KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDON

DIREKTORATJENDERAL
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS II MATARAM
Jalan Adi sucipto No. 13 B Rembiga Mataram Kode Pos 83114
Telepon (0370)6162145 Faksimile (0370)6162147
Laman: http://kkp-mataram.qo.id Surat Elektonik : kespell538@qmail.com

Nomor KP.02.06/1/ ^5/2018 November 2018

Lampiran 1 (Satu) Berkas
Perihal Pemberitahuan

Yang terhormat,
Seluruh Tenaga Kontrak KKP Kelas II Mataram (daftar terlampir)

Untuk memenuhi kebutuhan Tenaga Kontrak Tahun 2019, dengan ini disampaikan hal-

hal sebagai berikut:

1.Tenaga Kontrak Tahun 2018 tidak langsung diterima menjadi Tenaga Kontrak Tahun 2019
2.Apabila masih berminat, agar mengajukan surat permohonan menjadi Tenaga Kontrak KKP
Kelas II Mataram Tahun 2019
3.Surat Permohonan dilengkapi dengan:

a.Surat rekomendasi dari Ka.Subag TU/ Koordinator Wilker bahwa selama tahun 2018

pemohon sudah bekerja dengan baik (contoh format terlampir)

b.Surat pemyataan pemohon akan bekerja dengan baik dan bersedia diberhentikan apabila

dinilai tidak bekerja sesuai dengan ketentuan (contoh format terlampir)

c.Melampirkan fotocopy ijazah sebanyak 1 (satu) lembar
d.Melampirkan fotocopy Kartu Tanda Penduduk 1 (satu) lembar
e.Melampirkan fotocopy Kartu BPJS 1 (satu) lembar

f.Khusus tenaga kontrak perawat dan sanitarian melampirkan uraian kegiatan selama

tahun 2018 (contoh format terlampir)

g.Surat permohonan sudah kami terima di Kantor Induk KKP Kelas II Mataram paling
lambat tanggall6 Desember 2018
4.Semua Tenaga Kontrak akan dievaluasi mengenai kinerja, disiplin dan tanggung jawab

selama melaksanakan tugas.

5.Hasil evaluasi dan seleksi akan diumumkan pada tanggal 30 Desember 2018.

Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

tika
NIP 196404141990101001
Tembusan:
1.Koordinator Wilayah Kerja KKP Kelas II Mataram
2.Arsip
Lampiran Surat Nomor : KP.02.06/1/ %S/2018
Tanggal: ^3 November 2018

DAFTAR NAMA TENAGA KONTRAK

KKP KELAS II MATARAM TAHUN 2018

No Nama Jenis Tenaga Unit Kerja

1 Wirya Adi Saputra Satpam Subag. Tata Usaha

2 Hirmansyah Satpam Subag. Tata Usaha

3 Mursal Satpam Subag. Tata Usaha

4 Angga Satpam Wilker Pemenang

5 Ardiansyah Pengemudi Subag. Tata Usaha

6 L Jumadil Umar Pengemudi Wilker Lembar

7 Abdul Aziz K Pengemudi Wilker BIL

8 Moh. Faisal Hafiz Pengemudi Wilker BIL

9 llyas Pengemudi Wilker Bima

10 Jusairi Petugas Kebersihan Subag. Tata Usaha

11 Saphal Jamil Petugas Kebersihan Subag. Tata Usaha

12 Sri Mulyanti Pramubakti Wilker Bima

13 Nasrullah Pramubakti Wilker Sape

14 Marsoan Pramubakti Wilker Badas

15 Saeful Muslim Pramubakti Wilker Pototano

16 Lalu Yuda Arfian Pramubakti Wilker BIL

17 Isma Sofian Pramubakti Wilker Badas

18 Ade Kasuda Pramubakti Wilker Pototano

19 Hijabul Insan Pramubakti Wilker Labuhan Lombok

20 M. AkbarWijaya Pramubakti Wilker Pototano

21 Nasrun Pramubakti Wilker Labuhan Lombok

22 Zaenudin Pramubakti Wilker Pemenang

23 M. Imron Jaelani Pramubakti Wilker Lembar

24 Firman Kadim Pramubakti Wilker Badas

 SURAT REKOMENDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama:

NIP:
Pangkat/ Gol.:

Selaku Koordinator Wilayah Kerja.

Merekomendasikan bahwa:

Nama:

Tempat/Tgl Lahir :
Alamat:

Adalah tenaga kontrak yang bertugas di wilayah kerja, berdasarkan penilaian bahwa
yang bersangkutan telah melaksanakan tugas dan memiliki kinerja yang baik, dengan ini saya
mengusulkan untuk diterima kembali menjadi Tenaga Kontrak Tahun 2019.

Demikian surat rekomendasi ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

,2018
Koordinator Wilayah Kerja

Nama
NIP
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap:
Tempat/Tgl Lahir:
No. KTP:

Alamat lengkap:
No. Handphone:

Dengan ini menyatakan :

1.Bersedia bekerja dengan baik dan benar sesuai tugas yang diberikan

2.Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah kerja KKP Kelas II Mataram

3.Bersedia diberhentikan menjadi Tenaga Kontrak KKP Kelas II Mataram apabila dinilai tidak
bekerja dengan baik atau melanggar ketentuan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

2018
Yang membuat pernyataan

Materai
6000

Nama
 URAIAN KEGIATAN TAHUN 2018

Nama
Jabatan
Unit Kerja

No Uraian Kegiatan Keterangan

. .•

>• -. ••

" •:.--'

•- "• • •. . - .

- '• . "• . ' • " -• -; -• .

Mengetahui,
Koordinator Wilayah Kerja.

Nama
NIP