WOC LOW BACK PAIN

Low Back Pain adalah nyeri kronik didalam lumbal,biasanya disebabkan oleh terdesaknya para vertebral otot, herniasi dan regenerasi dari nucleus
pulposus,osteoartritis dari lumbal sacral pada tulang belakang (Brunner,2012).

Usia lanjut Perubahan postur tubuh biasanya karena truma

primer dan sekunder Obesitas

Firokartilago padat dan tak teratur Kelebihan beban lumbosakral

Truma primer: trauma secara spontan, Trauma sekunder: HNP, osteoporosis, spondilosis,
contohnya kecelakaan stenosis spinal, spondilitis, osteoarthritis

Stres mekanis diskus lumbal bawah.

Pembentukan kurva lumbal abdominal
Kontraksi otot punggung

Perubahan degenerasi berat Rusaknya pembungkus saraf

Terdesaknya otot paravertebra

Herniasi nukleus purposus Tulang belakang menyerap goncangan vertikal Hiperalgesia sekunder pada neuron di
sekitar lesi pada regio lumbosakral

Terjadi perubahan struktur dengan diskus susun

Penekanan akar saraf ketika keluar
atas febri fertilago dan matriks gelatinus
dari kanalis spinalis

Nyeri Punggung Bawah

( Low Back Pain )
Defisit pengetahuan
(00126)
Kelemahan otot

Ansietas (00146)
Mobilitas fisik terganggu Jarang bergerak Nyeri kronis
Kelemahan fisik umum
(00133)

Resiko jatuh (000155) Defisit perawatan diri

(00108)
Hambatan mobilitas fisik
(00085)
Pengkajian:
- Riwayat penyakit dahulu, riwayat jatuh / truma
pada tulang belakang , riwayat penyakit
sekarang, adanya keganasan.
- Pengobatan yang telah didapatkan
- Pemeriksaan fisik, terutama muskuloskeletal.
Adanya gangguan pergerakan, dan menurunnya
kekuatan otot.
- Pengkajian sistem/pola dalam tubuh.
Adanya gangguan pola eliminasi (BAK,BAB)
yang tidak terasa.
Adanya gangguan persyarafan, menurunnya
rangsang nyeri pada ektremitas, rasa kebas/baal.
TANDA DAN GEJALA
- Perubahan dalam gaya berjalan.
- Berjalan terasa kaku.
- Tidak bisa memutar punggung.
- Pincang.
- Persyarafan
- Ketika dites dengan cahaya dan sentuhan
dengan peniti,pasien merasakan sensasi pada
kedua anggota badan,tetapi mengalami sensasi
yang lebih kuat pada daerah yang tidak
dirangsang
- Tidak terkontrol Bab dan Bak.
- Nyeri.
- Nyeri punggung akut maupun kronis lebih dari
dua bulan.
- Nyeri saat berjalan dengan menggunakan tumit.
- Nyeri otot dalam
- Nyeri menyebar kebagian bawah belakang
kaki.
- Nyeri panas pada paha bagian belakang atau
betis.
- Nyeri pada pertengahan bokong.
- Nyeri berat pada kaki semakin meningkat.
PENATALAKSANAAN
1. Penata Laksanaan Keperawatan.
o Informasi dan edukasi.
o NPB kronik: psikologik, modulasi nyeri
(TENS, akupuntur, modalitas termal),
latihan kondisi otot, rehabilitasi vokasional,
pengaturan berat badan posisi tubuh dan
aktivitas.
2. Medis
o Formakoterapi.
- NPB akut: Asetamenopen, NSAID,
muscle relaxant, opioid (nyeri berat),
injeksi epidural (steroid, lidokain, opioid)
untuk nyeri radikule.
- NPB kronik : antidepresan trisiklik
(amitriptilin) antikonvulsan (gabapentin,
karbamesepin, okskarbasepin, fenitoin),
alpha blocker (klonidin, prazosin), opioid
(kalau sangat diperlukan.
o Invasif non bedah
- Blok saraf dengan anestetik lokal
(radikulopati)
- Neurolitik (alcohol 100%, fenol 30 %
(nyeri neuropatik punggung bawah yang
intractable.
o Bedah
- HNP (Hernia Nukleus Pulposus), indikasi
operasi:
- Skiatika dengan terapi konservatif selama
lebih dari empat minggu: nyeri
berat/intractable / menetap / progresif.
- Defisit neurologik memburuk
- Sindroma kauda.
Komplikasi
 Spinal stenosis ( penyempitan tulang
belakang ).
 Osteoporosis.
 Depresi.
 Stress.
Pemeriksaan penunjang
1. Neurofisiologik
- Electromyography (EMG)
- Need EMG dan H-reflex dianjurkan bila
dugaan disfungsi radiks lebih dari 3-4 minggu
- Bila diagnosis radikulapati sudah pasti secara
pemeriksaan klinis, pemeriksaan
elektrofisiologik tidak dianjurkan.
- Somatosensory Evoked Potensial (SSEP).
Berguna untuk stenosis kanal dan mielopati
spinal.
2. Radiologik
- Foto polos.
- Tidak direkomendasikan untuk evaluasi rutin
penderita NPB.
- Direkomendasikan untuk menyampingkan
adanya kelainan tulang.
- Mielografi, mielo-CT, CT-Scan, Magnetik
Resonance Imaging (MRI)
- Diindikasikan untuk mencari penyebab nyeri
antara lain tumor, HNP perlengketan
- Discography tidak direkomendasikan pada
NPB oleh karena invasive
3. Laboratorium
- Laju endap darah, darah perifer lengkap, C-
reactif protein (CRP), faktor rematoid,
fosfatase alkali / asam, kalsium (atas indikasi)
- Urinalisa, berguna untuk penyakit non spesifik
seperti infeksi, hematuri
- Likuor serebrospinal (atas indikasi)
Perubahan sistem muskuloskeletal karena
proses penuaan
1. Perubahan Tulang
Perubahan fisiologis pada tulang lansia adalah
kehilangan kandungan mineral tulang. keadaan
tersebut bedampak pada meningkatnya risiko
fraktur dan kejadian terjatuh. Selain itu, terjadi
juga penurunan massa tulang atau disebut
dengan osteopenia bila tidak ditangani akan
menjadi osteoporosis.
Perubahan lain:
a. Meningkatnya resorbsi tulang (misalnya,
pemecahan tulang diperlukan untuk
remodeling)
b. Arbsorbsi kalsium berkurang
c. Meningkatnya hormon serum paratiroid
d. Gangguan regulasi dari aktivitas osteoblast.
e. Gangguan formasi tulang sekunder untuk
mengurangi produksi osteoblastik dari
matriks tulang.
f. Menurunnya estrogen pada wanita dan
testosterone pada laki-laki
2. Perubahan Otot
Hilangnya masa otot sebagai hasil penurunan
dalam ukuran dan jumlah serat otot. Penurunan
serat otot dengan penggantian selanjutnya oleh
jaringan penghubung dan akhirnya oleh
jaringan lemak. Perubahan yang berhubungan
dengan usia adalah kemunduran fungsi motorik
dan hilangnya kekuatan dan ketahanan otot.
3. Perubahan Persendian
- Penurunan viskositas cairan synovial
- Terbentuknya jaringan perut dan adanya
kalsifikasi pada persendian.
- Jaringan penghubung (kolagen dan kartilago)
- Perubahan pada kolagen itu merupakan
penyebab turunnya fleksibilitas pada lansia
sehingga menimbulkan dampak berupa nyeri,
penurunan kemampuan untuk meningkatkan
kekuatan otot, kesulitan bergerak dari duduk
ke berdiri, jongkok dan berjalan, dan
hambatan dalam melaksanakn aktivitas
sehari-hari
- Jaringan kartilago pada persendian menjadi
lunak dan mengalami granulasi dan akhirnya
permukaan sendi menjadi rata. Selanjutnya
kemampuan kartilago untuk regenerasi
berkurang dan degenerasi yang terjadi
cenderung ke arah progresif. Kartilago
mengalami kalsifikasi di beberapa tempat,
Perubahan tersebut sering terjadi pada sendi
besar penumpu berat badan. Akibat
perubahan itu sendi mudah mengalami
peradangan, kekakuan, nyeri, keterbatasan
gerak dan terganggunya aktivitas sehari-hari.
Hambatan mobilitas fisik (00085)
NOC: (0208)Pergerakan
NIC: (0140)Peningkatan Mekanika Tubuh
1. Kaji pemahaman pasien mengnai mekanika
tubuh dan latihan
2. Edukasi pasien mengenai bagaimana
menggunakan postur tubuh dan mekanika
tubuh untuk untuk mencegah injury saat
melakukan berbagai aktivitas
3. Bantu untuk menghindari duduk dalam posisi
yang sama dalam jangka waktu yg lama
4. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi
latihan postur tubuh yg sesuai
Resiko jatuh ( 00155)
NOC: (1912) Kejadian Jatuh
NIC: (6490) Pencegahan Jatuh
1. Identifikasi perilaku dan faktor yang
mempengaruhi risiko jatuh
2. Identifikasi karakteristik dari lingkungan yang
mungkin meningkatkan potensi jatuh
3. Monitor gaya berjalan, keseimbangan dan
tingkat kelelahan
4. Bantu ambulasi individu yang tidak memiliki
keseimbangan
5. Sediakan alat bantu, misalnya tongkat dan
walker
6. Letakkan benda-benda dalam jangkauan yang
mudah bagi pasien
7. Sediakan pencahayaan yang cukup dalam
rangka meningkatkan pandangan
8. Sediakan permukaan lantai yang tidak licin dan
anti selip
9. Lakukan program latihan fisik rutin
Devisit perawatan diri (00108)
NOC: (0301)Perawatan diri mandi
NIC: (1801) Bantuan perawatan diri :
mandi/kebersihan
1. Monitor integritas kulit pasien
2. Monitor kebersihan kuku,sesuai dengan
kemampuan merawat diri pasien
3. Fasilitasi pasien untuk menggosok gigi dengan
tepat
4. Fasilitasi pasien untuk mandi sendiri dengan
tepat
5. Berikan bantuan sampai pasien benar2 mampu
merawat diri secara mandiri
6. Tentukan jumlah dan tipe terkait dengan
bantuan yang diperlukan
Defisiensi pengetahuan (00126)
NOC: (1803) Pengetahuan: Proses Penyakit
NIC: (5510) Pendidikan kesehatan
1. Identifikasi faktor internal atau eksternal yang
dapat meningkatkan atau mengurangi motivasi
untuk berperilaku sehat
2. Identifikasi sumber daya (mis., tenaga, ruang,
peralatan, uang, dan lain-lain) yang diperlukan
untuk melaksanakan program
3. Tentukan pengetahuan kesehatan dan gaya
hidup perilaku saat ini pada individu dan
keluarga
4. Bantu individu dan keluarga untuk memperjelas
keyakinan dan nilai-nilai kesehatan
5. Rumuskan tujuan dalam program pendidikan
kesehatan
6. Ajarkan strategi yang dapat menghindari dari
perilaku tidak sehat
7. Libatkan individu maupun keluarga dalam
perencanaan perilaku kesehatan
Nyeri kronis ( 00103) Ansietas ( 00146)
NOC: (1605) Kontrol Nyeri NOC: (1211) Tingkat Kecemasan
(2102) Tingkat Nyeri NIC: (5820) Pengurangan Kecemasan
NIC: (1400) Manajemen Nyeri 1. Identifikasi pada saat terjadi perubahan tingkat
1. Observasi adanya petunjuk non verbal kecemasan
mengenai ketidak nyamanan 2. Bantu klien mengidentifikasi situasi yang
2. Observasi adanya petunjuk nonverbal
memicu kecemasan
mengenai ketidaknyamanan
3. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif 3. Berikan informasi faktual terkait diagnosis,
meliputi perawatan dan prognosis
lokasi,karakteristik,onset/durasi,frekuensi, 4. Dorong keluarga untuk mendampingi klien
kwalitas intensitas/beratnya nyeri dan faktor dengan cara yang tepat
pencetus 5. Instruksikan klien untuk menggunakan teknik
4. Berikan informasi mengenai nyeri penyebab relaksasi
5. Ajarkan penggunaan tekhnik non farmakologi
6. Kaji untuk tanda verbal dan non-verbal
6. Ajarkan prinsip2 manajemen nyeri
7. Kolaborasi dokter pemberian farmakologi kecemasan
7. Kolaborasi penggunaan obat-obatan untuk
mengurangi kecemasan secara tepat
Daftar Pustaka
- Smeltzer, Susan C. 2017. Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddart. Ed.12. Alih Bahasa: Devi
Yulianti, S Kp & Amelia Kimin, S Kp., M.N. Penerbut Buku Kedokteran EGC. Jakarta
- file:///C:/Users/User/Downloads/41172599. Dampak Proses Menua Pada sistem Muskuloskeletal.
diakses tgl 9 November 2018.
- Bulecheek at all. 2013. Nursing Interventions Classification. Ed. 6. Elsevier. United Kingdom
- Moorehead at all. 2013. Nursing Outcomes Classification. Ed. 5. Elsevier. United Kingdom
- Herdman, T. Heather. 2015. Diagnosis keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2015-2017. Ed. 10. Alih
Bahasa: Prof. Dr. Budi Anna Keliat, S. Kp. M. App. Sc. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta