Rumah Sakit Umum Az-Zahra

Jl. Kartini No. 109 Kalirejo Kab. Lampung Tengah

Telp. (0729) 370089 | Faks. (0729) 370881 | Email. care@rsazzahra.co.id

Nomor : ……………………………
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Permintaan Vaksin

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Lampung Tengah
Di
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan semakin banyaknya pasien BPJS permintaan Vaksin untuk pasien BPJS
maka dengan ini kami mengajukan surat Permohonan Permintaan Vaksin dari jumlah bulan
Agustus . Selain itu kami sertakan juga data pengguaan vaksin pada bulan Agustus 2017.
Adapun Vaksin yang di butuhkan adalah sebagai berikut:

No Jenis Vaksin Jumlah

1 Polio 15
2 Hepatitis B0 45

Demikian Surat Permohonan Vaksin kami buat, atas dikabulkannya permohonan ini kami
sampaikan terima kasih.

Kalirejo, September 2017

Direktur Rumah Sakit Az-zahra

Dr. UKHRON NOVANSYAH, Sp.OG

Tembusan:
1. Arsip
 Rumah Sakit Umum Az-Zahra
Jl. Kartini No. 109 Kalirejo Kab. Lampung Tengah
Telp. (0729) 370089 | Faks. (0729) 370881 | Email. care@rsazzahra.co.id

Nomor : 013/RSUAZ/03-FAR/2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Permintaan Obat Malaria

KepadaYth:
Kepala Dinas Kesehatan Lampung Tengah
Di
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan semakin banyaknya pasien BPJS di rumah sakit, maka dengan ini
kami mengajukan surat Permohonan Permintaan Permintaan Obat Malaria dari bulan
Desember 2018. Adapun Permintaan Obat Malaria yang di butuhkan adalah sebagai berikut:

No JenisVaksin Jumlah
1 Obat Malaria 100 pcs

Demikian Surat Permohonan Permintaan Vaksin kami buat, atas permohonan ini kami
sampaikan terima kasih.

Kalirejo, 10 Desember 2018

Direktur Rumah Sakit Umum Az-zahra

dr. Andri Prima

Tembusan:
1. Arsip