3. SPK

7 Alamat : Karangtengah RT 03 RW 11 Nogotirto Gamping Sleman

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

10. Riwayat Pekerjaan :

No Uraian Perubahan-perubahan Mulai dan Gol Gaji Surat Keputusan/ Bukti

Pangkat/ Jabatan dan Sampai Ruang Pengalaman
sebagainya Gaji Rp. Pejabat Nomor Tanggal
1. CPNS 01/04/2006 II/a 44. 400 Kanwil Depkes D3969/Kanwil/SI/TU-1/ 06-05-88
Prov. DIY V/98

2. PNS 01/05/1989 II/a 58.200 Kanwil Depkes 02932/Kanwil/SI/TU-1/ 03-04-89

Pengatur Muda Prov. DIY IV/89

3. Pengatur Muda Tk. I 01/04/1991 II/b 66. 900 Ka.BAKN 1100133/Kep/14/91 01-03-91

4. Pengatur 01/10/1994 II/c 143. 900 Ka.BAKN 1.14-11/000075/X/ 22-11-94

kep/94

5 Pengatur Tk. I 1/4/1998 II/d 256. 400 Ka.BAKN 1.14-11/00023/ 20-03-98

Kanwil I Kep/IV/98/I

6 Penata Muda 1/4/2001 III/a 294. 000 Ka. BKN Reg. I 1.14-11/00021/Kep 31-03-01
IV/2001/I

7 Penata Muda Tk.I 1/10/2005 III/b 1.078. 300 Walikota 42/Pem.D/UP/D.1 27-09-05
Yogyakarta

8 Penata 1/4/2009 III/c 2.131. 700 Walikota 26.B/Pem.D/BP/D.1 14-04-09

Yogyakarta

9 Kenaikan Gaji Berkala 1/4/2011 III/c 3.009. 500 Direktur RSUD 822.3/2205 5/11/2012
Kota Yogyakarta

Demikianlah Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak
benar saya bersedia dituntut di muka hakim.

Yogyakarta, Januari 2013

Mengetahui,
DIREKTUR Yang membuat

dr. SRI AMINAH, Sp. A Endang Suryaningsih

NIP. 195591125 198712 2 001 NIP . 19591123 198802 2 001
DEPARTEMEN DALAM NEGERI LAMPIRAN V : DARI SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : RSUD KOTA YOGYAKARTA KEPALA B.A.K.N
NOMOR : 02/SE/1974
TANGGAL 20 - 2 - 1974

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama : Rr. Indyah Kistri Puri Budiarti, AMK

2. Tempat/ Tgl. Lahir : Bantul, 11 Oktober 1967

3. Nomor Induk Pegawai : 19671201 199103 2 007

4. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda, III/a

5. Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

6. Pendidikan : 1. SD Lulus tahun 1980

2. SMP Lulus tahun 1983
3. SPK Lulus tahun 1986
4. D3 Kep Lulus tahun 2007

7 Alamat : Sanggrahan Murtigading Bantul

8. Keanggotaan Politik : -
9. Keterangan tidak terlibat
G.30. S/ PKI : -

10. RIWAYAT PEKERJAAN………..

Yogyakarta, Desember 2012
Yogyakarta, Januari 2013