BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA NASIONAL

REPUBLIK INDONESIA

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DATA PRIBADI

1. Nama : SURYO AJIS

2. NIP/NRP : 196308151984101013

3. Tempat , Tgl. Lahir : Sidoarjo, 15 Agustus 1963

4. Agama : Islam

5. Jenis Kelamin : Laki-Laki

6. Status Perkawinan : Kawin

7. Pangkat (Gol/Ruang), tmt. : Penata Tk. I (III/d), tmt. 01-10-2014

8. Jabatan : Penyuluh Keluarga Berencana Penyelia

9. Eselon, tmt. : , tmt.
10. Instansi Induk : Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional
11. Eselon I : Perwakilan BKKBN Provinsi
12. Eselon II : Perwakilan Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana
Nasional Provinsi Jawa Timur
13. No. Karpeg/No.Karis/No.Karsu : D 213629/105219 K
14. KPPN : KPPN Surabaya I
15. Masa Kerja Keseluruhan : 35 tahun 6 bulan
16. Masa Kerja Golongan : 30 tahun 6 bulan
17. NPWP : 48.532.087.3-603.000
18. Alamat Rumah, No. Tlp. : jl.Anggur.no.27.Rt.03.Rw.01.Geluran.Taman.Sidoarjo, Tlp.
Rumah, No. HP. 0317878152, Hp. 081357015192
19. Alamat Kantor, No. Tlp Kantor, : Jl. Airlangga no. 31-33, Tlp. , Email:
Email.

RIWAYAT PENDIDIKAN

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Tahun Lulus

1. SMA Sma Negeri sidoarjo 1983
2. SMP Smp negeri Taman 1980
RIWAYAT PENDIDIKAN

3. SD Sdn kalijaten Kec.Taman 1976

RIWAYAT JABATAN

No. Nama Jabatan Eselon TMT No. SK & Tgl. SK AK

1. Penyuluh Keluarga Berencana 01-10-2014 823.3/213/404.6.1/2014, 300.058
Penyelia 09-09-2014
2. Penyuluh Keluarga Berencana 01-08-2014 821.2/180/404.6.1/2014, 300.058
Penyelia 25-07-2014
3. Penyuluh Keluarga Berencana 01-04-2007 823.3/79/404.4.5/2007, 163.791
Pelaksana 25-04-2007
4. Penyuluh Keluarga Berencana 01-10-2002 128/III/PKB/13/2002, 22-10-2002 114.33
Pelaksana
5. Penyuluh Keluarga Berencana 01-10-1997 144/III/Peg/PKB/13/1997, 81.797
Ahli Muda 31-12-1997
6. Asisten Penyuluh KB 01-04-1994 694/III/Peg/PKB/13/1994, 60.647
10-04-1994
7. Penyuluh Keluarga Berencana 01-04-1991 499/III/Peg/PKB/13/1991, 46
Pelaksana 11-03-1991
8. Penyuluh Keluarga Berencana 01-07-1989 959/III/Peg/PKB/13/1989, 46
Pemula 08-08-1989

RIWAYAT GOLONGAN

Pangkat MK
No. TMT No. SK & Tgl. SK Jenis KP
(Gol/Ruang) Golongan
1. Penata Tk. I (III/d) 01-10-2014 25 tahun 1 823.3/213/404.6.1/2014, Kenaikan
bulan 09-09-2014 Pangkat Pilihan
2. Penata (III/c) 01-10-2010 20 tahun 7 823.3/068/404.61/2010, Kenaikan
bulan 23-03-2010 Pangkat Pilihan
3. Penata Muda Tk. 01-04-2007 17 tahun 7 823.3/79/404.4.5/2007, Kenaikan
I (III/b) bulan 25-04-2007 Pangkat Pilihan
4. Penata Muda 01-10-2002 13 tahun 1 888/II/Peg/13/2002, 07-10-2002 Kenaikan
(III/a) bulan Pangkat Pilihan
5. Pengatur Tk. I 01-04-1994 13 tahun 1 II.38-13/42.001/Kep/X/97, Kenaikan
(II/d) bulan 09-09-1997 Pangkat Pilihan
6. Pengatur (II/c) 01-04-1994 9 tahun 7 A-0393126, 16-05-1994 Kenaikan
bulan Pangkat Pilihan
7. Pengatur Muda 01-10-1988 4 tahun 1 590/II/Peg/13/1989, 18-02-1989 Kenaikan
Tk. I (II/b) bulan Pangkat Pilihan
RIWAYAT GOLONGAN

8. Pengatur Muda 01-06-1986 1 tahun 9 116/I-A/Peg/13/196, 20-05-1986 PNS

(II/a) bulan
9. Pengatur Muda 01-10-1984 0 tahun 1 476/I/Peg/13/1984, 06-10-1984 CPNS
(II/a) bulan

RIWAYAT GAJI

Pangkat MK
No. TMT Gapok Lama Gapok Baru No. SK Jenis SK
(Gol/Ruang) Golongan
1. Penata Tk. I 01-09-2019 30 tahun Rp. Rp. 2716/KP.04.02/B2/2019 Kenaikan Gaji
(III/d) 0 bulan 4,294,000.00 4,650,600.00 Berkala
2. Penata Tk. I 01-09-2019 30 tahun Rp. Rp. 2716/KP.04.02/J1/2019 Kenaikan Gaji
(III/d) 0 bulan 4,294,000.00 4,650,600.00 Berkala
3. (III/d) 01-09-2017 28 tahun Rp. Rp. 822.3/01376/404.6.4/2017 Kenaikan Gaji
0 bulan 3,927,200.00 4,294,000.00 Berkala

RIWAYAT PELATIHAN STRUKTURAL

Tgl. Tahun
No. Nama Pelatihan No. Sertifikat Penyelenggara
Pelatihan Lulus
1. Penyuluh KB (PKB) 26-06-2000 2000 BKKBN
2. Penyuluh KB (PKB) 21-10-1991 1991 BB.056992 BKKBN
3. Penyuluh KB (PKB) 22-06-1989 1989 771/PL.101/N/VI/1989 BKKBN
4. Penyuluh KB (PKB) 13-03-1986 1986 892/KT/.005/L.2/II-1986 BKKBN
5. Penyuluh KB (PKB) 21-10-1984 1984 3726/BP/XI-84 BKKBN

RIWAYAT PELATIHAN TEKNIS

Tgl. Tahun
No. Nama Pelatihan No. Sertifikat Penyelenggara
Pelatihan Lulus

RIWAYAT PENGHARGAAN

No. SK dan Tgl.

No. Nama Penghargaan Pemberi Penghargaan
SK.

RIWAYAT PRESTASI

No. Nama Prestasi Keterangan Tahun

RIWAYAT PENILAIAN PRESTASI KERJA

No. Periode PPK Nilai Prestasi Kerja Keterangan

1. 01 Jan 2019 s.d 31 Des 2019 83.6 Baik
RIWAYAT PENILAIAN PRESTASI KERJA

2. 01 Jan 2018 s.d 31 Des 2018 83.7 Baik

RIWAYAT PENILAIAN ANGKA KREDIT

No. Periode PAK Nilai PAK No. PAK Tgl PAK

RIWAYAT HUKUMAN

No. Jenis Hukuman Nama Hukuman No SK, Tgl SK Periode Hukuman

RIWAYAT CUTI LUAR TANGGUNGAN NEGARA

No. Jenis Cuti No. BKN, Tgl. BKN No SK, Tgl SK Periode Cuti

RIWAYAT KELUARGA

No. Nama Tempat, Tgl. Lahir Keterangan

1. suprihatin Trenggalek, 11-04-1971 Istri
2. Suprihatin Trenggalek, 11-04-1971 Istri
3. Tara Diba Yoha Ramadhani Sidoarjo, 04-02-1995 Anak ke-1
4. Nabila Islamia Sidoarjo, 21-10-1998 Anak ke-2
5. Muhammad Abyan Sidoarjo, 21-10-2008 Anak ke-3
6. Harun Sidoarjo, 01-07-1923 Ayah
7. Kayati Surabaya, 01-07-1931 Ibu
8. Kademo Trenggalek, 01-01-1970 Ayah Mertua
9. Sumilah Trenggalek, 01-01-1970 Ibu Mertua
10. Sumilah Trenggalek, 01-01-1970 Ibu Mertua

RIWAYAT ORGANISASI

Nama Kedudukan Dalam Nama Pimpinan

No. Periode Tempat
Organisasi Organisasi Organisasi

RIWAYAT PENGALAMAN

Nama
No. Periode Tempat No SK Tgl SK
Jabatan

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar saya bersedia di proses sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
Ditetapkan di JAWA TIMUR
pada tanggal 11 Maret 2020

SURYO AJIS