SENARAI SEMAK PERMOHONAN LAWATAN KE LUAR NEGARA

Nama :
Sekolah :
Tarikh Lawatan : hingga
Negara Dilawati :
Tarikh semakan :

PENYEMAK PENGESAH CATATAN PENGESAH

Bil PERKARA
(PT) (PGB) (JIKA ADA)

1 Surat iringan (menyatakan kekerapan Lawatan)

2 Senarai Semak Permohonan Ke Luar negara

3 Tiga (3) salinan Lampiran 1

4 Tiga (3) salinan Lampiran 2

5 Tiga (3) salinan Lampiran A

Tiga (3) salinan Cuti Rehat Khas (Kad Cuti) / Cuti

Tanpa Gaji / Cuti Tanpa Rekod / Cuti Tanpa
Rekod Umrah / Cuti Haji atau yang berkenaan
6 yang telah diluluskan jika melibatkan hari
bekerja /persekolahan. Laporan status cuti
permohonan yang telah diluluskan dalam sistem
HRMIS perlu dilampirkan.
Ulasan Pengetua/Guru Besar dicatatkan
7
DISOKONG sahaja
Alamat semasa bercuti (Luar Negara) pada
8
Lampiran 1 dicatat dengan lengkap
Tujuan lawatan selain Umrah/Haji di Lampiran 1
9
dicatatkan sebagai * Lawatan Persendirian
Tiga (3) salinan (tiket kapal terbang / tempahan/
10 yang berkaitan) yang menyatakan Tarikh PERGI
dan BALIK
Salinan Polisi Perlindungan Takaful / Insuran
11 Persendirian (Insuran Kesihatan) ketika berada
di luar negara

12 Salinan Sijil Vaksinasi Covid-19

Ruangan 14 pada lampiran A adalah untuk

13 ditandatangani oleh Pegawai Pendidikan Daerah
sahaja
Surat penjelasan Pemohon kepada PGB atau
Penjelasan PGB kepada PPD bagi permohonan
14 LEWAT (kurang 1 bulan dari tarikh lawatan ) *
tertakluk kepada punca kelewatan pihak yang
berkenaan

TANDATANGAN PENYEMAK : _____________ TANDATANGAN PENGESAH : _____________

NAMA : ______________________________ NAMA : ______________________________