LAPORAN GERTAK PSN DBD

(PEMANTAUAN JENTIK)
Kelurahan :
RT :
Jumlah Rumah :

HASIL JENTIK
ABATE ABATE
NO NAMA KK NO RUMAH JML PENAMPUNGAN SEBELUM SESUDAH KETERANGAN
DIBUTUHKAN DIGUNAKAN
+ - + -
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH

ABJ : ..................................... %

Balikpapan,
Mengetahui
Ketua RT .................... Petugas,

................................................... .......................................
 REKAP LAPORAN GERTAK PASIEN DBD
(PEMANTAUAN JENTIK)
KELURAHAN :
JUMLAH RT :
JUMLAH RUMAH :

HASIL JENTIK
JML ABATE YANG
NO RT JUMLAH RUMAH JUMLAH PENAMPUNGAN SEBELUM SESUDAH DIGUNAKAN KETERANGAN
+ - + -
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
JML

ABJ : ..................................... %

Balikpapan,
Mengetahui
Lurah .................... Petugas,

................................................... .......................................
 REKAP LAPORAN GERTAK PASIEN DBD
(PEMANTAUAN JENTIK)
KECAMATAN :
JUMLAH KELURAHAN :
JUMLAH RT :
JUMLAH RUMAH :

HASIL JENTIK
JML ABATE YANG
NO KELURAHAN JUMLAH RUMAH JUMLAH PENAMPUNGAN SEBELUM SESUDAH DIGUNAKAN KETERANGAN
+ - + -

JML

ABJ : ..................................... %

Balikpapan,
Mengetahui
Camat .................... Petugas,

................................................... .......................................
 ALUR LAPORAN GERTAK PSN DBD (PEMANTAUAN JENTIK)

RT KELURAHAN KECAMATAN PEMKOT

DINAS KESEHATAN
KOTA