ENDOKRIN

1. DIABETES MELLITUS
Fungsi insulin :

- Jaringan lemak : meningkatkan penyerapan glukosa, meningkatkan lipogenesis, menurunkan lipolisis

- Di hepar : menurunkan gluconeogenesis, meningkatkan sintesis glikogen, meningkatkan lipogenesis
- Di Otot : meningkatkan menyerapan glukosa, meningkatkan sintesis glikogen, meningkatkan sintesis
protein

DM tipe 1 : kerusakan sel beta pancreas  insulin di pembuluh darah turun, glukosa meningkat  diotot
glikogen dan protein dipecah  keto asidosis

Penyebab :

- Idiopatik
- Autoimun (autoantibodi)
o GAD
o IA2
o IAA
o ZnT8
Minimal ditemukan 1 autoantibodi

Terapi : Insulin

Komplikasi DM tipe 1 : (cek gula darah jam 3 pagi)

- Somogyi effect  GDS rendah  tx : tingkatkan gula darah (beri makanan kecil/kurangi dosis insulin)
- Dawn effect  GDS tinggi  tx : turunkan gula darah (kurangi makan sebelum tidur dan tingkatkan
dosis insulin)

DM tipe 2 : insulin cukup  di otot terjadi resistensi insulin  glukosa tetap di pembuluh darah tidak bisa diolah
di otot

Skrining DM :

- IMT ≥23 disertai ≥ 1 faktor resiko

- Usia >45 tahun

Diagnosis DM
Terapi :

- Sulfonil urea (glibenklamid, glimepirid, gliquidon. dll)

Cara kerja : stimulasi reseptor a pada sel Beta untuk menutup K+ channel dan membuka Ca2+ channel
sehingga meningkatkan pelepasan insulin
Meningkatkan kerja SU : warfarin, sulfonamid, salisilat, propanolol, kloramfenikol, ketokonazol
Menurunkan kerja SU : diuretik, kontrasepsi oral, rifampisin, kortikosteroid, fenitoin, fenobarbital
- Glinid (repaglinid/ asam benzoat, nateglinid/fenilalanin)
Cara kerja : penekanan pada peningkatan sekresi insulin (sama kayak SU)
- Metformin/biguanide (pilihan utama)
Cara kerja : mengurangi produksi glukosa di hati (glukoneogenesis) dan memperbaiki ambilan glukosa
perifer
Kontraindikasi : gangguan fungsi ginjal dan hati dan pasien hipoksemia (gangguan cerebrovaskular,
sepsis, syok, gagal jantung)
Efek samping : mual
- Tiazolidinedion / TZD / Pioglitazon
Cara kerja : menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa
Kontraindikasi : gagal jantung kelas III-IV dan gangguan fungsi hati
- Acarbose / alfa glucosidase inhibitor
Cara kerja : menghambat absorbsi karbohidrat
- DPP IV inhibitor (-gliptin,-tide)
Cara kerja : meningkatkan dan memperlama GLP-1 pada sel alfa dan sel beta
 - SGLT-2 inhibitor (-glifozin)
Cara kerja : menghambat SGLT 2 sehingga menurunkan reabsorbsi glukosa (jadi kencing manis)
Kontraindikasi : gagal ginjal dan KAD
Efek samping : ISK, hipotensi ortostatik

- Obat DM yang aman untuk CKD : SU (glipizide dan gliquidone), pioglitazone, linagliptin

- Insulin

Pemberian insulin dimulai dari :

a. Insulin kerja panjang (1x malam)  menurunkan GDP
Dimulai dengan 10 IU atau 0,1-0,2 IU/kgBB/hari ditambahkan 2-4 IU, jika hipoglikemi diturunkan 4IU
(10-20%)
b. Insulin kerja cepar (1-3x/ hari sebelum makan)  menurunkan GD2PP
Dosis awal 4 IU, ditambahkan 1-2 IU, jika hipoglikemi diturunkan 2-4 IU (10-20%)

Komplikasi DM

Akut :

- HHS
o GDS > 600
o Trias : hiperglikemi. Hiperosmolar, dehidrasi
o Tx : Rehidrasi (inf. NaCl 0.9%) insulin (0,1mg/kgBB) elektrolit (kalium)
- KAD
o GDS > 250
o trias : hiperglikemi, asidosis, ketosis
o klasifikasi : ringan (pH 7,25-7.3), sedang (7.0-7,24), berat (<7,0)
o Tx : Rehidrasi (inf. NaCl 0.9%) bikarbonat  insulin (0,1mg/kgBB)  elektrolit (kalium)
- Hipoglikemia
 o D40% 2 kolf (50cc) bolus IV + infus D10% 6 jam perkolf
o Cek GDS perjam
o GDS :
 <50  D40% 50 cc bolus
 <100  D40% 25 cc bolus
 100-200  tanpa bolus D40%
 >200  turunkan kecepatan drip D10%  ganti infus dengan D5% atau NaCl 0.9%
o

Kronik :

- Makrovaskuler : stroke, penyakit cardiovaskuler

- Mikrovaskuler : retinopati, nefropati, neuropati
- Diabetic foot (makro+mikro)
o Klasifikasi wagner :
 Grade 0 : normal
 Grade 1 : ulkus superficial
 Grade 2 : ulkus dalam
 Grade 3 : abses dalam + osteomyelitis
 Grade 4 : gangren pada jari
 Grade 5 : gangren seluruh kaki
o Pemeriksaan : cek arteri dorsalis pedis, pemeriksaan ABI
o Tatalaksana : kendali infeksi, kendali luka, kendali metabolik, kendali vaskular, kendali tekanan,
penyuluhan

2. Dislipidemia
Dislipidemia adalah peningkatan kolesterol total, LDL, trigliserid dan penurunan HDL

Dislipidemia :

- Primer : kelainan genetik  dislipid moderat (hiperkolesterolemia poligenik dan dislipidemia kombinasi
familial)
- Sekunder : ada penyakit lain (DM, hipotiroid, SN, penyakit hati obstruktif, obat-obatan (progestin,
steroid, beta blocker)

Faktor resiko mayor : merokok, hipertensi, HDL rendah, riwayat keluarga PJK usia dini, usia (L≥45th, P≥55th)

Terapi berdasarkan nilai trigliserid :

- TG > 500mg/dl  Lifestyle + Fibrate

- TG > 200mg/dl  Lifestyle + Statin, jika gagal tambah Fenofibrate
 3. SINDROM METABOLIK
Sindrom metabolik : Obesitas sentral, hipertensi, hipertrigliserida, HDL turun, resistensi insulin (DM2)

4. TIROID
Klasifikasi pembesaran tiroid :

- Grade 0 : kelenjar tiroid tidak teraba dan tidak terlihat saat inspeksi
- Grade 1 : kelenjar tiroid teraba, namun tidka terlihat dalam posisi normal, kelenjar bergerak keatas saat
menelan
- Grade 2 : kelenjar tiroid terlihat dalam posisi normal dan dapat dipalpasi

Tirotoksikosis : infeksi, hipertiroid, ingesti

Diagnosis Hipertiroid  Index Wayne :

- >19  toxic hipertiroid

- 11-19 equivocal
- <11 normal

GRAVE DISEASE
 - Etiologi : Autoimun
- Patofisiologi : thyroid stimulating immunoglobulin (TSI) – IgG antibodi berikatan dengan TRAb 
produksi T3&T4 meningkat, difus (+)
- Klinis :
o Tanda hipertiroid
o Tiroid dermophaty (pretibial myxedema, plak indurasi, orange-skin appearance)
o Clubbing finger
o Graves ophtalmology (dairymple’s sign – palpebra superior retraksi, exophtalmus, joffroy’s sign
– hilangnya kerutan dahi, von graefe’s sign – ada gap di palpebra superior saat mata menutup,
mobius sign – tidak bisa melihat satu titik, stellwag’s sign – gangguan berkedip
o Kelenjar tiroid : difus, bruit, thrill
o Cardiac manifest : takikardi, atrial fibrilasi, LVH
- Laboratorium : TSH turun, FT4 naik
- Sidik tiroid : uptake iodine naik  hot tiroid (grave), uptake rendah (tiroiditis)
- Tatalaksana :
o Thioamide  menghambat fungsi thyroid peroxidase
 PTU 3x100mg
 Metimazol 15mg/hari
o Beta blocker  mengurangi efek hormon tiroid
 Propanolol 4x10mg
 Atenolol 1x25mg
o Iodin  menghambat pelepasan T4 dan T3

THYROID STORM

- Clinical diagnosis : hipertermia, penkes, gangguan cardiovaskular

HIPOTIROID

- Etiologi : peningkatan TSH

- Faktor resiko : usia >60th, wanita, riwayat peny. Tiroid, riwayat radioterapi, riwayat terapi lithium atau
amiodarone
- Manifestasi klinis : mudah kedinginan, BB naik, konstipasi, edema non pitting
- Penegakkan diagnosis  Index Billewicz :
o ≥25 : hipotiroid
- Tatalaksana : Levothyroxine (LT4)
o Aman untuk ibu hamil
o Dosis awal : 1 x 50-100mcg
o Dosis rumatan : 1 x 100-200 mcg
o Lansia/kardiovaskuler : 1 x 25-50 mcg/hari

AUTOIMUN THYROIDITIS (HASHIMOTO, CHRONIC LYMPHOCYTIC)

- Peningkatan anti-thyroid antibody

- Gambaran pada kelenjar tiroid : infiltrasi lymphocytic + jar. Fibrosis

KOMA MIKSEDEMA

- Faktor resiko : wanita usia lanjut, infeksi, obat, udara dingin, metabolik
- Tanda & gejala : riw. Hipotiroid lama, hipotermi berat, bradikardi, penkes, gagal nafas
- Tatalaksana :
o Intravena :
 Levothyroxine : bolus awal 200-500 mcg, rumatan 100-200 mcg/hari
 Liothyronine : bolus pelan 50 mcg, dilanjut 25 mcg/8 jam
5. PARATIROID
- Fungsi paratiroid :
o Meningkatkan Calcium
o Menurunkan Fosfat
HIPERPARATIROID PTH Calcium Etiologi Manifestasi Klinis
Primer Meningkat Meningkat - Adenoma 75%-80% - Nyeri tulang
- Hiperplasia 10%-15% - Batu ginjal
- Carcinoma <5% - Gangguan
Sekunder Meningkat Menurun - Gagal gnjal gastrointestinal
kronis - Steatorrhea - Penurunan
- Defisiensi vit. D kesadaran
- EKG : pemanjangan
QT interval

HIPOPARATIROID PTH Calcium Etiologi Manifestasi Klinis

Primer Menurun Menurun - Post operasi - Paresthesia
Sekunder Menurun Meningkat - Autoimun - Irritabilitas
- Post terapi thyroid neuromuskular
- DiGeorge syndrome - Chvostek sign (+)
Pseudohypo Meningkat - Trousseau sign (+)
- EKG : pemendekan
QT interval

- Tatalaksana Hipoparatiroid :
o Combinasi Calcium + vitamin D (oral)
o Emergensi Tetany : Calcium parenteral + Vit. D oral

6. DIABETES INSIPIDUS