PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN

Alamat : Jln. Raya Protokol Penusupan 101
Telp.(0283) 3337338 Kode Pos : 52471

Nomor : Penusupan, Juli 2016

Lampiran :- Kepada
Perihal : Surat Rekomendasi Yth. Ketua IBI Kabupaten
Tegal
di -
S L A W I
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya peraturan Menteri kesehatan nomor
1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan praktik bidan, maka
yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : TARYANA,SKM.MKes
NIP : 19680505 199003 1 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Penusupan

Dengan ini memberikan rekomendasi untuk mengajukan permohonan Surat Ijin Kerja
Bidan (SIKB) kepada:

Nama : RACHMAWATI, S.ST

Alamat : Ds. Jatimulya Rt 04/03, Kec. Lebaksiu, Kab. Tegal
Tempat, tanggal lahir : Tegal, 02 September 1982
Jenis kelamin : Perempuan
Tahun lulusan : 2008
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
a. Fotokopi SIB/STR yang masih berlaku;
b. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Ijin Praktik;
c. Pas foto terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar;
Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Penusupan

Kabupaten Tegal

TARYANA,SKM.MKes
NIP. 19680505 199003 1 020
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat : Jln. Raya Protokol Penusupan 101
Telp.(0283) 3337338 Kode Pos : 52471

Nomor : Penusupan, Juli 2016

Lampiran :- Kepada
Perihal : Surat Rekomendasi Yth. Ketua IBI Kabupaten
Tegal
di -
S L A W I
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya peraturan Menteri kesehatan nomor
1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan praktik bidan, maka
yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : TARYANA,SKM.MKes
NIP : 19680505 199003 1 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Penusupan

Dengan ini memberikan rekomendasi untuk mengajukan permohonan Surat Ijin Kerja
Bidan (SIKB) kepada:

Nama : SITI FAOZAH, Amd. Keb

Alamat : Ds. Dukuhjati Kidul RT 04/01, Kec. Pangkah, Kab. Tegal
Tempat, tanggal lahir : Tegal, 05 Desember 1979
Jenis kelamin : Perempuan
Tahun lulusan : 2006
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
a. Fotokopi SIB/STR yang masih berlaku;
b. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Ijin Praktik;
c. Pas foto terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar;
Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Penusupan

Kabupaten Tegal

TARYANA,SKM.MKes
NIP. 19680505 199003 1 020
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat : Jln. Raya Protokol Penusupan 101
Telp.(0283) 3337338 Kode Pos : 52471

Nomor : Penusupan, Juli 2016

Lampiran :- Kepada
Perihal : Surat Rekomendasi Yth. Ketua IBI Kabupaten
Tegal
di -
S L A W I
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya peraturan Menteri kesehatan nomor
1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan praktik bidan, maka
yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : TARYANA,SKM.MKes
NIP : 19680505 199003 1 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Penusupan

Dengan ini memberikan rekomendasi untuk mengajukan permohonan Surat Ijin Kerja
Bidan (SIKB) kepada:

Nama : INDRA REUNI, S. ST

Alamat : Ds. Slawi Kulon Rt 01/03, Kec. Slawi, Kab. Tegal
Tempat, tanggal lahir : Tegal, 13 Februari 1976
Jenis kelamin : Perempuan
Tahun lulusan : 2014
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
a. Fotokopi SIB/STR yang masih berlaku;
b. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Ijin Praktik;
c. Pas foto terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar;
Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Penusupan

Kabupaten Tegal

TARYANA,SKM.MKes
NIP.19680505 199003 1 020
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat : Jln. Raya Protokol Penusupan 101
Telp.(0283) 3337338 Kode Pos : 52471

Nomor : Penusupan, Juli 2016

Lampiran :- Kepada
Perihal : Surat Rekomendasi Yth. Ketua IBI Kabupaten
Tegal
di -
S L A W I
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya peraturan Menteri kesehatan nomor
1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan praktik bidan, maka
yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : TARYANA,SKM.MKes
NIP : 19680505 199003 1 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Penusupan

Dengan ini memberikan rekomendasi untuk mengajukan permohonan Surat Ijin Kerja
Bidan (SIKB) kepada:

Nama : DEMAH, Amd. Keb

Alamat : DS. Bogares Kidul Rt 09/02, Kec.Pangkah, Kab.Tegal
Tempat, tanggal lahir : Tegal, 25 April 1966
Jenis kelamin : Perempuan
Tahun lulusan : 2006
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
a. Fotokopi SIB/STR yang masih berlaku;
b. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Ijin Praktik;
c. Pas foto terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar;
Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Penusupan

Kabupaten Tegal

TARYANA,SKM.MKes
NIP: 19680505 199003 1 020
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
UPTD PUSKESMAS PENUSUPAN
Alamat : Jln. Raya Protokol Penusupan 101
Telp.(0283) 3337338 Kode Pos : 52471

Nomor : Penusupan, Juli 2016

Lampiran :- Kepada
Perihal : Surat Rekomendasi Yth. Ketua IBI Kabupaten
Tegal
di -
S L A W I
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya peraturan Menteri kesehatan nomor
1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan praktik bidan, maka
yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : TARYANA,SKM.MKes
NIP : 19680505 1 99003 1 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Penusupan

Dengan ini memberikan rekomendasi untuk mengajukan permohonan Surat Ijin Kerja
Bidan (SIKB) kepada:

Nama : RAHAYU MULYANAH, Amd. Keb

Alamat : Jl. Prof Moh. Yamin Ds. Pakembaran Rt 02/02 Kec. Slawi
Kab. Tegal
Tempat, tanggal lahir : Tegal, 10 Mei 1978
Jenis kelamin : Perempuan
Tahun lulusan : 2010
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
a. Fotokopi SIB/STR yang masih berlaku;
b. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Ijin Praktik;
c. Pas foto terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar;
Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Penusupan

Kabupaten Tegal

TARYANA,SKM.MKes
NIP: 19680505 199003 1 020