LP/Am 30

LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

LAPORAN KES SALAH LAKU CALON PEPERIKSAAN

ARAHAN: Laporan ini hendaklah disediakan oleh Ketua Pengawas dalam 2 salinan. Hantarkan kedua-dua salinan kepada Ketua Sektor,
Sektor Penilaian dan Peperiksaan, JPN dengan SEGERA. Gunakan borang ini untuk seorang calon.

No.Pusat: .. Nama Pusat:.

Kod Mata Pelajaran: Nama Mata Pelajaran:

Angka Giliran Calon Nama Calon No.Kad Pengenalan/No.Surat Lahir

Butir Laporan Ketua Pengawas:

1.Jenis Salah Laku: (Tandakan jika berkenaan)

Menyeludup Mendapat Bantuan Meniru Menyamar Lain-lain salah laku:..

2. Tarikh dan waktu Salah Laku berlaku:..........

3. Pelaporan Kes Salah Laku: (Jika ruang pelaporan tidak mencukupi gunakan lampiran tambahan)

Tandatangan Ketua Pengawas: . Tandatangan Saksi:..

Nama Ketua Pengawas:.. Nama Saksi:

No.Telefon: (P)(H/P) No.Telefon: (P)(H/P)

Tarikh: Tarikh:

Dokumen-dokumen yang perlu dilampirkan bersama: (Tandakan jika berkenaan)

Borang LP/Am 31

Bukti yang dirampas (nota, buku teks, buku rampaian, keratan akhbar, kotak geometri dan lain-lain)

Pelan tempat duduk calon bagi kertas berkenaan

Laporan Pengawas (jika ada)

Salinan Kad Pengenalan/Surat Lahir/Surat Akuan Calon Kiri Kanan

Kedua-dua cap jari penyamar