LAPORAN KASUS :

ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN PADA KLIEN

DENGAN ....................... DI RUANG..........................

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DISUSUN OLEH :

.................................................. (NIM : ....................)

PROGRAM STUDI DIPLOMA-III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN MALANG
T.A. 2018/2019
 FORMAT PENGKAJIAN

(INTENSIVE CARE UNIT)

DATA UMUM
Tgl . MRS :
NAMA :
Tgl pengkajian :
UMUR :
No. Register :
JENIS KELAMIN :

PENDIDIKAN :

ALAMAT :

DX. MEDIS :

DATA KHUSUS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan utama saat MRS :

KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN :

RIWAYAT KESEHATAN SEBELUM SAKIT :

Penyakit yang pernah di derita :

Obat-obatan yang biasa dikonsumsi :

Kebiasaan berobat :

Riwayat alergi :

Lain-lain :

Riwayat kesehatan keluarga :

Keadaan umum : GCS :

Tanda-tanda vital : BP : N:

RR : T:

MAP : .............. mmHg

Pemeriksaan sistem tubuh :

B1 (breathing/pernapasan)

B2 ( bleeding/cardiovaskuler)

B3 (brain/persyarafan)

B4 (bladder/perkemihan)

B5 (bowel)

B6 ( bone/muskuloskeletal)

Pengkajian ADL

1. Pola nutrisi
2. Pola eliminasi
3. Pola aktivitas
4. Pola tidur
5. Pola hygiene

Pemeriksaan penunjang

 Hasil laboratorium
 Pemeriksaan diagnostik lain
 Terapi
 Lain-lain

Tanda tangan,

(...................................................)
 ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

DS :

DO :

DS :

DO :

DS :

DO :
Daftar prioritas diagnosa keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tanggal muncul

1
2
3
dst

INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan NOC NIC

Tujuan : Mandiri :

Kriteria hasil : Edukasi :

Kolaborasi
 IMPLEMENTASI & EVALUASI

TGL NO. DX JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI