Perbandingan Antara Terapi Medis Saja dan Terapi Medis

dengan Tindakan Bedah Pada Abses Peritonsiler

Alex Battaglia, MD, PhD 1, Raoul Burchette, MA, MS 2,

Jacob Hussman, MD 3, Matthew A. Silver, MD 4, Peter Martin, MD 1,
dan Paul Bernstein, MD 1

ABSTRAK
Objektif
Penelitian ini dilakukan untuk menentukan apakah efikasi dan keamanan dari
manajemen medis pada abses peritonsiler (PTA) sederhana yang diterapkan di
departemen gawat darurat setara dengan terapi medis ditambah tindakan bedah.

Desain studi
Serangkaian kasus dengan review grafik.

Pengaturan
Southern California Permanente Medical Group (SCPMG).

Subjek dan Metode

Setelah berhasil menyelesaikan studi prospektif yang membandingkan perawatan
medis (MT) dan perawatan bedah (ST) pada PTA pada tahun 2008, MT telah
diadopsi oleh 12 pusat SCPMG sementara 7 pusat terus drainase bedah standar.
hasil klinis kini diulas pada random sampling pada 211 pasien dengan PTA yang
diobati dengan MT dan 96 pasien yang diobati dengan ST antara 2008 dan 2013
di pusat medis masing-masing. Pasien diobati dengan cairan intravena (IV),
ceftriaxone weightappropriate IV, klindamisin, dan deksametason, dan kemudian
diganti dengan klindamisin selama 10 hari (MT). Pasien dalam kelompok ST
menerima MT tetapi juga drainase bedah. Hasil akhirnya dilihat dari tingkat
komplikasi dan tingkat kegagalan.

Hasil
MT dan ST hasilnya tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
keberhasilan pengobatan atau komplikasi. Namun, pasien dalam kelompok MT
memperoleh resep opioid secara signifikan kurang likuid (MT, 30,8 6 5,65; ST,
77,75 6 13,41;P \. 0001), melaporkan lebih sedikit sakit hari (MT, 4,48 6 0,27; ST,
5.77 60,49; P = . 0004), dan diperlukan hari kurang dari pekerjaan (MT,3.4 6
0,44; ST, 4.9 6 0,82; P = . 044).

Kesimpulan
Dibandingkan dengan ST, MT tampaknya sama aman dan berkhasiat, dengan
sedikit rasa sakit, penggunaan opioid, dan hari-hari libur kerja, terutama jika
pasien dengan hadir PTA tanpa trismus. MT untuk PTA mengurangi
kemungkinan komplikasi bedah, serta biaya dan ketidaknyamanan yang
berhubungan dengan ST.

Kata kunci
abses peritonsillar, terapi medis, terapi bedah, deksametason, ceftriaxone,
klindamisin, keberhasilan, kegagalan, komplikasi.

Abses Peritonsiler (PTA) adalah infeksi yang paling sering terjadi pada ruang
kepala dan leher dalam. PTA memiliki kejadian 30 per 100.000 dengan sekitar
45.000 kasus baru setiap tahunnya. Biaya tahunan untuk mengobati PTA
diperkirakan lebih dari $ 150 juta.1 Hipotesis utama untuk patofisiologi PTA
adalah kegagalan drainase bakteri dari kriptus tonsil selama tonsilitis akut,
menyebabkan migrasi dari bakteri patogen di sepanjang saluran limfatik ke
struktur yang berdekatan.2 Apabila tidak dicegah, ini dapat menyebabkan selulitis
peritonsiler, pembentukan phlegmon, dan akhirnya membentuk abses di ruang
peritonsiler. Jika tidak diobati, PTA dapat berkembang dengan membahayakan
jalan napas, perluasan ke ruang leher dalam, bakteremia, dan sepsis.

Mulanya gambaran drainase bedah pada abad ke-14 oleh ahli bedah Prancis Guy
de Chauliac dan kemudian oleh Chassaignac, yang pertama kali melaporkan ''
tonsillectomy a` chaud '' (Quinsy tonsilektomi) pada tahun 1859.3 Sejak itu, terapi
bedah untuk PTA di Amerika Serikat telah berpindah dari pendekatan yang lebih
agresif (quinsy tonsilektomi) ke pendekatan yang lebih konservatif seperti insisi
dan drainase (I&D) dan aspirasi jarum (NA).4,5 Para pendukung tonsilektomi
berpendapat bahwa operasi adalah cara bijaksana yang secara bersamaan
mengobati PTA dan mencegah kekambuhan, sementara para pendukung tindakan
konservatif berpendapat bahwa tonsilektomi quinsy terlalu berbahaya dengan
tingkat perdarahan yang tinggi.4 Mereka yang mendukung I&D lebih lanjut
menyatakan bahwa pasien mulai asupan oral lebih cepat daripada mereka yang
menjalani NA.4 Sebaliknya, Pendukung NA berpendapat bahwa quinsy
tonsilektomi dan I&D menimbulkan risiko perdarahan yang terlalu besar pada
pasien, dan tingkat keberhasilan NA adalah sama. Bahkan, tingkat kegagalan dari
berbagai intervensi bedah dari 6% menjadi 20% sedangkan hasil antara berbagai
teknik dilaporkan kira-kira setara. 4-11

Beberapa studi telah menunjukkan manfaat terapi steroid dan menyarankan bahwa
PTA dapat diobati secara efektif dengan terapi medis saja.12-14 Dalam 1 uji coba
secara acak, Ozbek et al12 menunjukkan bahwa setelah NA dan dirawat inap untuk
antibiotic intravena (IV), mereka yang menerima steroid bukan plasebo memiliki
peningkatan yang signifikan dalam jumlah ukuran hasil klinis, termasuk perbaikan
trismus, resolusi demam, asupan oral ditingkatkan, dan penurunan jangka rawat
inap di rumah sakit . Sebuah kelompok kerja dengan Dinas Kesehatan India di
Arizona menerbitkan serangkaian kasus terapi murni medis menggunakan steroid
dosis tinggi, terapi antibiotik dengan sefaleksin, hidrasi parenteral, dan terapi
antiinflamasi. Mereka menemukan regimen ini sukses pada 96% pasien. Dari 98
pasien dalam kelompok studi, 2 akhirnya menjalani NA dan 2 diobati dengan
I&D.15

Mengingat latar belakang ini, harapannya, percobaan percontohan acak dilakukan

untuk membandingkan hasil klinis pasien dengan PTA tanpa komplikasi yang
diobati baik dengan terapi medis atau bedah.16 Analisis pada tahun 2008
mengungkapkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam salah satu hasil:
nyeri, waktu sebelum asupan oral, atau waktu sebelum kembali bekerja.16 Sebuah
perbaikan proses (PI) proyek ini kemudian diterapkan di seluruh Southern
California Kaiser Permanente (SCPMG) ikut menggunakan perawatan medis
(MT) algoritma untuk pasien dewasa dengan PTA tanpa komplikasi (pasien anak
diterapi dengan dosis berdasarkan berat badan):

Pada saat diagnosis di departemen gawat darurat (ED):

D5 ½ normal saline, 1-L bolus
Deksametason 10 mg IV
Ceftriaxone 2g IV
Clindamycin 600 mg IV

Selanjutnya:
Klindamisin 300 mg per os (PO) empat kali sehari selama 10 hari

Pasien diobservasi di ED selama 1 sampai 2 jam setelah pemberian

obat.

 Jika pasien tidak membaik secara signifikan dengan kemampuan untuk

memasukkan cairan melalui mulut, mereka menjalani aspirasi jarum atau
insisi dan drainase.
 Pasien ditindaklanjuti di Departemen Bedah Kepala dan Leher hari
berikutnya. Jika pasien secara signifikan lebih baik, mereka selesai. Jika
mereka tidak secara signifikan lebih baik, mereka mulai pembedahan
drainase atau diberikan cairan ulang, deksametason dan ceftriaxone.
Setelah pengulangan kedua obat ini, jika pasien tidak signifikan membaik
dengan kemampuan untuk memasukkan cairan melalui mulut, mereka
menjalani bedah drainase.

Dalam 5 tahun berikutnya, 12 pusat layanan SCPMG mengadopsi terapi medis

untuk pengobatan PTA sementara 7 melanjutkan terapi bedah standar. Menurut
analisis lokasi pengobatan, 92% dari semua PTA dirawat di 7 pusat layanan ini
antara tahun 2008 dan 2013 yang didrainase, sementara 92% dari semua PTA
dirawat di 12 pusat layanan lainnya secara eksklusif diobati dengan terapi medis
dan terapi non-bedah. Mengingat pembagian ini dalam perawatan PTA di pusat-
pusat layanan yang berbeda, hasil klinis pasien yang dipilih secara acak dengan
PTA ditangani secara medis atau pembedahan dapat diperiksa dengan ketentuan
bahwa pasien pada kedua kelompok menerima obat yang sama dan bahwa satu-
satunya perbedaan antara kelompok adalah apakah mereka dilakukan atau tidak
pembedahan metode drainase. Kami berhipotesis bahwa komplikasi dan tingkat
kegagalan akan setara pada kedua bentuk terapi PTA.

METODE
Setelah persetujuan dewan peninjau kelembagaan Kaiser (10246), sebuah
peninjauan grafik hasil pengobatan PTA pada seluruh sistem SCPMG yang
dilakukan dari Januari 2008 sampai Januari 2013 (Gambar 1). Sebanyak 6.782
pasien didiagnosis secara klinis dengan PTA oleh dokter ED selama periode ini (
International Classification of Diseases, Ninth Revision [ICD-9] kode 475). Dari
jumlah tersebut, 6.132 (90%) dirawat tanpa kode intervensi bedah Current
Procedural Terminology (CPT), sedangkan 650 (10%) dirawat di IGD dengan
kode intervensi bedah ( CPT 42700, 42999 atau ICD-9 28,0). Kami
mempersempit pencarian ke 1747 pasien dengan PTA yang menurut coding dan
dokumentasi dalam grafik, mereka yang memiliki PTA tanpa komplikasi dan
menerima terapi tepat sesuai dengan protokol PI (MT). Kami meninjau grafik
1747 pasien tersebut untuk melihat siapa yang menerima regimen MT yang sama
tetapi yang juga menerima drainase bedah standar pada salah satu dari 7 pusat
layanan di mana operasi secara rutin dilakukan, dan 96 pasien diidentifikasi
(perawatan bedah [ST]). Hasil 96 pasien ST ini kemudian dibandingkan dengan
211 yang dipilih secara acak keluar dari 1747 pasien MT diobati tanpa drainase di
12 pusat layanan lain di mana terapi medis terutama dilaksanakan. Masing-masing
pasien MT dan ST dilihat oleh spesialis otolaryngologi di follow-up.

Menggunakan perhitungan daya priori, kami telah menetapkan bahwa setidaknya

84 pasien akan diperlukan dalam setiap kelompok ST dan MT untuk mendeteksi
perbedaan signifikan secara statistik pada tingkat 0,05 (dengan 80% daya) antara
2 masing-masing kelompok berikut hasil pengukuran: nyeri, volume opioid
diresepkan, rata-rata jumlah hari sakit, hari libur kerja, tingkat kegagalan, dan
tingkat komplikasi. Dalam melakukan perhitungan daya untuk hasil nyeri, kami
mencari perbedaan 1 point di skor asumsi nyeri standar deviasi umum 2 poin dan
perbedaan 25-persen dalam proporsi.

Gambar 1. Sebuah tinjauan grafik dari hasil pengobatan peritonsillar abscess

(PTA) di seluruh Southern California sistem Kaiser Permanente dari Januari 2008
sampai Januari 2013 dilakukan seperti di atas. I & D, insisi dan drainase; MT,
perawatan medis; NA, aspirasi jarum

Perhatian ditempatkan pada titik waktu awal setelah presentasi ketika ada
kesempatan tertinggi komplikasi atau kegagalan. Variabel-variabel berikut dicatat
dari grafik pada presentasi awal, 1 sampai 2 jam setelah perawatan, dan pada 1, 2,
3, 7, dan 42 hari setelah presentasi: usia, jenis kelamin, lokasi rumah sakit,
tanggal, nyeri (1-10), riwayat demam, suhu, trismus, deviasi uvula, toleransi
cairan atau makanan padat, jumlah hari sakit yang dilaporkan sendiri (jumlah hari
bahwa pasien mengalami nyeri setelah terapi awal), jumlah hari sampai asupan
PO, volume pus selama operasi, kesulitan bernapas, perdarahan, jumlah hari tidak
kerja, jumlah atau volume opioid yang didapatkan dalam 42 hari pertama setelah
diagnosis, jumlah kunjungan klinik di 42 pertama hari dari diagnosis, kegagalan
terapi, dan komplikasi. Untuk memastikan bahwa waktu yang cukup telah berlalu
untuk kegagalan terjadi, kegagalan dalam masing-masing kelompok MT dan ST
didefinisikan sebagai prosedur bedah yang dilakukan dalam 42 hari kunjungan
awal. komplikasi kode terkait dengan PTA yang dicari dalam setiap kelompok,
termasuk aspirasi, bakteremia, perdarahan, mediastinitus, abses paraparingeal,
abses retrofaring, sepsis, sesak nafas, pingsan, palpitasi, kelemahan.

Analisis statistik, termasuk Pearson x2 tests, Wilcoxon rank-sum tests (WRSTs),

Fisher exact test, dan analisis regresi logistik, dilakukan pada data. Perbandingan
univariat antara kelompok yang terlibat Pearson x2 tests dan Fisher exact test
yang tepat untuk kategori variabel dan WRSTs untuk perintah (termasuk
kelanjutan) variabel. Non-inferioritas dari MT vs ST didefinisikan sebagai tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam hasil. Analisis multivariat dilakukan untuk
memperhitungkan variabel pengganggu potensial. Namun, durasi gejala sebelum
presentasi, perlakuan yang diterima sebelum presentasi, riwayat penggunaan
narkotika, berat badan pasien, data mikrobiologi, dan jenis tertentu dari prosedur
bedah tidak dicatat dan, dengan demikian, adalah batasan untuk analisis ini.

HASIL
Karakteristik dasar
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam parameter dasar berikut dapat
diidentifikasi pada setiap titik waktu: usia, rentang usia, jenis kelamin, tingkat rasa
sakit pada skala 1 sampai 10, suhu, atau kemampuan untuk makan cair atau
minum padat ( Tabel 1). Pasien pada kedua kelompok tidak memiliki PTA lebih
daripada 12 bulan.

Volume Resep Opioid, Jumlah rata-rata hari Sakit, dan Hari libur Kerja
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam volume obat penghilang rasa sakit
narkotika per resep (acetaminophen / hydrocodone; MT = 213 mL, ST = 231 mL,
P = 0.45 [WRST]). Dosis obat cair adalah 15 sampai 25 cc setiap 4 sampai 6 jam
sesuai kebutuhan untuk nyeri. Ada, Namun, perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam volume narkotika isi ulang antara kelompok ( Gambar 2A). Tidak
hanya kelompok MT memiliki isi ulang secara signifikan lebih sedikit, tetapi
kelompok MT juga menunjukkan statistik kurang dari total opioid cair yang
diberikan ( P < 0.0001).

Pasien MT juga memiliki lebih sedikit '' hari sakit '' ( P =.0004) dan hari libur
kerja ( P = . 044) dibandingkan dengan kelompok ST ( Gambar 2B). Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam setiap ukuran hasil lainnya dapat diidentifikasi.
Komplikasi dan Tingkat Kegagalan
Jumlah PTA terkait komplikasi dan diagnosa tercatat ( Tabel 2), bersama dengan
hari di mana kejadiannya tercatat. Jika komplikasi ini tidak tercantum dalam
Tabel 2, maka itu tidak dikaitkan dengan pengobatan PTA pada kedua kelompok.
Tidak ada perbedaan dalam tingkat komplikasi dapat ditentukan, meskipun ada
komplikasi yang berkaitan dengan operasi terkait dengan prosedur. Tujuh belas
pasien (8,1%) pada kelompok medis memiliki prosedur dilaporkan dalam waktu
42 hari dari diagnosis, dan 6 pasien bedah (6,2%) diperlukan prosedur kedua
dalam 42 hari, dan ini dianggap kegagalan pengobatan. Tidak ada perbedaan
signifikan secara statistik pada tingkat kegagalan antara kelompok ST dan MT
(8,1% vs 6,2%, P = 0.58) untuk 42 hari. Tidak ada komorbiditas seperti
predisposisi pasien diabetes menuju kegagalan dapat diidentifikasi, meskipun ada
kemungkinan bahwa faktor predisposisi menuju kegagalan adalah ketidakpatuhan
atau resistensi antibiotik klindamisin.

Pasien dengan Trismus

Untuk mengatasi masalah bias seleksi dan mengevaluasi apakah pasien yang
menerima ST telah disajikan dengan keparahan yang lebih besar daripada yang di
MT dan karena itu memiliki hasil yang lebih buruk, kami melihat subset dari
pasien dengan PTA yang memiliki trismus. Ada 39 (18,4%) kasus trismus pada
kelompok MT dan 44 (45,8%) pada kelompok ST ( Tabel 3). Pasien dengan
trismus pada presentasi lebih mungkin untuk memiliki ST dari MT (rasio odds,
3,8; 95% confidence interval, 2,2-6,5; P\.0001). Pada kelompok MT, 36 (92%)
pasien dengan trismus tidak memiliki prosedur, dan 3 dari 39 kemudian menerima
prosedur setelah presentasi awal (7,7% tingkat kegagalan). Tiga dari 44 (6,7%)
pada kelompok ST memiliki trismus pada 24 jam, membutuhkan prosedur kedua.
Pasien dengan trismus menerima volume yang lebih besar dari obat penghilang
rasa sakit daripada mereka yang tidak ( P = . 002 [WRST]), dan pasien dengan
trismus yang menerima ST menerima resep opioid lebih dibandingkan mereka
yang diobati dengan MT saja ( P = . 01) ( Tabel 3). Tidak ada perbedaan statistik
yang signifikan dalam jumlah hari sakit antara kelompok trismus ( P = .066
[WRST]; 4,9 hari MT, 5.2 hari ST).

Diskusi
Kebenaran dibalik Pengobatan PTA dengan MT
Meskipun I & D dan NA telah menjadi andalan terapi PTA selama puluhan tahun
di Amerika Serikat, mereka membawa risiko kegagalan drainase abses,
komplikasi bedah, tambahan biaya, dan ketidaknyamanan kepada pasien, serta
4-11,17
tingkat kekambuhan 6% sampai 20%. literatur menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam keberhasilan antara I&D dan NA. 4-9 2 teknik ini
pada dasarnya dibedakan dari sudut pandang keberhasilan dan juga memiliki
4-9
risiko yang sama. Mulanya PTA biasanya dimulai sebagai selulitis dan
berkembang ke tahap phlegmon sebelum terjadinya abses, banyak pasien yang
datang ke UGD tidak memiliki abses sebelumnya. Dalam kasus ini, ketika I&D
atau NA dicoba, tidak ada pus yang disedot atau didapatkan, dan pasien yang
terkena risiko tidak perlu dilakukan tindakan.

Dasar Pemilihan Antibiotik dan Penggunaan Steroid

Tidak ada literature yang secara jelas menerangkan tentang pemilihan antibiotik
18-21
yang tepa ketika merawat PTA. PTA diketahui polimikrobial di alam.
Organisme yang paling umum dilaporkan yaitu Streptococcus group A dan
21
Fusobacterium. Namun, beberapa penelitian telah melaporkan infeksi PTA
18-21
dengan resisten penisilin berjumlah hingga 58%, dan terapi antibiotik
spektrum luas telah menunjukkan keunggulan atas protokol agen tunggal. 6 Untuk
alasan ini, ceftriaxone ditambah klindamisin diberikan sebagai antibiotik pilihan.
Kombinasi ini memberikan aktivitas spektrum luas, yang meliputi organisme
gram-negatif dan gram positif dan anaerob, meskipun resistensi antibiotik tentu
meningkat. Ceftriaxone diberikan karena menembus jaringan, berlangsung 24
jam, dan pemberian pada pasien berlanjut, cakupan spektrum luas sampai pasien
mulai klindamisin rawat jalan. Untuk memperbaiki gejala dan mengurangi respon
inflamasi, deksametason diberikan secara bersamaan dengan ceftriaxone dan
klindamisin. Secara acak, percobaan prospektif, deksametason telah terbukti
secara signifikan mengurangi rasa sakit dan memperbaiki trismus, disfagia, suhu
tubuh, dan jam rawat inap. 12-14
Ada sangat sedikit studi literatur untuk mendukung anggapan bahwa algoritma
medis tertentu kami tidak hanya menghasilkan keamanan dan kemanjuran hasil
yang sama seperti ST tetapi juga menghasilkan langkah-langkah signifikan lebih
baik morbiditas.22 Penelitian oleh Lamkin dan Portt,15 yang pertama kali
dijelaskan MT, adalah serangkaian kasus tanpa justifikasi yang memadai
cephalexin sebagai pilihan antibiotik, tidak ada deskripsi metode mereka
pengumpulan data, dan tidak ada rutinitas tindak lanjut dari pasien. Pada tahun
13
2014, Chau et al menerbitkan acak, prospektif, double-buta plasebo-terkontrol
dengan 41 pasien memeriksa khasiat NA + 48 jam klindamisin IV 10 mg
deksametason IV, diikuti dengan klindamisin rawat jalan selama 12 hari. Pada 24
jam, studi ini menemukan bahwa 21 pasien yang menerima deksametason
mengalami nyeri secara signifikan berkurang dari 20 pasien yang menerima
plasebo. Ada juga tren pada 24 jam untuk pasien yang menerima deksametason
untuk kembali ke aktivitas normal dan asupan makanan. Namun, semua efek ini
menghilang dengan 48 jam, dan tidak ada pemeriksaan apakah diperlukan NA
atau tidak.

Analisis Subkelompok trismus

Para penulis mengakui bahwa pertanyaan medis vs pengobatan bedah PTA tidak
dapat diatasi secara memadai dengan serangkaian kasus ini; bukan, bahkan, uji
coba secara acak diperlukan. serangkaian kasus dengan review grafik dapat
memiliki keterbatasan terkait dengan bias seleksi, kesalahan coding, dan
kelalaian. Hal ini dapat menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit kurang parah
dipilih untuk menerima jalur MT dan, sebagai fungsi dari tingkat keparahan
mereka, memiliki skor nyeri yang lebih rendah, digunakan obat nyeri kurang,
memiliki waktu yang lebih singkat sebelum menoleransi asupan oral, memiliki
lebih sedikit hari libur kerja , dan memiliki kegagalan pengobatan yang lebih
sedikit. Jika ini benar, tingkat keparahan penyakit dan bukan pengobatan yang
dipilih akan menjelaskan perbedaan dicatat. Namun, bias seleksi dalam desain
penelitian ini diimbangi oleh kenyataan bahwa pusat-pusat tertentu dalam
SCPMG tidak mengadopsi algoritma MT tetapi dilakukan ST sebagai bagian dari
praktek standar mereka. Selain itu, ketika kami mengontrol pusat kesehatan
individu yang lebih suka ST, tidak ada predileksi jelas untuk pasien dengan
trismus untuk memiliki prosedur. Dengan kata lain, data menunjukkan bahwa
lebih banyak pasien dengan trismus hanya terjadi untuk pergi ke pusat-pusat
bedah, dan pusat-pusat bedah konsisten dilakukan ST dalam preferensi untuk MT
terlepas dari simtomatologi. Satu penjelasan yang mungkin mengapa lebih banyak
pasien dengan PTA didokumentasikan untuk memiliki trismus di pusat operasi
adalah bahwa kepala dan leher ahli bedah terutama melakukan charting untuk
prosedur di lokasi tersebut dan sebagai kelompok umumnya lebih cenderung
untuk mendokumentasikan trismus dari dokter ED, yang terutama charting di
pusat-pusat medis. Literature menegaskan bahwa perbedaan dalam charting terjadi
di seluruh spesialisasi, 23 dan analisis statistik menunjukkan bahwa itu proporsi
kepala dan leher ahli bedah yang merawat pasien ST secara signifikan lebih besar
dibandingkan pada kelompok MT ( P < 0 .0001). Untuk lebih mengatasi potensi
bias seleksi, kami membandingkan hasil dari
subkelompok pasien dengan trismus baik di kelompok MT dan ST. Data
menunjukkan bahwa komplikasi dan kegagalan tingkat yang sama pada kedua
kelompok, tetapi pasien dengan trismus diobati dengan MT diperlukan
penggunaan opioid yang sedikit dari keseluruhan.

kesimpulan
Ketika membandingkan random sampling dari 211 pasien dengan PTA diobati
dengan MT di 12 pusat layanan untuk 96 diobati dengan ST pada 7 pusat layanan
bedah antara tahun 2008 dan 2013, tidak ada perbedaan yang dapat ditemukan di
tingkat komplikasi atau kegagalan, juga tidak bisa diidentifikasi perbedaan dalam
waktu sampai mentoleransi cairan atau padatan. MT menunjukkan keunggulan
statistik dalam jumlah opioid cair yang diberikan, jumlah rata-rata hari sakit, dan
hari-hari libur dari pekerjaan. Pasien dengan trismus diperlukan sedikit opioid
ketika diobati dengan MT. Temuan ini dengan keterbatasan serangkaian kasus dan
hanya bisa disebabkan fakta bahwa pasien dengan penyakit yang lebih parah
menerima terapi bedah dan karena itu memiliki hasil yang lebih buruk. Namun,
data kami menunjukkan banyak keuntungan potensial untuk MT daripada ST
untuk pengobatan awal PTA tanpa komplikasi, terutama jika mereka hadir dengan
penyakit kurang parah dalam pengaturan di mana mereka dapat dilihat oleh
otolaryngologist keesokan harinya. intervensi bedah tidak selalu diperlukan untuk
mencapai resolusi nyeri, melanjutkan asupan oral, dan kembali bekerja. risiko
prosedural, ketidaknyamanan pasien, dan biaya tambahan dapat dihindari.
Bahkan, menggunakan protokol MT antara tahun 2015 dan 2016, 89% dari 1979
pasien dengan PTA yang datang ke departemen gawat darurat diobati dengan MT.
studi di masa depan dengan acak, percobaan prospektif harus dilakukan di mana
kriteria objektif untuk diagnosis PTA bekerja dengan USG atau CT scan, ukuran
abses dan mikrobiologi data dicatat, dan di mana hanya satu teknik bedah yang
dilakukan dalam kelompok ST.

Ucapan Terima Kasih

Para penulis mengucapkan terima kasih Linda Mackinnon, MPH, untuk usahanya
dalam melakukan review grafik dan data akuisisi.

Kontribusi Penulis
Alex Battaglia, pengumpulan, analisis, interpretasi data, menulis dan mengedit
naskah, persetujuan akhir, akuntabilitas untuk semua aspek pekerjaan; Raoul
Burchette, analisis statistik, interpretasi data, persetujuan akhir, akuntabilitas
untuk semua aspek pekerjaan, naskah revisi untuk konten intelektual penting;
Jacob Hussman, desain dan pelaksanaan penelitian, interpretasi data, persetujuan
akhir, akuntabilitas untuk semua aspek pekerjaan, memimpin dan diterbitkan studi
percontohan yang menyebabkan pelaksanaan terapi medis di SCPMG, Ulasan
naskah untuk konten intelektual penting; Matthew A. Silver, desain dan
pelaksanaan penelitian, interpretasi data, menulis dan mengedit naskah,
persetujuan akhir, akuntabilitas untuk semua aspek pekerjaan; Peter Martin,
desain dan pelaksanaan penelitian, interpretasi data, menulis dan mengedit
naskah, persetujuan akhir, akuntabilitas untuk semua aspek pekerjaan; Paul
Bernstein, desain dan pelaksanaan penelitian, interpretasi data, menulis dan
mengedit naskah, persetujuan akhir, akuntabilitas untuk semua aspek pekerjaan.

pengungkapan
Kepentingan Saingan: Tidak ada.
sponsor: SCPMG (Kaiser Permanente), pengumpulan, analisis, dan interpretasi
data.
sumber pendanaan: SCPMG Kaiser Permanente.

Referensi
1. Blair AB, Booth R, Baugh R. A unifying theory of tonsillitis, intratonsillar
abscess and peritonsillar abscess. Am J Otolaryngol. 2015;36:517-520.
2. Herzon FS, Harris P. Mosher Award thesis. Peritonsillar abscess: incidence,
current management practices, and a proposal for treatment guidelines.
Laryngoscope. 1995;105(8, pt3)(suppl 74):1-17.
3. McCurdy JA. Peritonsillar abscess: a comparison of treatment by immediate
tonsillectomy and interval tonsillectomy. Arch Otolaryngol. 1977;103:414-415.
4. Khayr W, Taepke J. Management of peritonsillar abscess: needle aspiration
versus incision and drainage versus tonsillectomy. Am J Ther. 2005;12:344-350.
5. Qureshi H, Ference E, Novis S, Pritchett CV, Smith SS, Schroeder JW. Trends
in the management of pediatric peritonsillar abscess infections in the U.S., 2000-
2009. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79:527-531.
6. Shaul C, Koslowsky B, Rodriguez M, et al. Is needle aspiration for peritonsillar
abscess still as good as we think? A longterm follow-up. Ann Otol Rhinol
Laryngol. 2015;124:299-304.
7. Al Yaghchi C, Cruise A, Kapoor K, Singh A, Harcourt J. Outpatient
management of patients with a peritonsillar abscess. Clin Otolaryngol.
2008;33:52-55.
8. Johnson RF, Stewart MG, Wright CC. An evidence-based review of the
treatment of peritonsillar abscess. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;128:332-
343.
9. Klug TE, Fischer AS, Antonsen C, Rusan M, Eskildsen H, Ovesen T.
Parapharyngeal abscess is frequently associated with concomitant peritonsillar
abscess. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271:1701-1707.
10. Bovo R, Barillari MR, Martini A. Hospital discharge survey on 4,199
peritonsillar abscesses in the Veneto region: what is the risk of recurrence and
complications without tonsillectomy? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016;273:225-
230.
11. Windfuhr JP, Zurawski A. Peritonsillar abscess: remember to always think
twice. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016;273:1269-1281.
12. Ozbek C, Aygenc E, Tuna EU, Selcuk A, Ozdem C. Use of steroids in the
treatment of peritonsillar abscess. J Laryngol Otol. 2004;118:439-442.
13. Chau JK, Seikaly HR, Harris JR, Villa-Roel C, Brick C, Rowe BH.
Corticosteroids in peritonsillar abscess treatment: a blinded placebo-controlled
clinical trial. Laryngoscope. 2014;124:97-103.
14. Hardman JC, McCulloch NA, Nankivell P. Do corticosteroids improve
outcomes in peritonsillar abscess? Laryngoscope. 2015;125:537-538.
15. Lamkin RH, Portt J. An outpatient medical treatment protocol for peritonsillar
abscess. Ear Nose Throat J. 2006;85:658-660.
16. American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery. Annual
meeting poster session: a randomized, prospective trial comparing outcomes of
medical versus surgical management of peritonsillar abscesses.
www.researchposters.com/Posters/AAOHNSF/AAO2009/SP147.pdf. Accessed
October 4,2009.
17. Henry RC. Aneurysm of the internal carotid presenting as a peritonsillar
abscess. J Laryngol Otolaryngol. 1974;88:379.
18. Herzon FS, Martin AD. Medical and surgical treatment of peritonsillar,
retropharyngeal, and parapharyngeal abscesses. Curr Infect Dis Rep. 2006;8:196-
202.
19. Brook I. Microbiology and management of peritonsillar,retropharyngeal, and
parapharyngeal abscesses. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62:1545-1550.
20. Jousimies-Somer H, Svolainen S, Makitiie A. Bacteriologic findings in
peritonsillar abscesses. Clin Infect Dis. 1993;16(suppl 4):S292-S298.
21. Klug TE, Henriksen JJ, Fuursted K, Ovesen T. Significant pathogens in
peritonsillar abscesses. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011;30:619-627.
22. Souza DLS, Cabrera C, Gilani WI, et al. Comparison of medical versus
surgical management of peritonsillar abscess: a retrospective observational study.
Laryngoscope. 2016;126:1529-1534.
23. Wright A, Feblowitz J, Maloney FL. Use of an electronic problem list by
primary care providers and specialists. J Gen Intern Med. 2012;27:968-973.