F.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

JENIS HASIL DAN

METODE PRINSIP LAMA KEUNGGULAN KEKURANGAN
SAMPLE KEGUNAAN

1. Metode Deteksi Serum 6 jam igG menandakan Prognostic dan Tidak dapat
berbasis non antibody infeksi lampau penilaian resiko mendiagnosis
asam nukleat CMV (IgG, (laten), IgM donor-resipien CMV pada
serologi IgM) menandakan resipien, tidak
infeksi akut dapat menentukan
durasi terapi
2. HistopatoligiInfeksi CMV Jaringan 24-48 jam Deteksi sel yang Pemeriksaan Invasive, dan
di mikroskopik terinfeksi CMV konfirmasi untuk tidak digunakan
sel/jaringan mengindikasikan penyakit CMV untuk monitor
(gambaran penyakit invasif invasif jaringan; terapi maupun
pembesaran jaringan aktif sangat spesifik risiko relap
sel
dengan badan
inklusi)
3. Kultur virus Pertumbuhan Kultur sel; 2-4 Deteksi cytopathic Sangat spesifik Lebih tidak
Tube culture virus di sel mikroskop minggu efiects (CPE) untuk sensitif
fibroblast cahaya karakteristik infeksi CMV; dibandingkan
manusia menandakan lebih metode molekular
keberadaan virus sensitif dan cepat
daripada kultur
konvensional
4. hell vial Pertumbuhan Kultur sel; 16-48 jam Fokus infeksi Diagnosis Hasil subjektif;
assay virus dengan deteksi yang terdeteksi cepat CMV; tidak dapat
deteksi imunofloresen dengan antibody kuantifikasi dapat digunakan pada
menggunakan monoclonal mengindikasikan pasien leukopenia
antibodi ditujukan pada severitas, dapat
monoklonal antigen awal digunakan untuk
terhadap CMV (sebelum panduan terapi
antigen virus timbul efek preemptif dan
sitopatik) durasi,
serta respons
terapi
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

1 Resiko penyebaran infeksi b/d NOC : NIC :

penurunan system imun, aspek kronis  Immune Status  Monitor tanda dan gejala infeksi
penyakit.  Knowledge : Infection control sistemik dan lokal
 Risk control  Inspeksi kulit dan membran mukosa
Definisi : Peningkatan resiko masuknya Kriteria Hasil : terhadap kemerahan, panas, drainase·
organisme patogen  Klien bebas dari tanda dan  Dorong masukkan nutrisi DSN cairan
gejala infeksi yang cukup·
Faktor-faktor resiko :  Mendeskripsikan proses  Instruksikan pasien untuk minum
 Prosedur Infasif penularan penyakit, factor yang antibiotik sesuai resep
 Ketidakcukupan pengetahuan mempengaruhi penularan serta  Ajarkan cara menghindari infeksi
untuk menghindari paparan penatalaksanaannya, ·
patogen  Menunjukkan kemampuan untuk
 Trauma mencegah timbulnya infeksi
 Kerusakan jaringan dan  Jumlah leukosit dalam batas
peningkatan paparan lingkungan normal
 Ruptur membran amnion  Menunjukkan perilaku hidup
 Agen farmasi (imunosupresan) sehat
 Malnutrisi
 Peningkatan paparan lingkungan
patogen
 Imonusupresi
 Ketidakadekuatan imum buatan
 Tidak adekuat pertahanan
sekunder (penurunan Hb,
Leukopenia, penekanan respon
inflamasi)
 Tidak adekuat pertahanan tubuh
primer (kulit tidak utuh, trauma
jaringan, penurunan kerja silia,
 cairan tubuh statis, perubahan
sekresi pH, perubahan peristaltik
 Penyakit kronik
2 Resiko pola nafas tidak afektif b/d NOC :
penurunan energi dalam bernafas.
Definisi : Pertukaran udara inspirasi
dan/atau ekspirasi tidak adekuat
Kriteria Hasil :
Batasan karakteristik :
 Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi
 Penurunan pertukaran udara per
menit
 Menggunakan otot pernafasan
tambahan
 Nasal flaring
 Dyspnea
 Orthopnea
 Perubahan penyimpangan dada
 Nafas pendek
 Assumption of 3-point position
 Pernafasan pursed-lip
 Tahap ekspirasi berlangsung
sangat lama
 Peningkatan diameter anterior-
posterior
- Pernafasan rata-rata/minimal
 Bayi : < 25 atau > 60
 Usia 1-4 : < 20 atau > 30
 Usia 5-14 : < 14 atau > 25
 Usia > 14 : < 11 atau > 24
-Kedalaman pernafasan
 Dewasa volume tidalnya 500 ml
saat istirahat
NIC :
 Respiratory status : Ventilatio  Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Respiratory status : Airway  Posisikan pasien untuk
patency memaksimalkan ventilasi·
 Vital sign Status  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 Auskultasi suara nafas, catat adanya
 Mendemonstrasikan batuk suara tambahan
efektif dan suara nafas yang ·
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu (mampu mengeluarkan
sputum, mampu bernafas dengan
mudah, tidak ada pursed lips)
 Menunjukkan jalan nafas yang
paten (klien tidak merasa
tercekik, irama nafas, frekuensi
pernafasan dalam rentang
normal, tidak ada suara nafas
abnormal)
 Tanda Tanda vital dalam rentang
normal (tekanan darah, nadi,
pernafasan)
  Bayi volume tidalnya 6-8 ml/Kg
 Timing rasio
 Penurunan kapasitas vital

Faktor yang berhubungan

 Hiperventilasi
 Deformitas tulang
 Kelainan bentuk dinding dada
 Penurunan energi/kelelahan
 Perusakan/pelemahan muskulo-
skeletal
 Obesitas
 Kelelahan otot pernafasan
 Hipoventilasi sindrom
 Nyeri
 Kecemasan
 Disfungsi Neuromuskuler
 Kerusakan persepsi/kognitif
 Perlukaan pada jaringan syaraf
tulang belakang
 Imaturitas Neurologis
3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari NOC :
kebutuhan tubuh b/d intake tidak Nutritional Status : food and Fluid
adekuat, stomatitis, gangguan absorbsi, Intake
kelemahan, kehilangan nafsu makan.
Definisi : Intake nutrisi tidak cukup
untuk keperluan metabolisme tubuh.
Batasan karakteristik :
 Berat badan 20 % atau lebih di
bawah ideal
 Dilaporkan adanya intake
makanan yang kurang dari RDA
(Recomended Daily Allowance)
 Membran mukosa dan
konjungtiva pucat
 Kelemahan otot yang digunakan
untuk menelan/mengunyah
 Luka, inflamasi pada rongga
mulut
 Mudah merasa kenyang, sesaat
setelah mengunyah makanan
 Dilaporkan atau fakta adanya
kekurangan makanan
 Dilaporkan adanya perubahan
sensasi rasa
 Perasaan ketidakmampuan
untuk mengunyah makanan
 Miskonsepsi
 Kehilangan BB dengan
makanan cukup
 Keengganan untuk makan
Nutrition Management
 Kaji adanya alergi makanan
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
Kriteria Hasil : menentukan jumlah kalori dan nutrisi
 Adanya peningkatan berat badan yang dibutuhkan pasien.
sesuai dengan tujuan  Anjurkan pasien untuk meningkatkan
 Berat badan ideal sesuai dengan intake Fe
tinggi badan  Anjurkan pasien untuk meningkatkan
 Mampu mengidentifikasi protein dan vitamin C
kebutuhan nutrisi  Berikan substansi gula
 Tidak ada tanda tanda malnutrisi  Yakinkan diet yang dimakan
 Tidak terjadi penurunan berat mengandung tinggi serat untuk
badan yang berarti mencegah konstipasi
 Berikan makanan yang terpilih ( sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
 Ajarkan pasien bagaimana membuat
catatan makanan harian.
 Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
kalori
 Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi
 Kaji kemampuan pasien untuk
mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
 BB pasien dalam batas normal
 Monitor adanya penurunan berat badan
 Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang
biasa dilakukan
 Monitor interaksi anak atau orangtua
selama makan
 Monitor lingkungan selama makan
  Kram pada abdomen  Jadwalkan pengobatan dan tindakan
 Tonus otot jelek tidak selama jam makan
 Nyeri abdominal dengan atau  Monitor kulit kering dan perubahan
tanpa patologi pigmentasi
 Kurang berminat terhadap  Monitor turgor kulit
makanan  Monitor kekeringan, rambut kusam,
 Pembuluh darah kapiler mulai dan mudah patah
rapuh  Monitor mual dan muntah
 Diare dan atau steatorrhea  Monitor kadar albumin, total protein,
 Kehilangan rambut yang cukup Hb, dan kadar Ht
banyak (rontok)  Monitor makanan kesukaan
 Suara usus hiperaktif  Monitor pertumbuhan dan
 Kurangnya informasi, perkembangan
misinformasi  Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
Faktor-faktor yang berhubungan :  Monitor kalori dan intake nuntrisi
 Ketidakmampuan pemasukan  Catat adanya edema, hiperemik,
atau mencerna makanan atau hipertonik papila lidah dan cavitas oral.
mengabsorpsi zat-zat gizi  Catat jika lidah berwarna magenta,
berhubungan dengan faktor scarlet
biologis, psikologis atau
ekonomi.
4 Nyeri akut b/d proses penyakit NOC : Pain Management
 Pain Level,  Lakukan pengkajian nyeri secara
Definisi :  Pain control, komprehensif termasuk lokasi,
Sensori yang tidak menyenangkan dan  Comfort level karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
pengalaman emosional yang muncul Kriteria Hasil : dan faktor presipitasi
secara aktual atau potensial kerusakan  Mampu mengontrol nyeri (tahu  Observasi reaksi nonverbal dari
jaringan atau menggambarkan adanya penyebab nyeri, mampu ketidaknyamanan
kerusakan (Asosiasi Studi Nyeri menggunakan tehnik  Gunakan teknik komunikasi terapeutik
Internasional): serangan mendadak atau nonfarmakologi untuk untuk mengetahui pengalaman nyeri
pelan intensitasnya dari ringan sampai mengurangi nyeri, mencari pasien
berat yang dapat diantisipasi dengan bantuan)  Kaji kultur yang mempengaruhi respon
akhir yang dapat diprediksi dan dengan  Melaporkan bahwa nyeri nyeri
durasi kurang dari 6 bulan. berkurang dengan menggunakan  Evaluasi pengalaman nyeri masa
manajemen nyeri lampau
Batasan karakteristik :  Mampu mengenali nyeri (skala,  Evaluasi bersama pasien dan tim
 Laporan secara verbal atau non intensitas, frekuensi dan tanda kesehatan lain tentang ketidakefektifan
verbal nyeri) kontrol nyeri masa lampau
 Fakta dari observasi  Menyatakan rasa nyaman setelah  Bantu pasien dan keluarga untuk
 Posisi antalgic untuk nyeri berkurang mencari dan menemukan dukungan
menghindari nyeri  Tanda vital dalam rentang  Kontrol lingkungan yang dapat
 Gerakan melindungi normal mempengaruhi nyeri seperti suhu
 Tingkah laku berhati-hati ruangan, pencahayaan dan kebisingan
 Muka topeng  Kurangi faktor presipitasi nyeri
 Gangguan tidur (mata sayu,  Pilih dan lakukan penanganan nyeri
tampak capek, sulit atau gerakan (farmakologi, non farmakologi dan
kacau, menyeringai) inter personal)
 Terfokus pada diri sendiri  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
 Fokus menyempit (penurunan menentukan intervensi
persepsi waktu, kerusakan  Ajarkan tentang teknik non
proses berpikir, penurunan farmakologi
interaksi dengan orang dan  Berikan analgetik untuk mengurangi
lingkungan) nyeri
  Tingkah laku distraksi, contoh :
jalan-jalan, menemui orang lain
dan/atau aktivitas, aktivitas
berulang-ulang
 Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan tekanan
darah, perubahan nafas, nadi dan
dilatasi pupil)
 Perubahan autonomic dalam
tonus otot (mungkin dalam
rentang dari lemah ke kaku)
 Tingkah laku ekspresif (contoh :
gelisah, merintih, menangis,
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah)
 Perubahan dalam nafsu makan
dan minum
Faktor yang berhubungan :
Agen injuri (biologi, kimia, fisik,
psikologis)
 Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
 Tingkatkan istirahat
 Kolaborasikan dengan dokter jika ada
keluhan dan tindakan nyeri tidak
berhasil
 Monitor penerimaan pasien tentang
manajemen nyeri
Analgesic Administration
 Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas,
dan derajat nyeri sebelum pemberian
obat
 Cek instruksi dokter tentang jenis obat,
dosis, dan frekuensi
 Cek riwayat alergi
 Pilih analgesik yang diperlukan atau
kombinasi dari analgesik ketika
pemberian lebih dari satu
 Tentukan pilihan analgesik tergantung
tipe dan beratnya nyeri
 Tentukan analgesik pilihan, rute
pemberian, dan dosis optimal
 Pilih rute pemberian secara IV, IM
untuk pengobatan nyeri secara teratur
 Monitor vital sign sebelum dan
sesudah pemberian analgesik pertama
kali
 Berikan analgesik tepat waktu terutama
saat nyeri hebat
 Evaluasi efektivitas analgesik, tanda
dan gejala (efek samping)
5 Kurang pengetahuan mengenai NOC : NIC :
penularan, penanganan dan perjalanan
v Kowlwdge : disease process Teaching : disease Process
penyakit. v Kowledge : health Behavior  Berikan penilaian tentang tingkat
pengetahuan pasien tentang proses
Definisi : Kriteria Hasil : penyakit yang spesifik
Tidak adanya atau kurangnya informasi  Pasien dan keluarga menyatakan  Jelaskan patofisiologi dari penyakit
kognitif sehubungan dengan topic pemahaman tentang penyakit, dan bagaimana hal ini berhubungan
spesifik. kondisi, prognosis dan program dengan anatomi dan fisiologi, dengan
pengobatan cara yang tepat.
Batasan karakteristik  Pasien dan keluarga mampu  Gambarkan tanda dan gejala yang
 memverbalisasikan adanya melaksanakan prosedur yang biasa muncul pada penyakit, dengan
masalah, ketidakakuratan dijelaskan secara benar cara yang tepat
mengikuti instruksi, perilaku  Pasien dan keluarga mampu  Gambarkan proses penyakit, dengan
tidak sesuai. menjelaskan kembali apa yang cara yang tepat
dijelaskan perawat/tim kesehatan  Identifikasi kemungkinan penyebab,
Faktor yang berhubungan : lainnya dengna cara yang tepat
keterbatasan kognitif, interpretasi  Sediakan informasi pada pasien
terhadap informasi yang salah, tentang kondisi, dengan cara yang tepat
kurangnya keinginan untuk mencari  Hindari harapan yang kosong
informasi, tidak mengetahui sumber-  Sediakan bagi keluarga atau SO
sumber informasi. informasi tentang kemajuan pasien
dengan cara yang tepat
 Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa yang akan datang
dan atau proses pengontrolan penyakit
 Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan
 Dukung pasien untuk mengeksplorasi
atau mendapatkan second opinion
dengan cara yang tepat atau
diindikasikan
 Eksplorasi kemungkinan sumber atau
dukungan, dengan cara yang tepat
 Rujuk pasien pada grup atau agensi di
komunitas lokal, dengan cara yang
tepat
 Instruksikan pasien mengenai tanda
dan gejala untuk melaporkan pada
pemberiperawatan kesehatan, dengan
cara yang tepat