RESUME KEPERAWATAN

PADA PASIEN ALHA (An.F)

DI RAWAT INAP ANYELIR ATAS RSUD KABUPATEN TANGERANG

Nama mahasiswa : Firdha Astri Cahyaningrum

Tempat Praktek : RSUD Kab.Tangerang
Tanggal : 10-12 Desember 2018

1. Identitas diri klien

Nama : An.F
Umur : 13th
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Darusalam utara II , Desa batu sari, batu ceper, Tangerang
Status perkawinan : Belum kawin
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pekerjaan : Belum bekerja/ Pelajar
Tanggal Masuk RS : 29/11/2018 jam 15:00

2. Identitas penanggung jawab klien

Nama : Fadilah
Alamat : Darusalam utara II, Desa batu sari, batu ceper, Tangerang
Agama : Islam
Pekerjaan : karyawan swasta
Hub.dengan pasien : Ayah

3. Riwayat penyakit
Keluhan utama masuk Rs :
- Osb di poli anak hematoonkologi dengan keluahan BAB dan kaki terasa sakit dan
demam
- Kesehatan umum pasien terlihat sakit sedang
- Kesadaran Compos Mentis
Riwayat penyakit sekarang
Alasan masuk RS :
- Keluarga mengatakan anaknya merasakan nyeri pada badan dan lemas
4. Rencana pengobatan
- Ka en 1B 1000 ml/24jam
- Trasnfusi TC 3x300j
- Methyprednisola 3x20j
5. DX medik pada saat masuk RS : ALHA, leukimia akut, ambiois
6. Pengkajian saat ini :
- Klien akan dilakukan tindakan kemoterapi
- Klien tidak ada alergi kemoterapi dan radioterapi
- TTV : S: 37,6 , Nadi : 90x/mnt , RR: 24x/mnt BB: 57kg
 - Pola istirahat dan tidur klien mengatakan Smrs : 5jam/hari , setelah masuk RS
7jam/hari
- Kemampuan aktivitas SMRS bantuan sedang , setelah masuk RS ketergantungan
total, alat ambulasi walker
- Pola nutrisi SMRS 3x/hari 1 porsi jenis makanan nasi , setelah masuk RS 2x/hari
½ porsi
- Pola BAB dan BAK SMRS tidak Bab , Bak 5x/hari , setelah masuk RS Bab 1x
Bak 7x/hari
- Status gizi antropometri TB:160cm, BB: 57kg, IMT: 22,3Kg/m2 , status gizi lebih
(>23)
- Masalah keperawatan yang muncul Gangguan peningkatan suhu tubuh dan
gangguan pola eleminasi Bab
7. Penatalaksanaan kolaborasi pemberian obat
Pada tanggal 11/12/2018
- IUFD ka-en 3B 2000cc/24jam
- Tn. Ceftazidime 3x2gr
- MDZ 3x500mg (g) / Metranodazo le AS, Urso 3x200
- Donperidone 3x1
- Tramal 50ml / kip (+) coclein 3x1ml
- Kemo Mt x IT (+) , Mt x highdose
- Transfusi TC ke I (selesai jam 10:00)
- PRC 1x300 di Bd
- Kemo 1mt x it (+)
Setelah dilakukan tindakan
KU : sedang , Kes: CM , demam (+) , Suhu : 39,3oc
- Diberikan PCT jam 22:00

Pada tanggal 12/12/2018

- 07:20 monitoring cairan infus
- 08:00 PCT 1500cc
- 08:00 memberi terapi ceftazidine 2gr, metronidazie 500gr
- 10:00 mengkaji skala nyeri, membantu Adl
- 11:00 memberi diet