JOURNAL READING

Clinical features of Strabismus and Nystagmus in Bilateral Congenital

Cataracts

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan

Klinik Bagian Ilmu Penyakit Mata RSUD dr. Tjitrowardojo Purworejo

Diajukan Kepada :
dr. Evita Wulandari, Sp. M

Disusun Oleh :
Galmara Nincy A
20174011184

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2018
 HALAMAN PENGESAHAN

JOURNAL READING
Clinical features of strabismus and nystagmus in bilateral congenital
cataracts

Disusun Oleh:
Galmara Nincy A
20174011184

Telah disetujui dan dipresentasikan pada Desember 2018

Mengetahui,
Dokter pembimbing

dr. Evita Wulandari, Sp. M

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala limpahan
Rahmat dan karuniaNya sehingga saya dapat menyelesaikan penyusunan
makalah ini dalam bentuk maupun isinya yang sangat sederhana. Semoga
makalah ini dapat dipergunakan sebagai salah satu acuan, petunjuk maupun
pedoman bagi pembaca.

Harapan saya semoga makalah ini membantu menambah

pengetahuan dan pengalaman bagi para pembaca, sehingga saya dapat
memperbaiki bentuk maupun isi makalah ini sehingga kedepannya dapat
lebih baik.

Makalah ini saya akui masih banyak kekurangan karena pengalaman

yang saya miliki sangat kurang. Oleh kerena itu saya harapkan kepada para
pembaca untuk memberikan masukan-masukan yang bersifat membangun
untuk kesempurnaan makalah ini.

Penyusun

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Data Jurnal

Nama peneliti : Sung Soo Hwang, Wan Soo Kim , Soo Jung Lee

Judul Penelitian : Clinical features of strabismus and nystagmus in

bilateral congenital cataracts

Jurnal asal : Int J Opjtalmol 2018;11 813-817

Tanggal Publikasi : 18 Mei 2018

B. Abstrak

• Tujuan: Untuk mengetahui prevalensi, gambaran klinis, dan faktor-faktor

yang mempengaruhi onset strabismus dan nystagmus pada pasien dengan
katarak kongenital bilateral.

• Subjek dan metode: Penelitian ini mengevaluasi 116 mata dari 58 pasien
yang menjalani operasi penggantian lensa untuk pengobatan katarak
kongenital bilateral antara Januari 1999 dan Januari 2011. Angka serta jenis
strabismus dan nystagmus ditentukan sebelum dan sesudah operasi. Jenis
strabismus dibandingkan pada pasien dengan dan tanpa nystagmus. Pasien
dibagi menjadi tiga kelompok (orthotropia / orthotropia, orthotropia /
strabismus, dan strabismus / strabismus).

• Hasil penelitian : Penelitian ini mengevaluasi 116 mata dari 58 pasien yang
menjalani operasi penggantian lensa untuk pengobatan katarak kongenital
bilateral antara Januari 1999 dan Januari 2011. Angka serta jenis strabismus
 dan nystagmus ditentukan sebelum dan sesudah operasi. Jenis strabismus
dibandingkan pada pasien dengan dan tanpa nystagmus. Pasien dibagi
menjadi tiga kelompok (orthotropia / orthotropia, orthotropia / strabismus,
dan strabismus / strabismus).

• Kesimpulan : Exotropia dan nistagmus sensorik sering terjadi pada pasien

dengan katarak kongenital bilateral. Nystagmus lebih banyak ditemukan pada
pasien dengan onset strabismus pasca operasi. Nistagmus dikaitkan dengan
prognosis visual yang buruk.

Kata kunci: katarak kongenital bilateral, strabismus, nystagmus

 BAB II

ULASAN JURNAL

A. Pendahuluan

Katarak kongenital adalah salah satu penyakit yang dapat

menyebabkan gangguan penglihatan pada anak-anak. Sering disertai
dengan kondisi mata lainnya, seperti strabismus dan nystagmus.
Prevalensi strabismus pada pasien dengan katarak kongenital bilateral
telah dilaporkan 25,9% -78,9%. Namun, perkembangan teknik operasi
katarak dan implantasi awal lensa intraokular (IOL) telah mengurangi
prevalensi strabismus. Jenis-jenis strabismus yang terkait dengan katarak
kongenital bilateral dapat mencakup esotropia dan eksotropia, dengan
penelitian yang berbeda yang lebih sering. Tingkat nistagmus di mata ini
telah dilaporkan 24,2% sebelum operasi katarak dan 20,0% -90,9%
setelah operasi katarak, tergantung pada tingkat keparahan katarak.
Tingkat prevalensi strabismus dan nystagmus, dan jenis strabismus, telah
ditemukan sangat bervariasi di antara penelitian. Selain itu, beberapa
penelitian hingga saat ini telah mengevaluasi strabismus dan nistagmus
pada pasien dengan katarak kongenital bilateral. Oleh karena itu,
penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi prevalensi dan gambaran
klinis strabismus dan nystagmus, dan faktor-faktor yang mempengaruhi
onset strabismus dan nystagmus, pada pasien dengan katarak kongenital
bilateral.
B. Subjek Dan Metode Penelitian

Penelitian ini meneliti 116 mata dari 58 pasien, berusia 6 hingga

19 tahun, yang menjalani operasi katarak untuk katarak kongenital
bilateral dari Januari 1999 hingga Januari 2011. Semua operasi dilakukan
oleh satu ahli bedah di departemen dan semua ditindaklanjuti untuk
minimal 4 tahun. Penelitian ini disetujui oleh dewan peninjau
institusional terakreditasi (IRB No.129792-2015-070) dan memenuhi
Deklarasi Helsinki.

Katarak dihilangkan menggunakan teknik irigasi dan aspirasi.

Kecuali untuk satu anak berusia 7 tahun, IOL primer tidak ditanamkan ke
anak-anak kurang dari 14 bulan; sebaliknya, IOL primer ditanamkan 15
menit setelah lahir. Daya IOL ditentukan menggunakan nilai SRK-T dan
sengaja dikoreksi menjadi emmetropik ketika pasien menjadi dewasa.
Jika implantasi IOL adalah mungkin, capsulorhexis lengkung posterior
kontinu dilakukan, IOL ditanamkan dalam kantong dan penangkapan
optik dilakukan. Sebagai alternatif, capsulorhexis lengkung posterior
kontinu dilakukan, diikuti oleh vitrektomi anterior dan implantasi IOL
dalam kantong tanpa penangkapan optik. Pemeriksaan fundus setelah
operasi katarak menunjukkan bahwa semua pasien normal.

Prevalensi dan gambaran klinis strabismus dan nystagmus ditinjau

secara retrospektif menggunakan rekam medis pasien, dan faktor-faktor
yang terkait dengan terjadinya strabismus dievaluasi. Sebelum dan
sesudah operasi, kehadiran dan tipe strabismus dan nystagmus
ditentukan. Strabismus didiagnosis sebagai penyimpangan ≥10 prisma
dioptri pada posisi utama pada prisma alternatif dan tes penutup.
Nystagmus didiagnosis
dengan gambaran klinis. Manifest laten nystagmus (MLN) didefinisikan
sebagai kecepatan perlambatan fase lambat nystagmus, selalu berdetak ke
 arah mata terbuka. Latent nystagmus (LN) didefinisikan sebagai osilasi
MLN saat melihat monokuler tetapi fiksasi stabil selama penglihatan
teropong. Nistagmus kongenital (CN) didefinisikan sebagai fase lambat
yang bersifat pendular atau percepatan. Sensory nystagmus (SN)

didefinisikan sebagai nystagmus yang bukan MLN, LN atau CN. SN juga

ditandai sebagai nistagmus bilateral, konjugat, pendular atau jerk.
Analisis statistik dilakukan menggunakan SPSS 18.0 (SPSS Inc.,
Chicago, IL, USA). Perbandingan dilakukan dengan menggunakan uji
Chi-square Pearson, ANOVA, atau uji eksak Fisher. Nilai P ≤0,05
dianggap signifikan secara statistik.

C. Hasil Penelitian

Dari 58 pasien dengan katarak kongenital, 33 adalah laki-laki dan

25 perempuan. Usia rata-rata mereka pada diagnosis katarak adalah 4,1 ±
4,5 (rentang, 4wk-19y), usia rata-rata mereka pada penghapusan katarak
adalah 4,7 ± 4,8 (rentang, 6wk-19y) dan periode tindak lanjut rata-rata
adalah 5,5 ± 2,1 ( kisaran, 4-12y).

Sembilan belas pasien, usia rata-rata 0,5 ± 0,4 (kisaran, 6wk-14mo),

tidak menjalani implantasi IOL primer. Dari 39 pasien yang menjalani
implantasi IOL primer, 29 mengalami capture optik IOL. Kecuali untuk
satu pasien yang menjalani operasi pada usia 7 tahun, ketika IOL primer
ditanamkan, semua pasien yang menjalani implantasi IOL primer berusia
≥15 bulan. Usia rata-rata dari semua pasien yang menjalani implantasi
IOL adalah 6.8 ± 4.7y (kisaran, 7mo-19y). Pasien yang tidak menjalani
implantasi IOL primer secara signifikan lebih muda daripada mereka
yang menjalani implantasi IOL primer (P <0,001). Pasien yang menjalani
implantasi IOL primer pada usia 7 bulan adalah yang termuda dari pasien
dengan strabismus sebelum operasi, dengan implantasi IOL awal
dilakukan untuk meningkatkan keselarasan mata dan pemulihan fungsi
visual. Enam pasien (10,3%) dengan katarak kongenital bilateral
memiliki strabismus sebelum operasi, dengan 11 (19,0%)
mengembangkan strabismus pasca operasi. Dengan demikian, pada
tindak lanjut akhir, 17 pasien (29,3%) mengalami strabismus

Pasien dibagi menjadi tiga kelompok (orthotropia / orthotropia,

orthotropia / strabismus, dan strabismus / strabismus) menurut kelainan
okular pra operasi dan pasca operasi mereka. Kelompok orthotropia /
strabismus termasuk satu pasien yang didiagnosis dengan katarak pada
usia 2 tahun yang tidak menjalani operasi katarak sampai usia 5 tahun;
semua orang lain dalam kelompok ini menjalani operasi katarak dalam
8m (0,7y) kelahiran, usia yang secara signifikan lebih muda dari
kelompok lain. Usia rata-rata saat terjadinya strabismus setelah operasi
katarak adalah 2,6 tahun, atau 1,8 tahun setelah operasi katarak (Tabel 1).
 Dari pasien dengan strabismus, 12 (70,6%) memiliki eksotropia dan
lima (29,4%) memiliki esotropia pada tindak lanjut akhir. Exotropia lebih
umum daripada esotropia baik sebelum operasi dan pasca operasi. Nistagmus
pasca operasi diamati pada 18 pasien (31,0%), termasuk SN dalam sepuluh,
MLN dalam lima, CN dalam satu, dan LN dalam dua. Satu pasien dengan LN
sebelum pembedahan mengembangkan MLN setelah operasi, satu dengan
MLN sebelum pembedahan mengembangkan LN setelah operasi, dan satu
pasien tanpa nistagmus sebelum pembedahan mengembangkan LN pada 4mo
setelah operasi. Dari 18 pasien dengan nistagmus pra operasi atau pasca
operasi, 10 memiliki strabismus. Enam memiliki eksotropia, termasuk
eksotropia dalam tiga, deviasi vertikal disosiasi dan eksotropia dalam dua, dan
dipisahkan exodeviasi horizontal dalam satu. Empat memiliki esotropia,
termasuk deviasi vertikal terdisosiasi dan esotropia dalam satu.
Dari 40 pasien tanpa nistagmus, tujuh pasien mengalami strabismus, termasuk
enam dengan eksotropia dan satu dengan esotropia. Jenis strabismus tidak
berbeda secara signifikan antara pasien dengan dan tanpa nistagmus (P = 0,338,
uji eksak Fisher). Nistagmus pra operasi dan pasca operasi pada katarak
kongenital bilateral secara bermakna terkait dengan terjadinya strabismus pasca
operasi. Dari 11 pasien dalam kelompok orthotropia / strabismus, 10, termasuk
tujuh dengan eksotropia dan tiga dengan esotropia, tidak menjalani implantasi
IOL primer. Delapan dari pasien ini mengembangkan strabismus ketika mereka
menjadi aphakic, dengan dua strabismus lain yang berkembang setelah implantasi
IOL sekunder. Dari pasien yang orthotropic sebelum operasi, 18 tidak menjalani
implantasi IOL primer, dengan 10 dari yang terakhir (55,6%) mengembangkan
strabismus setelah operasi katarak.

Kehadiran strabismus, baik sebelum operasi atau pasca operasi, dikaitkan dengan
probabilitas tinggi dari nistagmus yang menyertainya (Tabel 3). Ketajaman
visual pasca operasi rata-rata pada pasien dengan katarak kongenital bilateral
adalah 0,7 ± 0,4 (rentang, gerakan tangan-20/13). Ketajaman visual pasca
operasi 20/40 atau kurang ditemukan pada 11 dari 40 pasien tanpa nistagmus,
dan 13 dari 18 pasien dengan nystagmus. Dengan demikian, ketajaman visual
pasca operasi ≤20 / 40 secara signifikan lebih sering pada pasien dengan
daripada tanpa nistagmus (P <0,001, uji Chi-square Pearson).

D. Diskusi

Strabismus mungkin lebih umum pada pasien dengan katarak

kongenital daripada populasi normal karena kurangnya rangsangan visual
karena katarak, anisometropia atau aniseikonia setelah operasi katarak, dan /
atau perbedaan dalam ketajaman visual binokular. Strabismus dapat menjadi
faktor risiko untuk kerusakan perkembangan pada penglihatan binokular dan
ambliopia tambahan dan juga dapat berdampak negatif terhadap stabilitas
estetik dan psikologis pasien.

Meskipun prevalensi strabismus adalah 1,3% -4,5% pada populasi

normal, prevalensinya pada pasien dengan katarak kongenital bilateral telah
dilaporkan bervariasi dari 25,9% -78,9%. Sebuah penelitian pada 19 pasien
dengan katarak kongenital bilateral menemukan bahwa 11 (57,9%) memiliki
pra operasi dan 15 (78,9%) memiliki strabismus pasca operasi dalam keadaan
aphakia, dengan esotropia lebih banyak daripada eksotropia. Sebaliknya,
sebuah penelitian pada 27 pasien pseudofakia bilateral melaporkan bahwa tujuh
(25,9%) memiliki strabismus, dengan eksotropia menjadi lebih banyak
daripada esotropia. Strabismus juga diamati pasca operasi pada 102 (30,3%
dari 337 pasien dengan katarak kongenital unilateral dan bilateral dan pada 72
(23,2%) dari 311 pasien dengan katarak unilateral dan bilateral katarak
pediatrik. Dari 336 pasien dengan katarak bilateral, 66 (19,6) %) memiliki
strabismus, dengan esotropia menjadi lebih banyak pada kongenital dan
eksotropia yang lebih banyak pada katarak yang diperoleh .Penelitian lain
melaporkan bahwa, dari 65 pasien dengan katarak kongenital bilateral tanpa
strabismus preoperatif, 35 (53,8%) mengembangkan strabismus pasca operasi .

Berkenaan dengan jenis strabismus, eksotropia dapat terjadi ketika ada

low vision sebelum perkembangan konvergensi, dengan esotropia terjadi
sesudahnya. Jenis strabismus mungkin juga tergantung pada kesalahan refraktif
pada mata dengan ketajaman visual yang baik, dengan esotropia menjadi lebih
umum pada hiperopia dan eksotropia lebih banyak pada emmetropia dan
miopia. Rasio esotropia untuk eksotropia ditemukan sekitar 1: 1 pada pasien
yang mengembangkan strabismus dan penurunan penglihatan antara kelahiran
dan usia 5 tahun, sedangkan eksotropia lebih umum daripada esotropia pada
pasien yang mengembangkan kondisi ini setelah usia 5 tahun.

Sebuah studi tentang hubungan antara usia di operasi katarak dan

strabismus menemukan bahwa kejadian strabismus lebih rendah pada pasien
yang menjalani operasi katarak pediatrik unilateral sebelum 49d setelah lahir,
karena bulan pertama kehidupan adalah periode paling penting untuk
pengembangan penglihatan binokular. dan stereopsis. Meskipun penelitian
telah melaporkan tidak ada korelasi antara usia pada operasi katarak kongenital
unilateral atau bilateral dan strabismus, penelitian lain telah melaporkan bahwa
usia yang lebih muda pada operasi pada pasien dengan katarak pediatrik
bilateral secara signifikan berkorelasi dengan insidensi strabismus pasca
operasi. Selain itu, pasien yang mengembangkan strabismus setelah operasi
katarak, 70,2% melakukannya dalam 1th. Dalam penelitian ini, pasien dalam
kelompok orthotropia / strabismus secara signifikan lebih muda pada operasi
katarak (usia rata-rata 0,7y) dibandingkan pasien pada dua kelompok lainnya,
dengan 45,5% dari strabismus yang berkembang sebelumnya dalam 1 tahun
setelah operasi katarak. Lebih sering terjadinya strabismus setelah operasi
katarak meskipun operasi katarak awal mungkin terkait dengan waktu
diagnosis katarak kongenital.

Gangguan pada rangsangan visual awal dapat menghambat

perkembangan jalur subkortikal dan dapat mempengaruhi stabilitas fiksasi,
menghasilkan nistagmus. Gejala awal katarak yang paling umum pada anak-
anak adalah nistagmus atau gerakan mata acak. Meskipun pasien ini dapat
didiagnosis dan menjalani operasi pada usia yang lebih muda, kejadian
strabismus mungkin lebih tinggi pada pasien dengan nistagmus yang sudah ada
sebelumnya. Katarak kongenital disertai dengan nistagmus pada 20,0% hingga
90,9% pasien. Nistagmus diketahui lebih banyak pada pasien dengan katarak
kongenital bilateral dibandingkan pada pasien dengan katarak kongenital
unilateral. Meskipun strabismus dapat terjadi karena rangsangan visual yang
tidak benar, penelitian pada pasien dengan katarak kongenital bilateral dan
unilateral menemukan bahwa insidensi strabismus adalah serupa pada pasien
dengan pseudophakia dan aphakia.
REFERENSI

1. France TD, Frank JW. The association of strabismus and aphakia in children. J
Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1984;21(6):223–226. [PubMed]
2. Weisberg OL, Sprunger DT, Plager DA, Neely DE, Sondhi N. Strabismus in
pediatric pseudophakia. Ophthalmology. 2005;112(9):1625–1628. [PubMed]
3. Spanou N, Alexopoulos L, Manta G, Tsamadou D, Drakos H, Paikos P. Strabismus
in pediatric lens disorders. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2011;48(3):163–166.
4. Demirkilinc Biler E, Bozbiyik DI, Uretmen O, Kose S. Strabismus in infants
following congenital cataract surgery. Graefes Arch Clin Exp
Ophthalmol. 2015;253(10):1801–1807. [PubMed]
5. Bothun ED, Cleveland J, Lynn MJ, Christiansen SP, Vanderveen DK, Neely DE,
Kruger SJ, Lambert SR, Infant Aphakic Treatment Study One-year strabismus
outcomes in the Infant Aphakia Treatment
Study. Ophthalmology. 2013;120(6):1227–1231. [PMC free article] [PubMed]
6. Sidikaro Y, von Noorden GK. Observations in sensory heterotropia. J Pediatr
Ophthalmol Strabismus. 1982;19(1):12–19. [PubMed]
7. Jampolsky A. Ocular divergence mechanisms. Trans Am Ophthalmol
Soc. 1970;68:730–822. [PMC free article] [PubMed]
8. Bradford GM, Keech RV, Scott WE. Factors affecting visual outcome after
surgery for bilateral congenital cataracts. Am J Ophthalmol. 1994;117(1):58–
64. [PubMed]
9. Wright KW, Christensen LE, Noguchi BA. Results of late surgery for presumed
congenital cataracts. Am J Ophthalmol. 1992;114(4):409–415. [PubMed]
10. Kornder LD, Nursey JN, Pratt-Johnson JA, Beattie A. Detection of manifest
strabismus in young children. 2. A retrospective study. Am J
Ophthalmol. 1974;77(2):211–214. [PubMed]
11. Friedman Z, Neumann E, Hyams SW, Peleg B. Ophthalmic screening of 38,000
children, age 1 to 2 1/2 years, in child welfare clinics. J Pediatr Ophthalmol
Strabismus. 1980;17(4):261–267. [PubMed]
12. Preslan MW, Novak A. Baltimore Vision Screening Project. Phase
2. Ophthalmology. 1998;105(1):150–153. [PubMed]
13. David R, Davelman J, Mechoulam H, Cohen E, Karshai I, Anteby I. Strabismus
developing after unilateral and bilateral cataract surgery in children. Eye
(Lond) 2016;30(9):1210–1214. [PMC free article] [PubMed]
14. Lee SJ, Kim WS. Factors associated with strabismus after cataract extraction and
primary intraocular lens implantation in congenital cataracts. Int J
Ophthalmol. 2014;7(3):522–527. [PMC free article] [PubMed]
15. Hing S, Speedwell L, Taylor D. Lens surgery in infancy and childhood. Br J
Ophthalmol. 1990;74(2):73–77. [PMC free article] [PubMed]
16. Rajavi Z, Mokhtari S, Sabbaghi H, Yaseri M. Long-term visual outcome of
congenital cataract at a Tertiary Referral Center from 2004 to 2014. J Curr
Ophthalmol. 2016;27(3-4):103–109. [PMC free article] [PubMed]
17. Nagamoto T, Oshika T, Fujikado T, Ishibashi T, Sato M, Kondo M, Kurosaka D,
Azuma N. Clinical characteristics of congenital and developmental cataract
undergoing surgical treatment. Jpn J Ophthalmol. 2015;59(3):148–156. [PubMed]
18. Gelbart SS, Hoyt CS, Jastrebski G, Marg E. Long-term visual results in bilateral
congenital cataracts. Am J Ophthalmol. 1982;93(5):615–621. [PubMed]
19. Lim ME, Buckley EG, Prakalapakorn SG. Update on congenital cataract surgery
management. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(1):87–92. [PubMed]
20. Lambert SR, Lynn M, Drews-Botsch C, Loupe D, Plager DA, Medow NB,
Wilson ME, Buckley EG, Drack AV, Fawcett SL. A comparison of grating visual
acuity, strabismus, and reoperation outcomes among children with aphakia and
pseudophakia after unilateral cataract surgery during the first six months of life. J
AAPOS. 2001;5(2):70–75. [PubMed]