PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LEKOK
Jl. Raya Kabupaten Kec. Lekok Telp. (0343) 481871
Email : puskesmaslekok2015@gmail.com
PASURUAN 67186
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LEKOK
Jl. Raya Kabupaten Kec. Lekok Email : puskesmaslekok2015@gmail.com
Telp. (0343) 481871
PASURUAN 67186
NOTULEN RAPAT

Tempat :
Tgl / Waktu :
Peserta :
Acara :

NO. AGENDA YANG HASIL PEMBAHASAN TINDAK LANJUT PENANGGUNG TARGET

JAWAB PENYELESAIAN
DIBAHAS

Dibuat oleh, Disetujui oleh,

__________________ _________________
__
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LEKOK
Jl. Raya Kabupaten Kec. Lekok Email : puskesmaslekok2015@gmail.com
Telp. (0343) 481871
PASURUAN 67186
RENCANA PERBAIKAN INOVATIF, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
TERHADAP EVALUASI

NO INOVASI KEGIATAN RENCANA PERBAIKAN HASIL EVALUASI KEGIATAN TINDAK LANJUT

Dibuat oleh, Disetujui oleh,

________________ _________________
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LEKOK
Jl. Raya Kabupaten Kec. Lekok Email : puskesmaslekok2015@gmail.com
Telp. (0343) 481871
PASURUAN 67186

Jenis Kegiatan : ................................................................................................................

Nama Kegiatan : ................................................................................................................
Hari, Tgl. : ................................................................................................................
Waktu : ................................................................................................................
Tempat : ................................................................................................................

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12.
13 13.
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LEKOK
Jl. Raya Kabupaten Kec. Lekok Email : puskesmaslekok2015@gmail.com
Telp. (0343) 481871 Lekok, 16 Oktober 2019
PASURUAN 67186
Kepada :
Yth. Koordinator IGD,
Keperawatan, Kamar bersalin
Nomor : 005/C/IX/61/2019
Poli Umum, Poli gigi,
Laboratorium, KIA
Di Tempat
Lampiran :-
Perihal : Audit internal pembuangan sampah

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya audit internal tentang pembuangan sampah,
maka untuk itu kami mengharapkan kehadiran Bapak / Ibu / Saudara pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 19 Oktober 2019
Waktu : 12.00 s/d selesai
Tempat : Aula lantai 2 UPTD Kesehatan Puskesmas Lekok
Agenda : Pembahasan cara membuang sampah medis dan sampah non medis

Mengingat pentingnya acara tersebut, kami mengharapkan kehadirannya tepat waktu.

Demikian atas perhatian kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan Ketua Tim Audit Internal
Puskesmas Lekok

dr. Syaiful Anam, SE dr. Masrida Fatmawati

Pembina/ IV a
NIP. 19700719 200701 1 012

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LEKOK
Jl. Raya Kabupaten Kec. Lekok Email : puskesmaslekok2015@gmail.com
Telp. (0343) 481871
PASURUAN 67186

Lekok, .........................
Nomor : 005/ /424.72.32/2018 Kepada :
Lampiran : Yth.
Di
Tempat
Perihal : Undangan

Kami mengharapkan kehadiran Bapak / Ibu / Saudara besok pada :

Hari :

Tanggal :

Waktu :

Tempat :

Acara :

Demikian atas perhatian dan kehadirannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Lekok

Dr. Wahyu Widya Asmara

NIP. 19770310 200501 1 011