Tugas Geriatri

Kepaniteraan Ilmu Geriatri

Panti Werdha Hana
Nama : Carissa Octaviani Putri
NIM : 406162087
Periode 31 Desember 2018 – 2 Februari 2019

1. Mekanisme Obat DM
Efek samping
Dosis
Obat Mekanisme Keuntungan dan
(mg)
kontraindikasi
Biguanides Menurunkan Tidak Mual dan diare,
-Metformin 500-2500 produksi glukosa hipoglikemia, tidak digunakan
(Glucophage) hati tingkat insulin jika kreatinin
- Metformin XR 500-2000 (glukoneogenesis) rendah, berat ≥1.5 mg/dL,
(Glucophage di hati dan badan turun, hati-hati dengan
XR) meningkatkan meningkatkan pasien gagal
sensitivitas fungsi lemak dan jantung dan
insulin endotelial, gangguan hati
menurunkan
mortalitas
Sulfonilurea Menginduksi Dapat digunakan Hipoglikemia,
-Glipizide 5-40 sekresi insulin pada pasien gagal berat badan naik
(Glucotrol) dari sel beta di ginjal atau hati
- Glipizide XL 2.5-20 pankreas
(Glucotrol XL)
- Glyburide 2.5-20
(DiaBeta,
Micronase)
- Glyburide, 1-8
micronized
(Glynase)
- Glimeperide 1-6
(Amaryl)
- 100
Chlorpropamide
Tiazolidindion Meningkatkan Pasien gagal
-Pioglitazone 15-45 insulin di otot dan jantung grade
(Actos) jaringan adiposa III-IV, pantau
- Rosiglitazone 2-8 fungsi hati
(Avandia)
Metiglinid 0.5-2 (3 Menginduksi Pasien gagal Hipoglikemia
-Repaglinide kali sekresi insulin ginjal Pasien gangguan
(Prandin) sehari) dari sel beta di Onset cepat dan fungsi hati
 - Nateglinide 60-120 (3 pankreas paruh waktu
(Starlix) kali pendek
sehari)
Penghambat α- Menghambat Tidak Flatus, tinja
Glukosidase pemecahan hipoglikemia lembek
-Acarbose 25-100 (3 disakarida dan Hati-hati pada
(Precose) kali memperlambat pasien gangguan
- Miglitol sehari) absorbsi gastrointestinal,
(Glyset) 25-100 (3 karbohidrat di sirosis, kreatinin
kali usus halus >2 mg/dL
sehari)
Penghambat 100 (25- Meningkatkan Sekali sehari, Mual dan
DPP-IV 50 pada sekresi insulin tidak muntah
-Sitagliptin gangguan dan menghambat hipoglikemia, Pasien dengan
(Januvia) ginjal) sekresi glukagon menurunkan gangguan ginjal
2.5 dan 5 glukosa dosis diturunkan
- Saxagliptin setiap hari postprandial
(Onglyza)
Penghambat Menghambat Dehidrasi,
SGLT-2 absorbsi glukosa infeksi saluran
- Dapagliflozin 5-10 di tubuli distal kencing
(Forxigra) ginjal

Sumber :
Vail B. Diabetes. Current Diagnosis & Treatment in Family Medicine, 3rd Edition.
2011.USA: The McGrawHill Companies,Inc. Pg. 389-91, 394-96

2. Mekanisme obat hipertensi

 Sumber : Sudoyo A, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar : Ilmu Penyakit
Dalam. Ed 4. Indonesia. 1882-5.

 Mekanisme kematian pada kadar PO2 tinggi

 PO2 tinggi  hiperoxia  menginduksi terbentuknya ROS lebih banyak  mengganggu
keseimbangan antara oksidan dan antioksidan  kerusakan sel sampai kematian sel
 Paparan oksiden tinggi  merusak dinding bronkus dan alveolus  edem paru dan
atelektasis
 Jika oksigen berlebih diberikan pada tekanan atmosfer tinggi (1,6 - 4) akan terjadi
toksisitas pada sistem saraf pusat yaitu kejang diikuti koma dalam 30-60 menit

Sumber: Mach WJ, et al. Consequences of hyperoxia and the toxicity of oxygen in the lug.
Review article. Nursing Research and Practice. 2011; 2011.

 Mekanisme kematian pada kadar PO2 rendah

 PO2 rendah terdeteksi oleh sistem kemosensorik dengan cepat memodulasi ventilasi
pulmoner serta perfusi
o Respon ini dipengaruhioleh badan karotid, badan neuroepitelial di jalan nafas, dan
otot polos vaskular
o Rendahnya kadar O2  tertutupnya kanal kalium  depolarisasi sel, terbukanya
kanal kalsium dan memprovokasi pengeluaran neurotransmiter (katekolamin dan
asetilkolin) dan aktivasi serat saraf eferen sensorik dilatasi pembuluh darah
perifer (karena terjadi penurunan ATP) kalium intrasel keluarrelaksasi dan
pembuluh darah pulmoner akan konstriksi karena terjadinya inhibisi pengeluaran
kalium intraseldepolarisasi yang menyebabkan masuknya kalsium ke intrasel
membuat kontraksi
o Berkurangnya O2  produksi ATP rendah depolarisasi sel, influx kalsium
yang tidak terkontrol, dan aktivasi fosfolipase dan protease kalsium-
dependensel membengkak, hidrolisis komponen sel, dan selanjutnya nekrosis
sel
o Keadaan kurang oksigen akan menyebabkan gangguan aliran darah terutama di
otak dan jantung

Sumber: Michiels C. Physiological and pathological responses to hypoxia. Am J Pathol. 2004

Jun; 164(6): 1875-1882.
 Mekanisme kematian pada kadar PCO2 tinggi
 PCO2 tinggi  menginduksi terjadinya vasodilatasi serebral
  Jika cukup berat  peningkatan TIK dan papil edema  meningkatkan risiko herniasi
otak dan kematian
Sumber: Patel S, Sharma S. Physiology, acidosis, respiratory. [Updated 2018 Jan 25]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 Jan.

 Mekanisme kematian pada kadar PCO2 rendah

 PCO2 rendah  peningkatan resistensi jalan nafas karena terjadinya bronkospasme dan
meningkatkan permeabilitas di mikrovaskular
 Rendahnya PCO2  menurunnya transport oksigen  meningkatkan demand oksigen,
memfasilitasi trombosis dengan meningkatkan jumlah trombosit dan agregasi
trombosit spasme koroner

Sumber: Solano ME, Castillo IB, Mejia MC. Hypocapnia in neuroanesthesia: current situation.
Columbia J Anesthesiology. 2012 May; 42(2): 137-144.

Peran Oksigen pada manusia :

Oksigen berperan terutama pada respirasi aerob, dimana pada respirasi aerob dihasilkan lebih
banyak ATP yang berfungsi dalam pompa Na dan Kalium dalam tubuh.

Grading OA :
Klinis :
 Grade 1 : tidak ada rasa nyeri
 Grade 2 : Nyeri setelah beraktivitas harian dan merasa sendi menjadi lebih kaku
 Grade 3 : Nyeri pada saat melaksanakan aktivitas, kaku pada sendi terasa lebih sering
 Grade 4 : Nyeri yang berat pada saat berjalan atau menggerakkan sendi
Radiologis :
 Grade 1 : kemungkinan besar tidak ada penyempitan celah sendi, osteofit mungkin tidak
ada
 Grade 2 : ada osteofit, penyempitan celah sendi bisa ada atau tidak
 Grade 3 : osteofit multiple, ada penyempitan celah sendi
 Grade 4 : osteofit multiple , penyempitan celah sendi yang parah, ada sclerosis,
deformitas
Sumber : Kohn MD, Sassoon AA, Fernando ND. Classifications in brief: Kellgren-Lawrance
classification of osteoarthritis. Clinical orthopaedic and related research. 2016 Februari; 474(8):
1886-1893.
1 unit insulin menurunkan 50mg/dL kadar gula darah, dapat bervariasi 30-100mg/dL sesuai
dengan sensitivitas insulin individu
Sumber : diabetesteachingcenter@ucsfmedctr.org

Definisi Dilipidemia?
Dislipidemia adalah gangguan metabolisme lipoprotein. Secara klinis, dislipidemia adalah
peningkatan kadar kolestrol, trigliserida atau keduanya dapat disertai dengan penurunan HDL.

Sumber : Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s
Principles of Internal Medicine. 19th ed. USA: McGraw-Hill. 2015.

Peran albumin?
Human Albumin merupakan albumin yang paling banyak beredar didalam plasma (3,5-5 g/dL),
sekitar 50% dari total protein. Albumin merupakan protein berukuran kecil.
Pada kondisi fisiologis, albumin diproduksi oleh hepatosit setiap harinya. Produksi albumin ini
disintesis oleh beberapa hormon seperti insulin, kortisol dan growth hormone. Produksi albumin
dihambat oleh substansi proinflamasi termasuk IL-6 dan TNF-.
Albumin berperan utama dalam menjada distribusi cairan pada tubuh dimana mempertahankan
tekanan onkotik sebesar 70-80% dari tekanan onkotik dalam plasma.
Albumin berikatan dan membawa molekul hidrofobik yaitu substansi endogen (kolestrol, asam
lemak, bilirubin) dan substansi eksogen (obat-obatan dan toksin), metal ion, gas (nitrit oksida).
Albumin juga mengurangi kerusakan oksidatif dan inflamasi pada lapisan endotel sehingga
menjaga permeabilitas kapiler.
Sumber : Caraceni P, Tufoni M, Bonavita ME. Clinical use of albumin. 2013 September;
11(sippl4): s18-s25.