See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/311809907

CASE REPORT Diagnosis dan Tata Laksana Kolesistitis Akalkulus Akut

Article · December 2015

CITATIONS READS

0 12,456

1 author:

Mohammad Adi Firmansyah

Yarsi Hospital Central Jakarta and Asysyifa Hospital Tangerang
17 PUBLICATIONS 17 CITATIONS

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Dengue and Hepatology View project

All content following this page was uploaded by Mohammad Adi Firmansyah on 22 December 2016.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 CASE REPORT

Diagnosis dan Tata Laksana

Kolesistitis Akalkulus Akut
M. Adi Firmansyah
SMF Ilmu Penyakit Dalam – RSUD Kota Tangerang

ABSTRAK

Kolesistitis akalkulus akut adalah inflamasi akut dari kandung empedu namun bukan akibat dari
adanya batu kandung empedu. Kejadiannya meningkat pada pasien-pasien dengan penyakit kritis
ataupun trauma. Kolesistitis akut akalkulus sering dikaitkan dengan peningkatan risiko mortalitas dan
morbiditas sehingga diagnosis dan tata laksana harus dapat dilakukan dengan cermat. Ultra-
sonografi merupakan pemeriksaan penunjang terpilih untuk menegakkan diagnosis kolesistitis
akalkulus akut. Tiga patofisiologi utama terjadinya kondisi ini adalah (1) mediator inflamasi sistemik
dan trauma; (2) stasis bilier; dan (3) iskemia sistemik atau lokal pada kandung empedu. Penatalak-
sanaan secara umum meliputi pemberian antibiotik dan analgetik sedangkan terapi definitif berupa
pembedahan (kolesistektomi). Laporan kasus ini menyajikan perempuan 49 tahun dengan klinis
sepsis dan didapatkan kolesistitis akalkulus akut dari hasil pemeriksaan penunjang.

Kata Kunci: akut, kolesistitis akalkulus, kolesistektomi, penyakit kritis, ultrasonografi.

PENDAHULUAN dari kandung empedu namun bukan akibat dari

Radang kandung empedu (kolesistitis akut)
adalah reaksi inflamasi akut dinding kandung
empedu yang disertai dengan keluhan nye-ri
perut kanan atas, nyeri tekan dan demam.
Umumnya kolesistitis akut disebabkan oleh
adanya batu kandung empedu.1 Hingga kini
patogenesis penyakit yang cukup sering di-
jumpai ini masih belum jelas. Walaupun
belum ada data epidemiologi penduduk,
insiden kole-sistitis dan batu empedu
(kolelitiasis) di negara kita relatif lebih rendah
dibandingkan negara-negara barat.
Kolesistitis akalkulus akut adalah inflamasi akut
adanya batu kandung empedu.1,2 Angka kejadi-
an kolesistitis tipe ini adalah 10% dari seluruh
ke-jadian kolesistitis akut.2,3,4 Pada kepustakaan
lain disebutkan bahwa pada 5%-10% pasien
dengan kolesistitis akut yang menjalani terapi
operasi, batu penyebab penyumbatan kandung
em-pedu tidak ditemukan.5
Gejala klinis yang ditimbulkan oleh kolesistitis
akut akalkulus dapat menyerupai kolesistitis
akut dengan penyebab batu, sehingga diper-
lukan pemeriksaan penunjang untuk memasti-
kannya. Kolesistitis akut akalkulus sering dikait-
kan dengan peningkatan risiko mortalitas dan
morbiditas, oleh sebab itu, diagnosis dan tata

30 MEDICINUS Vol. 28, No. 2 | Edisi Desember 2015


laksana harus dapat dilakukan dengan
cermat. Laporan kasus ini menyajikan sebuah
kasus kolesistitis akut yang dialami seorang
perem-puan berusia 49 tahun dimana setelah
dilaku-kan pemeriksaan penunjang, tidak
didapatkan adanya gambaran batu pada
kandung empedu. Fokus pembahasan lebih
ditekankan pada ba-gian diagnosis dan tata
laksana dari kolesistitis akalkulus akut.
ILUSTRASI KASUS
Seorang perempuan berusia 49 tahun datang
dengan keluhan utama nyeri perut kanan atas yang
semakin berat sejak 2 hari sebelum ma-suk rumah
sakit. Nyeri dirasakan terus menerus,
menjalar. Sebenarnya keluhan nyeri
dirasakan pasien sejak satu minggu yang lalu,
terutama dirasakan setelah pasien makan ma-
kanan berlemak (daging). Pasien juga menge-luh
mual dan muntah yang berisi makanan tanpa ada
darah. Tidak ada keluhan nyeri dada ataupun
sesak napas. Terdapat keluhan demam, yang tidak
terlalu tinggi dan hilang timbul. Tidak terdapat
keluhan batuk, keringat malam ataupun penurunan
berat badan. Pasien men-dapatkan warna air
seninya gelap seperti air teh. Tidak terdapat
riwayat nyeri buang air kecil atau anyang-
anyangan. Tidak ada keluhan pada buang air besar
pasien. Pasien tidak menyadari bahwa bola mata
menjadi terlihat kuning.
Dua hari sebelum masuk rumah sakit, pasien
merasakan nyeri di perut kanan atas semakin
berat disertai keluhan mual dan muntah. Tidak
ada komorbiditas penyakit lainnya yang berarti
pada pasien ini namun tercatat bahwa pasien
sering mengonsumsi makanan berlemak dan
jarang mengonsumsi sayuran. Pasien mengaku
tidak merokok. Pasien adalah seorang ibu ru-
mah tangga dengan empat orang anak.
Vol. 28, No. 2 | Edisi Desember 2015
CASE REPORT
Dari pemeriksaan fisik tanda vital, didapatkan
kondisi takikardi (112 kali per menit) demam
(suhu 38oC). Pasien memiliki berat badan 60
kg dengan tinggi badan 153 cm. Sklera
menunjuk-kan gambaran ikterik dan
didapatkan adanya nyeri pada regio
hipokondrium/subkostal kanan dengan tanda
Murphy positif. Pemerik-saan fungsi organ
lainnya tidak menunjukkan adanya kelainan.
Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan
adanya anemia normositik normokrom (Hb 10,5
g/dL) leukositosis (43.700/mm3 dengan nilai
neutrofil 83,1%) dan trombosit 496.000/ mm 3.
Analisa gas darah menunjukkan kadar pH
tidak 7,376; pCO2 27,3 mmHg; pO2 111,4 mmHg;
telah HCO3 15,6 dan saturasi O2 98,1%. Hasil
pemeriksaan transaminase hati menunjukkan
batas normal, kecuali ada sedikit peningkatan
kadar bilirubin (bilirubin total 3,88 mg/dL; direk
3,14 mg/dL, dan indirek 0,74 mg/dL). Fungsi
ginjal, kadar glukosa darah, dan kadar elektrolit
menunjuk-kan batas normal. Pemeriksaan
radiologi toraks tidak menunjukkan kelainan
sedangkan hasil elektrokardiogram hanya
menunjukkan adanya sinus takikardi.
Diagnosis sepsis dengan kecurigaan kolesis-titis
akut ditegakkan pada pasien ini sebagai masalah
utama. Selain itu didapatkan adanya kondisi
anemia normositik normokrom dan obesitas derajat
I. Kemudian serangkaian pemeriksaan diagnostik
tambahan dilakukan pada pasien ini meliputi
urinalisis, kadar C-reac-tive protein (CRP), kadar
alkali fosfatase, gamma-glutamyl transpeptidase
(gamma-GT), profil lipid dan ultrasonografi (USG).
Oksigenasi dengan nasal kanul diberikan pada
pasien ini dengan disertai total rumatan cairan
sebesar 3 liter per hari, sebagai bagian tata
laksana sepsis pada pasien ini. Diet yang diberikan
pada pasien ini adalah diet lunak rendah lemak
sebesar 1700
MEDICINUS 31
 CASE REPORT

kilo kalori. Antibiotik cefoperazone dengan dosis 3 x 1 gram dan metronidazol 3 x 500 mg diberikan
secara intravena. Selain itu, ketoprofen supositoria diberikan sebagai analgetik dan paracetamol
tablet 3 x 500 mg sebagai antipiretik serta lansoprazole 2 x 30 mg intravena. Foley Kateter sudah
terpasang sejak pasien di IGD dengan kadar diuresis 2 cc per kilogram per jam.

Hasil pemeriksaan urin lengkap tidak menunjukkan adanya kelainan. Peningkatan kadar CRP
sebe-sar 8 mg/L menunjukkan kondisi sesuai dengan sepsis. Kadar gamma-GT menunjukkan
adanya peningkatan yakni 207 U/L (normal 29–41 U/L) dan kadar alkali fosfatase sebesar 480 U/L
(normal 35–110 IU/L). Hasil profil lipid menunjukkan adanya dislipidemia dengan peningkatan pada
kom-ponen kolestrol total (240 mg/dL) dan LDL (202,8 mg/dL). Sedangkan hasil pemeriksaan USG
ab-domen didapatkan kondisi hati dalam batas normal, sistem bilier intra dan hepatik normal, tidak
tampak asites namun terdapat penebalan dinding kandung empedu dengan gambaran sludge di
dalamnya, dengan tanda kolesistisis akut. Tidak ada gambaran batu ataupun massa dalam kan-
dung empedu. Organ intra-abdomen lainnya dalam batas normal (lihat gambar 1).

32 MEDICINUS Vol. 28, No. 2 | Edisi Desember 2015

 CASE REPORT
Berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang ini,
maka diagnosis kolesistitis akut telah sesuai
ditegakkan. Dislipidemia ditambahkan sebagai
diagnosis tambahan dengan simvastatin 1 x 20
mg diberikan sebagai terapi tambahan. Pada
hari ketiga perawatan, keluhan nyeri perut su-
dah tidak dirasakan lagi oleh pasien, meski ke-
luhan mual masih dirasakan pasien. Kondisi
hemodinamik dalam kondisi stabil. Selain itu,
gambaran takikardi dan demam sudah tidak
didapatkan lagi pada pasien ini. Hasil pemerik-
saan kadar leukosit pasien me-nunjukkan penu-
runan menjadi 11.110/mm3 dan kadar CRP men-
jadi 3 mg/L.
Pada hari kelima perawatan, pasien sudah mer-
asa sehat. Hasil pemeriksaan darah serial terha-
dap fungsi ginjal, fungsi hati dan elektrolit tidak
menunjukkan adanya kelainan. Masalah tera-
khir pada pasien ini adalah kolesistitis akalkulus
klinis perbaikan, anemia normositik normok-rom,
obesitas derajat 1 dan dislipidemia. Pasien
meminta pulang dengan alasan sudah merasa
sehat. Pasien kemudian dipulangkan dengan
dibekali terapi pulang yakni cefixime tablet 2 x
200 mg, metronidazol tablet 3 x 500 mg,
ranitidin tablet 2 x 150 mg dan simvastatin tablet
1 x 20 mg.
DISKUSI
Diagnosis sepsis ditegakkan berdasarkan adan-ya
keluhan demam, frekuensi nadi 112x per menit,
suhu 38°C, nilai leukosit darah 43.700/ mm 3, dan
nilai PCO2 <32 mmHg. Sumber infeksi dipikirkan
adalah infeksi pada kantung empedu karena dari
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang, tidak didapatkan ke-curigaan fokus
infeksi lain seperti dari paru. Urin lengkap
dilakukan untuk menyingkirkan ke-mungkinan
fokus infeksi dari saluran kemih.
Vol. 28, No. 2 | Edisi Desember 2015
Kecurigaan kolesistitis akut didasarkan adanya
keluhan pada daerah kanan atas terutama tim-
bul sesudah mengonsumsi makanan berlemak,
adanya demam, nyeri tekan pada hipokondrium
kanan dan tanda Murphy positif pada pemerik-
saan fisik. Hal ini sejalan dengan tinjauan pusta-
ka yang mengatakan bahwa karakteristik gam-
baran klinis kolesistitis akut adalah demam,
nyeri abdomen kuadran kanan atas dan tanda
Murphy positif.1,6 Adanya data female, fat, forty,
dan fertile pada pasien ini dapat menguatkan
kecurigaan ke arah kolesistitis akut.
Faktor yang mempengaruhi timbulnya serangan
kolesistitis akut adalah stasis cairan empedu, in-
feksi kuman, dan iskemia dinding kandung em-
pedu. Penyebab utama kolesistitis akut adalah
batu kandung empedu (90%) yang terletak di
duktus sistikus yang menyebabkan stasis cairan
empedu, sedangkan sebanyak lima hingga sepuluh
persen kasus timbul tanpa adanya batu (kolesistitis
akut akalkulus).1,4,5,6 Bagaimana stasis di duktus
sistikus dapat menyebabkan kolesisti-tis akut,
masih belum jelas. Ba-nyak faktor yang
berpengaruh terhadap timbulnya kondisi ini seperti
kepekatan cairan empedu, kolesterol, lisolesitin
dan prostaglandin yang merusak la-pisan mukosa
dinding kandung empedu diikuti oleh reaksi
inflamasi dan supurasi.1
Faktor risiko kolesistitis akut sering dihubung-kan
dengan 4F yang terdiri dari fat (gemuk), fe-male
(perempuan), fertile (subur), dan forty (usia empat
puluhan).6 Hal ini sesuai dengan kondisi pasien ini
yakni dimana pasien adalah seorang perempuan
(female) berusia di atas 40 tahun (forty).
Berdasarkan konsensus mengenai obesi-tas di
Asia Pasifik,7 pasien tergolong overweight derajat I
(fat) mengingat perhitungan indeks massa tubuh
adalah 25,3 kg/m2. Dan pasien ter-golong subur
(fertile) mengingat pasien dikaru-nia empat orang
anak. Namun, menurut Les-
MEDICINUS 33

mana LA dkk, hal ini sering tidak sesuai untuk
pasien-pasien di negara kita.1
Kolesistitis akut akalkulus sering dikaitkan de-ngan
berbagai kondisi penyakit, misalnya dapat timbul
pada pasien yang dirawat cukup lama, mendapat
nutrisi secara total parenteral, pada sumbatan
karena keganasan kandung empedu, luka bakar,
penyakit jantung, sepsis, infeksi, diabetes mellitus
dan penggunaan obat-obat imunosupresan.1,2,8 Hal
ini sesuai dengan kondisi pasien ini,
mengalami kondisi sepsis. Na-mun
kolesistitis akalkulus ini juga dapat terjadi pada
pasien-pasien rawat jalan. Savoca dkk menemukan
pada 36 dari 47 orang (77%) mengalami kolesistitis
akut akalkulus di luar ru-mah sakit tanpa ada
riwayat infeksi berat atau trauma. Pasien-pasien ini
umumnya terdapat penyakit vaskuler
jantung koroner.9,10
Gejala Klinis
Keluhan yang agak khas untuk serangan
kolesis-titis akut adalah nyeri abdomen kuadran
kanan atas, mual, muntah dan demam. Kadang-
kadang rasa sakit dapat menjalar ke pundak
atau skapu-la kanan. Hal ini dapat berlangsung
sampai 60 menit tanpa reda. Berat ringannya
keluhan san-gat bervariasi tergantung dari
adanya kelainan inflamasi yang ringan sampai
dengan gangren atau perforasi kandung
empedu. Nyeri tekan ab-domen kuadran kanan
atas, kandung empedu teraba dan tanda
Murphy positif pada pemerik-saan
merupakan karakteristik kolesistitis akut. Tanda
Murphy positif memiliki spesifitas 79%-96%
untuk kolesistitis akut.1,6 Gambaran klinis untuk
kolesistitis akalkulus umumnya se-rupa dengan
kolesistitis akut akibat batu, yakni demam, nyeri
perut kanan atas, dan tanda Mur-phy positif.2,3,5
34 MEDICINUS
CASE REPORT
Ikterus dapat dijumpai pada 20% kasus, umum-nya
derajat ringan (bilirubin <0,4 mg/dl). Ikterus ini
dipikirkan terjadi akibat obstruksi bilier par-sial
yang dipicu oleh inflamasi pada CBD. Apa-bila
konsentrasi bilirubin tinggi, perlu dipikirkan adanya
batu di saluran empedu ekstra hepatik.1,2 Kondisi
ini juga dijumpai pada pasien, dimana kondisi
ikterus tidak terlalu berat. Pemeriksaan
laboratorium tidak spe-sifik. Umumnya menun-
jukkan adanya leukositosis dengan 70%–85%
yang terjadi left shift. Serum transaminase dan fos-
begitu, fatase alkali dapat meningkat. Apabila kelu-han
bertambah hebat disertai suhu tinggi dan menggigil
serta leukositosis berat, kemungki-nan terjadi
empiema dan perforasi kandung em-pedu perlu
dipertimbangkan.1,2,6
seperti Diagnosis
Pemeriksaan ultrasonografi (USG) merupakan
modalitas diagnostik utama dan sangat dian-
jurkan. USG sebaiknya dikerjakan secara rutin
dan sangat bermanfaat untuk memperlihatkan
besar, bentuk dan penebalan dinding kandung
empedu, batu dan saluran empedu ekstra he-
patik. Nilai kepekaan dan ketepatan USG men-
capai 90%-95%. Gambaran USG pada kolesisti-
tis akalkulus dapat berupa (1) tidak ditemukan
adanya batu dalam kandung empedu; (2) pen-
ebalan dinding kandung empedu dengan atau
tanpa cairan perikolesistik; dan (3) sonographic
Murphy’s sign positif yakni nyeri saat probe USG
ditekan pada daerah kandung empedu). Pada
pasien ini, gambaran hasil USG menunjukkan
fisik adanya tanda kolesistitis akut tanpa disertai
adanya gambaran batu.
Foto polos abdomen tidak dapat memperli-
hatkan gambaran kolesistitis akut. Hanya pada
15% pasien kemungkinan dapat terlihat batu
tidak tembus pandang (radiopak) dikarenakan
Vol. 28, No. 2 | Edisi Desember 2015

terdapat kandungan kalsium cukup banyak.
Kolesistografi oral tidak dapat memperlihatkan
gambaran kandung empedu bila ada obstruksi
sehingga pemeriksaan ini tidak bermanfaat
untuk kolesistitis akut. Pemeriksaan CT scan
ab-domen kurang sensitif dan mahal tapi
mampu memperlihatkan adanya
perikolesistik yang masih kecil yang mungkin
tidak terlihat pada pemeriksaan USG. Diagnosis
banding un-tuk kolesistitis akalkulus
kolesistitis akut kalkulus, ulkus peptikum dengan
atau tanpa perforasi, kola-ngitis
pankreatitis akut, dan infark miokard akut.1,3,6
Klasifikasi/Derajat Stadium6
1. Kolesistitis akut ringan (derajat 1)
Pasien dengan inflamasi ringan pada kan-
dung empedu, tanpa disertai disfungsi or-
gan, dan kolesistektomi dapat dilakukan
dengan aman dan berisiko rendah. Pasien
pada derajat ini tidak memenuhi kriteria
un-tuk kolesistitis sedang dan berat.
2. Kolesistitis akut sedang (derajat 2)
Salah satu kriteria yang harus dipenuhi
ada-lah :
a. Leukositosis
b. Massa teraba di abdomen kuadran atas
c. Keluhan berlangsung lebih dari 72 jam
d. Inflamasi lokal yang jelas (peritonitis
bilier, abses perikolesistikus, abses hepar,
kolesis-titis gangrenosa, kolesistitis
emfisematosa) Derajat inflamasi akut
pada stadium ini me-ningkatkan taraf
kesulitan untuk dilakukan kolesistektomi.
Operasi laparoskopi seba-iknya dilakukan
dalam waktu 96 jam setelah onset.
3. Kolesistitis akut berat (derajat 3)
a.Disfungsi kardiovaskuler (hipotensi dilatasi
dengan dopamin atau dobutamin)
b. Disfungsi neurologis (penurunan kesadaran)
Vol. 28, No. 2 | Edisi Desember 2015
CASE REPORT
c. Disfungsi pernapasan (rasio
PaO2/FiO2 < 300)
d. Disfungsi renal (oliguria, kreatitin >2mg/dL)
e. Disfungsi hepar (PT-INR > 1,5)
f. Disfungsi hematologi (trombosit
<100.000/ mm)
abses
Pada pasien ini, derajat kolesistitis akut agak
su-lit ditentukan karena berada diantara kategori
yakni ringan dan sedang. Untuk derajat sedang,
kondi-si pasien tidak memenuhi semua syarat.
akut, Hanya leukositosis saja yang sesuai dengan
kriteria de-rajat sedang. Namun, berdasarkan
respon klinis, penulis menggolongkan kondisi
pasien sebagai derajat ringan.
Patogenesis
Adanya masalah dislipidemia dari hasil pemerik-
saan profil lipid pasien dimana kolesterol total
pasien ini adalah 240 mg/dL, juga dapat menjadi
faktor risiko terjadinya kolesistitis akut, dimana
disebutkan bahwa salah satu faktor yang mem-
pengaruhi timbulnya kerusakan pada lapisan
mukosa dinding kandung empedu adalah koles-
terol.1,10
Patofisiologi terjadinya kolesistitis akalkulus akut
umumnya dipengaruhi banyak hal dan belum
dimengerti sepenuhnya. Namun secara umum,
terdapat tiga mekanisme yang dipikir-kan
berkaitan dengan timbulnya kondisi ini yakni: (1)
mediator inflamasi sistemik dan trau-ma, (2)
stasis bilier, dan (3) iskemia sistemik atau lokal
pada kandung empedu.10 Secara patologis,
dapat ditemui jejas pada endotel, iskemi kand-
ung empedu, dan stasis, yang mengakibatkan
terkonsentrasinya garam-garam empedu dan
bahkan nekrosis pada jaringan kan-dung em-
pedu. Perforasi dinding kandung empedu dapat
terjadi pada beberapa kasus.2 Pada beberapa
MEDICINUS 35
 LEADINGCASEREPORTARTICLE
kasus, keterlibatan flora usus gram negatif dapat
mencetuskan kondisi ini. Kolesistitis akalkulus akut
pernah dilaporkan dihubungkan dengan infeksi
Salmonella typhoid, Staphylococcus, dan Brucella
sp.10 Pada pasien-pasien dengan SIDA, kolesistitis
dihubungkan dengan adanya in-feksi
cytomegalovirus dan cryptosporidium.2,3,10 Adanya
iskemia sistemik ataupun lokal, kadang
dihubungkan dengan adanya kejadian vaskulitis
pembuluh darah kecil (small vessel vasculitis).2,10
Tata Laksana
Penatalaksanaan kolesistitis akut secara
umum:1,6
- antibiotik harus diberikan untuk semua
kasus, disesuaikan dengan derajat
beratnya penyakit. Pada insufisiensi ginjal,
dosis anti-biotik harus disesuaikan.
- Non-steroid anti-inflamatory drugs
(NSAID) dapat diberikan untuk mengatasi
nyeri. Salah satu NSAID yang dapat dipilih
adalah diclofenac atau indomethacin.
Tata laksana umum lainnya termasuk istirahat
total, pemberian nutrisi parenteral, diet ringan
rendah lemak. Pemberian antibiotik pada fase
awal sangat penting untuk mencegah komplika-
si peritonitis, kolangitis, dan septikemia. Pasien
dapat diberikan antibiotik sefalosporin generasi
ketiga atau keempat atau flurokuinolon, ditam-
bah dengan metronidazole. Golongan ampisilin,
sefalosporin dan metronidazole cukup memadai
untuk mematikan kuman-kuman yang umum
terdapat pada kolesistitis akut sepeti E. coli, S.
faecalis dan Klebsiella.
Terapi antibiotik yang diberikan pada pasien ini
adalah cefoperazone 3x 1 gram dan metronida-
zole 3x 500 mg drip. Pemberian ketoprofen supp
ditujukan untuk mengatasi nyeri abdomen. Hal
36 MEDICINUS
ini sesuai dengan kepustakaan yang mengan-
jurkan kombinasi pemberian sefalosporin ge-
nerasi ketiga/empat ditambah dengan metro-
nidazole untuk mencakupi infeksi anaerob dan
pemberian NSAID untuk mengatasi nyeri.1,6
Saat pasien pulang, terapi antibiotik sefalosporin
yakni cefixime dan kombinasi dengan metroni-
dazole tetap diberikan pada pasien ini.
Terapi definitif untuk kolesistitis akut adalah
kolesistektomi, selain tentunya pemberian an-
tibiotik dan analgetik. Pada pasien sakit kritis
dengan kolesistitis akut akalkulus, kolesistek-
tomi bukanlah terapi definitif.10 Penentuan saat
kapan dilaksanakan tindakan kolesistektomi
masih diperdebatkan. Apakah sebaiknya di-
lakukan secepatnya (72 jam) atau ditunggu 6-8
minggu setelah terapi konservatif dan keadaan
umum pasien lebih baik. Ahli bedah yang pro-
operasi dini menyatakan, timbulnya gangren
dan komplikasi kegagalan terapi konservatif da-
pat dihindarkan, lama perawatan di rumah sakit
dapat lebih singkat dan biaya dapat ditekan.1
Kepustakaan menyebutkan bahwa pada 50%
kasus akan membaik tanpa keterlibatan inter-
vensi bedah.1 Secara klinis, setelah
beberapa hari perawatan, pasien mengaku
keluhan nyeri perut kanan atas sudah jauh
berkurang. Dari pemeriksaan darah tepi serial
juga didapatkan perbaikan dimana terjadi
penurunan jumlah leukosit dan nilai CRP.
Saat ini telah dikembangkan teknik kolesistek-
tomi laparoskopik yang lebih aman dibanding-
kan terapi konservatif (kolesistektomi terbuka).
Di departemen ilmu bedah digestif FKUI-RSCM,
kolesistektomi laparoskopi dilakukan dalam
waktu kurang dari 72 jam setelah diagnosis awal
ditegakkan. Hal ini ditujukan untuk kasus kole-
sistitis akut derajat ringan dan sedang, sedang-
Vol. 28, No. 2 | Edisi Desember 2015
 LEADINGCASEREPORTARTICLE

kan untuk kasus berat, dilakukan kolesistektomi

laparoskopi cito.12 Untuk kasus-kasus pasien 7. International Obesity Task Force. The Asia-
Pacific perspective : redefining obesity and its
dengan kondisi kritis dan tidak stabil, tentunya
treatment. World Health Organization –
tidak dapat dilakukan tindakan intervensi be-dah. Western Pacific Re-gion . 2000
Pada pasien dengan kondisi ini, dilakukan 8. Shapiro MJ, Luchtefeld WB, Kurzweil S,
Kamin ski DL, Durham RM, Mazuski JE.
drainase kandung empedu dengan panduan alat
Acute acalculous cholecystitis in the critically
radiologis melalui kolesistostomi perkutan. ill. Am Surg 1994 May;60(5):335-9
9. Savoca PE, Longo WE, Zucker KA, McMillen MM,
Prognosis Modlin IM. The increasing prevalence of acal-culous
cholecystitis in outpatients. Results of a 7-year
study. Ann Surg 1990 Apr;211(4):433-7
Mortalitas pasien dengan kolesistitis akalkulus 10.Lane JD, Lomis N. Cholecystitis, acalculous.
bergantung pada kondisi medis pasien, yakni Tersedia di http://emedicine.medscape.com/
sekitar 90% pada pasien-pasien kritis atau article/365553-print. Diakses pada tanggal 10
Agustus 2015
hanya sekitar 10% pada kasus-kasus pasien 11.Lesmana LA, Samosir DRS.Percutaneous chol
rawat jalan. Mortalitas juga dipengaruhi ecystostomi: cito or elective cholecystectomy.
dengan kecepatan dilakukan diagnosis.1,2 Dalam: Hasan I, Loho IM, editor. Buku Proseding
Simposium of Current Treatment in Hepatobiliary
Diseases and Workshops on Interventional Hepa-

DAFTAR PUSTAKA tology 2009. Jakarta: Divisi Hepatologi Departe-men

Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2009: 1-3
12.Lalisang TJM. Management of cholecystitis: cito
1. Pridady. Kolesistitis. Dalam: Sudoyo AW, Seti- or elective cholecystectomy. Dalam: Hasan I,
yohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Editor. Loho IM, editor. Buku Proseding Simposium of
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Jakarta: Current Treatment in Hepatobiliary Diseases and
Pu-sat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Workshops on Interventional Hepatology 2009.
Dalam FKUI; 2006. 477-8 Jakarta: Divisi Hepatologi Departemen Ilmu Pen-
2. Afdhal HN. Acalculous cholecystitis. yakit Dalam FKUI; 2009: 27
Uptodate. 2009
3. Bilhartz LE. Acute acalculous cholecystitis. Dalam:
Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH,
Fordtran JS, Zorab R, editor. Sleisenger and
Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease:
Pathophysiology, diagnosis, and management. 6th
ed. Washington: WB Saunders; 1998
4. Barie PS, Eachempati SR. Acute acalculous
chol-ecystitis. Curr Gastroenterol Rep 2003
Aug; 5(4): 302-9
5. Diseases of the Gallbladder and Bile Ducts.
Dalam: Fauci AS, Kasper DL, Longo DL,
Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al.,
editor. Harrison's Principles of internal medicine.
New York: McGraw Hill Company; 2008
6. Kolesistitis akut. Dalam Irawan C, Tarigan TEJ,
Marbun MB, editor. Panduan tata laksana kega-
watdaruratan di bidang ilmu penyakit dalam –
Internal medicine emergency life support/IMELS.
Jakarta: Interna Publishing. 58-62

Vol. 28, No. 2 | Edisi Desember 2015 MEDICINUS 37

View publication stats