LP/Am 30B Pin 1/2011

LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

PEPERIKSAAN ___________ TAHUN _______

LAPORAN KETIDAKATURAN SKRIP JAWAPAN PEPERIKSAAN / BUNGKUSAN

(Diisi dalam dua salinan)

No.Pusat Nama Pusat:

Kod Kertas: Mata Pelajaran: Tarikh Terima:

Butir Laporan Ketua Pemeriksa/ Ketua Pemeriksa Bersama/ Ketua Pasukan/ Pemeriksa:

1.Jenis Ketidakaturan: (Tandakan √ jika berkenaan)

Bungkusan Skrip Jawapan Peperiksaan Lain-lain:………..........................................…………..

(Nyatakan)

2. Tarikh dan waktu bungkusan/ skrip jawapan peperiksaan diterima …………………………………………………………………..........

3. Pelaporan kes ketidakaturan: (Jika ruang pelaporan tidak mencukupi gunakan lampiran tambahan)

Tandatangan KP/KPB/KPs/Pemeriksa: ………………………………. Tandatangan Saksi:…………………………………..

Nama:……………………………………….. Nama Saksi:……………………………………………

No.Telefon: (P)………………………(H/P)…………………… No.Telefon: (P)………………………(H/P)………………

Tarikh:…………………………………………………………… Tarikh:………………………………………………………

NOTA:
1. Gunakan borang berasingan untuk setiap bungkusan skrip jawapan calon.
2. Salinan pertama disimpan oleh Pemeriksa/Ketua Pasukan.
3. Salinan kedua dihantar bersama-sama dengan salinan Borang LP/Am 29 kepada Unit SPM, Lembaga Peperiksaan, Putrajaya.