Halaman 1

PENELITIAN
Akses terbuka
Renaisans defisit dasar untuk awal
penilaian pasien trauma: defisit dasar-
berdasarkan klasifikasi syok hipovolemik
dikembangkan pada data dari 16.305 pasien yang diturunkan
dari DGU TraumaRegister
®
Manuel Mutschler 1,2 *, Ulrike Nienaber 3, Thomas Brockamp 1, Arasch
Wafaisade 1, Tobias Fabian 1, Thomas Paffrath 1,
Bertil Bouillon 1, Marc Maegele 1 dan TraumaRegister DGU 4
Lihat komentar terkait dengan Privette et al.,
Abstrak
Pendahuluan: Pengenalan dan pengelolaan syok hipovolemik masih tetap menjadi
tugas penting selama awal
penilaian trauma Baru-baru ini, kami telah mempertanyakan validitas Advanced
Trauma Life Support (ATLS)
Klasifikasi syok hipovolemik dengan menunjukkan bahwa kombinasi denyut
jantung yang disarankan, sistolik
tekanan dan Glasgow Coma Scale menampilkan defisit substansial dalam
mencerminkan realitas klinis. Tujuan penelitian ini adalah
untuk mengenalkan dan memvalidasi klasifikasi baru syok hipovolemik
berdasarkan defisit dasar (BD) pada keadaan darurat
departemen (ED) kedatangan
Metode: Antara tahun 2002 dan 2010, 16.305 pasien diambil dari DGU
TraumaRegister
®
database,
diklasifikasikan menjadi empat strata perburuk BD [kelas I (BD ≤ 2 mmol / l),
kelas II (BD> 2,0 sampai 6,0 mmol / l), kelas III (BD>
6,0 sampai 10 mmol / l) dan kelas IV (BD> 10 mmol / l)] dan dinilai untuk
demografi, karakteristik cedera, transfusi
persyaratan dan resusitasi cairan. Klasifikasi BD berbasis baru ini divalidasi ke
ATLS saat ini
klasifikasi syok hipovolemik.
Hasil: Dengan memburuknya BD, skor keparahan cedera (ISS) meningkat dalam
pola langkah-bijaksana dari 19,1 (± 11,9) di kelas
Saya sampai 36,7 (± 17,6) di kelas IV, sementara angka kematian meningkat
secara paralel dari 7,4% menjadi 51,5%. Penurunan kadar hemoglobin dan
rasio protrombin serta jumlah transfusi dan resusitasi cairan sejajar dengan
frekuensi yang meningkat
syok hipovolemik di dalam empat kelas. Jumlah unit darah yang ditransfusikan
meningkat dari 1,5 (± 5,9) pada
pasien kelas I sampai 20,3 (± 27,3) pada pasien kelas IV. Tingkat transfusi besar
meningkat dari 5% di kelas I menjadi 52% di tahun 2008
kelas IV. Klasifikasi BD yang baru diperkenalkan berdasarkan klasifikasi
persyaratan transfusi diskriminasi hipovolemik,
Angka transfusi dan kematian secara signifikan lebih baik dibandingkan dengan
klasifikasi ATLS konvensional
syok hipovolemik (p <0,001).
Kesimpulan: BD mungkin lebih unggul dari klasifikasi ATLS saat syok
hipovolemik saat mengidentifikasi
adanya syok hipovolemik dan berisiko mengelompokkan pasien yang
membutuhkan transfusi produk darah dini.
* Korespondensi: manuelmutschler@web.de
1 Departemen Trauma dan Bedah Ortopedi, Cologne-Merheim Medis
Pusat (CMMC), Universitas Witten / Herdecke, Ostmerheimerstr. 200, D-
51109 Cologne, Jerman
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
Mutschler et al. Critical Care 2013, 17: R42
http://ccforum.com/content/17/2/R42
© 2013 Mutschler dkk; penerima lisensi BioMed Central Ltd. Ini adalah artikel
akses terbuka yang didistribusikan berdasarkan ketentuan Creative
Commons Attribution License (http : //creativecommons.org/licenses/by/2.0), yang
memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan
reproduksi dalam media apapun, asalkan karya aslinya benar dikutip.

Halaman 2
pengantar
Pengenalan awal dan pengelolaan hipovolemik
Guncangan pada penderita multiply terluka masih di antara
tugas yang paling menantang dalam penilaian dan perawatan akut-
pasien trauma. Untuk evaluasi awal cir-
culatory deplesi, American College of Surgeons memiliki
didefinisikan dalam program pelatihan 'Advanced Trauma Life
Dukungan '(ATLS) empat kelas syok hipovolemik. Ini
Klasifikasi didasarkan pada perkiraan kehilangan darah di
persen bersama-sama dengan yang sesuai tanda-tanda vital [1 , 2]. Untuk
Setiap kelas, ATLS mengalokasikan rekomendasi terapeutik
(misalnya, pemberian cairan intravena dan
produk darah) [1 ]. Baru - baru ini, validitas klinis
Klasifikasi ATLS tentang syok hipovolemik telah terjadi-
oleh dua analisis secara independen satu sama lain
dua database trauma berskala besar: TARN (Trauma
Audit dan Penelitian Jaringan) dan TraumaR-
egister DGU
®
, yang terdiri dari lebih dari 140.000
pasien trauma Menurut kedua analisis tersebut, tampaknya ATLS
(a) untuk menilai terlalu tinggi tingkat takikardia yang terkait
dengan hipotensi dan (b) meremehkan mental dis-
kemampuan di hadapan syok hipovolemik [ 3- 5].
Pengamatan dan kesimpulan ini mendorong kami untuk melakukannya
Kembangkan pendekatan alternatif untuk penilaian awal
syok hipovolemik di gawat darurat
(ED). Beberapa penelitian telah mengidentifikasi perburukan
base deficit (BD) sebagai indikator untuk peningkatan transfu-
Persyaratan sion [ 6 , 7]. Selanjutnya, BD telah menjadi-
dikaitkan dengan peningkatan angka kematian, unit perawatan intensif
(ICU) dan di rumah sakit lama tinggal, dan insiden yang lebih tinggi-
Banyak komplikasi terkait kejutan seperti akut
sindrom distres pernafasan, gagal ginjal, hemocoagu-
gangguan lative, dan kegagalan multiorgan (MOF) [6 - 9].
Pemantauan BD juga telah disarankan sebagai indica-
parameter tor dan monitoring untuk keberhasilan resusci-
Upaya tasi [7 , 10,11]. Pada saat pengujian point-of-care
(POCT), BD bisa dinilai dengan cepat dan mudah
dan karena itu tersedia dalam beberapa menit setelah masuk
ke ED. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengenalkan dan
memvalidasi klasifikasi BD-based kelas berbasis hypovole-
kejutan mikro pada kumpulan data pasien luka parah
berasal dari DGU TraumaRegister
®
database.
Bahan dan metode
DGU TraumaRegister
®
DGU TraumaRegister
®
didirikan pada tahun 1993 dan
rincian telah diterbitkan dalam extenso tempat lain [3 , 12].
Sampai saat ini, dataset dari sekitar 70.000 pasien
dari lebih 450 rumah sakit telah masuk
data. DGU TraumaRegister
®
menangkap semua
pasien trauma parah, siapa yang dirawat di RS
rumah sakit melalui ED dengan ICU / intermediate berikutnya
perawatan (ICU / IMC) atau mencapai rumah sakit dengan vital
tanda dan meninggal sebelum masuk ICU / IMC. Dulu
disetujui oleh dewan peninjau Trauma Jerman
Masyarakat (DGU) dan sesuai dengan institu-
persyaratan khusus dari anggotanya.
Analisis data
Dalam penelitian ini, dataset multiply terluka
pasien masuk ke DGU TraumaRegister
®
antara tahun 2002 dan 2010 dianalisis. Kriteria inklusi
Usia minimal 16 tahun, masuk pertama, dan
dataset lengkap untuk BD saat masuk gas darah
analisis serta tekanan darah sistolik (SBP),
denyut jantung (HR), dan skor Glasgow Coma Scale (GCS)
untuk membangun kembali klasifikasi ATLS tentang syok hipovolemik
untuk validasi
Karakterisasi keempat kelas syok hipovolemik
berdasarkan defisit dasar di gawat darurat
penerimaan
Menurut Davis dan rekan [6 ] , empat yang berbeda
kelas kejutan didefinisikan dan dianalisis. Kelas I ('tidak
shock ') didefinisikan oleh BD tidak lebih dari 2 mmol /
L, kelas II ('shock ringan') oleh BD lebih dari 2,0-6,0
mmol / L, kelas III ('syok sedang') oleh BD lebih banyak
dari 6,0 sampai 10,0 mmol / L, dan kelas IV ('shock berat')
oleh BD lebih dari 10 mmol / L. Setiap pasien
dialokasikan ke kelas kejutan yang sesuai I sampai IV
menurut BD saat kedatangan ED. Tanda-tanda vital (untuk ujian-
skor ple, HR, SBP, dan GCS) dinilai saat ini
saat kedatangan ED dan di tempat kejadian. Syok
indeks (SI), yang didefinisikan oleh rasio HR terhadap SBP, adalah kalku-
lated untuk kedua titik waktu. Penilaian lebih lanjut disertakan
demografi dan pola cedera serta terapi
intervensi seperti pemberian produk darah,
cairan intravena, dan vasopressor. Transfusi besar-besaran
(MT) didefinisikan oleh administrasi paling sedikit 10
produk darah antara ED dan ICU masuk. Coagu-
lopathy didefinisikan oleh nilai Quick tidak lebih dari
70%, yang setara dengan yang dinormalisasi internasional
rasio sekitar 1,3 [ 13, 14].
Validasi klasifikasi berbasis defisit basis baru menjadi
klasifikasi ATLS saat syok hipovolemik
Untuk validasi klasifikasi berbasis BD baru ke
klasifikasi ATLS saat syok hipovolemik,
yang terakhir ini ditafsirkan sebagai [3 dijelaskan sebelumnya ] .
Secara singkat, SBP, HR, dan skor GCS dinilai allo-
Kumpulkan pasien ke dalam kelompok ATLS masing - masing
syok hipovolemik namun dengan sedikit modifikasi
[ 3 ]. Sebagaimana dinyatakan di atas, alokasi pasien ke dalam
masing kelas syok hipovolemik terbatas jika a
Kombinasi ketiga parameter tersebut diaplikasikan. Sana-
Kedepan, dalam analisis ini, kami mengalokasikan setiap pasien
ke kelas kejutan masing-masing I sampai IV dengan tanda vital
(HR, SBP, atau skor GCS) yang sesuai dengan kriteria
Mutschler et al. Critical Care 2013, 17: R42
http://ccforum.com/content/17/2/R42
Halaman 2 dari 9

Halaman 3
kelas kejutan tertinggi Jika pasien diintubasi dan
secara mekanis berventilasi sebelum masuknya ED, GCS
Skor di tempat kejadian cedera dipertimbangkan. Pasien
diklasifikasikan menurut BD mereka pada penerimaan ULN
dan sesuai kriteria yang disarankan oleh ATLS. Trans-
persyaratan fusi serta tingkat mortalitas di dalam
empat kelompok dibandingkan.
Metode statistik
Data disajikan sebagai sarana ± penyimpangan standar untuk
variabel atau persentase kontinyu untuk variabel kategoris-
ables Skor GCS disajikan sebagai median dan inter-
rentang kuartil Untuk variabel kontinu, normal
distribusi dikecualikan dengan menggunakan Shapiro-Wilk
uji. Mendeteksi perbedaan antara keempat kelompok
memburuknya BD, tes Kruskal-Wallis dilakukan. SEBUAH
Uji Mann-Whitney U pada perbandingan berpasangan adalah per-
terbentuk dalam kasus perbedaan keseluruhan yang signifikan. Cate-
Variabel goretik dianalisis sesuai dengan chi-
uji kuadrat Untuk semua analisis statistik, probabilitas
kurang dari 0,05 dianggap secara statistik signifi-
tidak bisa Semua data dianalisis dengan menggunakan IBM SPSS 19
(IBM Corporation, Chicago, IL, AS).
Hasil
Karakterisasi keempat kelas syok hipovolemik
berdasarkan defisit dasar di gawat darurat
penerimaan
Secara total, 16.305 pasien diidentifikasi dari Trau-
maRegister DGU
®
untuk analisis lebih lanjut. Jenderal demo-
grafik dan informasi rinci tentang keparahan cedera,
Mekanisme trauma, RISC (Revised Injury Severity Clas-
sifikasi) prognosis, dan hasil untuk keempat kelas
Syok hipovolemik berdasarkan BD pada penerimaan ED adalah
ditunjukkan pada Tabel 1 . Memburuknya kategori BD adalah asso-
dikaitkan dengan tingkat keparahan cedera yang meningkat dan keduanya
meningkat
morbiditas dan mortalitas. Konsekuensinya, ICU dan keseluruhannya
di-rumah sakit panjang tinggal serta waktu pada ventilator
berkepanjangan dengan memburuknya kategori BD. tabel 2
merangkum tanda-tanda vital untuk empat kelas kejutan di
adegan dan atas penerimaan ULN. Kenaikan yang signifikan
Dalam SI diamati melalui kelompok I sampai IV. HR
tampak tidak berubah dalam empat kelompok, dan ketertarikan-
Tidak ada kelompok yang menunjukkan takikardia yang relevan sama
sekali. SEBUAH
Hipotensi substansial dengan SBP rata-rata 87 ± 45
mm Hg diamati pada pasien dengan BD lebih banyak
dari 10 mmol / L (kelas IV) saja. Skor GCS menurun
dari rata-rata 14 (3 sampai 15) pada pasien kelas I sampai 3 (3
ke 3) pada pasien kelas IV, sedangkan persentase
pasien diintubasi dan di ventilasi mekanis di
Adegan meningkat dari 40,2% (kelas I) menjadi 83,4% (kelas IV),
masing-masing. Selanjutnya kadar hemoglobin turun
dari 12,8 ± 2,4 g / dL (kelas I) menjadi 9,1 ± 3,3 g / dL (kelas
IV), dan jumlah trombosit menurun secara substansial
seluruh kelas I sampai IV (Tabel 3 ). Koagulopati,
didefinisikan oleh nilai Quick tidak lebih dari 70%, adalah
ditemukan pada pasien dengan BD lebih dari 6 mmol / L
(kelas III dan IV).
Peningkatan kategori BD dikaitkan dengan pro-
Dengan ganas stepwise meningkatkan jumlah produk darah
diberikan (Gambar 1 ). Rata - rata, jumlah
Unit transfusi darah meningkat dari 1,5 ± 5,9 unit di
pasien kelas I sampai 20,3 ± 27,3 unit pada pasien kelas IV.
Sel darah merah yang dikemas ditransfusikan paling sering,
diikuti oleh plasma beku segar dan platelet concen-
trates (Gambar 1a ). Bersamaan, diamati dan pra-
Dicted persyaratan transfusi yang sesuai, sebagai
Jumlah produk darah yang ditransfusikan sejajar
TASH meningkat (Trauma-Associated Severe Hemor-
rhage) skor. Demikian pula, kedua administrasi fluida dan
penggunaan vasopressor meningkat melalui kelompok I
IV (Gambar 1b) .
Validasi klasifikasi berbasis defisit basis baru menjadi
klasifikasi ATLS saat syok hipovolemik
Ketika dua pendekatan untuk mengklasifikasikan sejauh mana hypo-
Kejutan getar pada penerimaan ED dibandingkan,
Klasifikasi BD berbasis baru menunjukkan akurasi yang lebih tinggi
untuk membedakan kebutuhan akan produk darah dini dibandingkan dengan
klasifikasi ATLS saat syok hipovolemik
(Gambar 2 ). Melalui kelompok II sampai IV, persentase
pasien yang telah menerima setidaknya 1 unit darah selama
Resusitasi ED awal secara signifikan lebih tinggi dibandingkan
dengan pasien diklasifikasikan menurut ATLS (Gambar 2a) .
Pola serupa dicatat untuk frekuensi MTs
(Gambar 2b ). Jika pasien diklasifikasikan menurut BD, tarif MT
meningkat dari 5% di kelas I (BD tidak lebih dari
2 mmol / L) sampai 52% di kelas IV (BD lebih dari
10 mmol / L). Sebaliknya, saat pasien diklasifikasikan
menurut ATLS, 4% kelompok I dan hanya 25% kelompok
Pasien IV menerima MT sampai masuk ICU (Gambar 2b) .
Selanjutnya, BD dibedakan lebih tepatnya antara
pasien yang berisiko meninggal akibat ATLS classifica-
tion syok hipovolemik (Gambar 2c ). Jika diklasifikasikan oleh BD,
7,4% dari kelas I dan 51,5% pasien kelas IV, rata-rata,
meninggal saat tinggal di rumah sakit. Sebaliknya, pasien classi-
fied menurut ATLS menunjukkan angka kematian 2% di
kelas I dan 31% pada pasien kelas IV.
Diskusi
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengenalkan dan memvalidasi a
Klasifikasi syok hipovolemik berbasis BD yang baru
penilaian awal pasien trauma. Analisis ini
dilakukan pada kohort tidak kurang dari 16.305
pasien luka parah yang berasal dari TraumaRegis-
ter DGU
®
database.
Penilaian awal syok hipovolemik dan
prediksi persyaratan transfusi dalam jumlah banyak
Mutschler et al. Critical Care 2013, 17: R42
http://ccforum.com/content/17/2/R42
Halaman 3 dari 9

Halaman 4
Pasien yang cedera masih berada di antara yang paling menantang
tugas dalam manajemen awal pasien trauma. Satu
Pendekatan terdiri dari evaluasi awal tanda-tanda vital
seperti yang disarankan oleh ATLS dalam klasifikasi hypovole-
mic shock dengan menggunakan kombinasi HR, SBP, dan GCS
skor. Namun, analisis terbaru tentang data multiply
pasien yang cedera berasal dari TraumaRegister
DGU
®
dan database TARN menunjukkan bahwa cur-
Menyewakan klasifikasi ATLS dari display kejutan hipovolemik
defisit substansial dalam mengalokasikan pasien trauma ke dalam
kelas yang sesuai [ 3, 4]. Selanjutnya, peran
tanda vital saja dalam penilaian awal hipovolemik
syok masih diperdebatkan [ 3,15-18]. Paladino dan rekannya
[ 19 ] baru-baru ini dinilai penggunaan tambahan metabolik
Tabel 1 Pasien diklasifikasikan berdasarkan defisit dasar (kelas I sampai IV):
demografi, mekanisme cedera, tingkat keparahan cedera, dan
hasil
Kelas I
Kelas II
Kelas III
Kelas IV
BD ≤ 2.0
(tidak ada kejutan)
BD> 2.0 sampai 6.0
(ringan)
BD> 6.0 sampai 10.0
(moderat)
BD> 10.0
(parah)
Demografi
Jumlah total (persentase)
7.583 (46.5)
5,831 (35,8)
1,999 (12,3)
892 (5.5)
Laki-laki, jumlah (persentase)
5,622 (74,7)
4,184 (72,3)
1,382 (69,6)
607 (68,4)
Usia rata-rata (SD), tahun
46 (20,2)
43,8 (19,7)
44,4 (19,5)
45,8 (19,7)
Trauma tumpul, jumlah (persentase)
7,088 (96)
5.436 (94.4)
1,869 (94,1)
816 (92,3)
Tingkat keparahan cedera
Berarti ISS (SD), poin
19.1 (11.9)
24.0 (13.3)
29,5 (16)
36,7 (17,6)
Berarti NISS (SD), poin
24.2 (15)
29.9 (16.1)
35,5 (17,7)
42,9 (18,5)
Skor RISC Mean (SD), poin
10.3 (18.1)
14.4 (22.4)
24.4 (28.6)
53,3 (35,3)
Kepala AIS ≥ 3 poin, angka (persentase)
3,065 (40,4)
2,711 (46,5)
1,039 (52)
526 (59)
AIS thorax ≥ 3 poin, angka (persentase)
2,826 (37,3)
2.811 (48.2)
1,131 (56,6)
577 (64,7)
AIS abdomen ≥ 3 poin, angka (persentase)
819 (10.8)
939 (16.1)
520 (26.0)
296 (33.2)
Pelvis / pelacak AIS ≥ 3 poin, angka (persentase)
1,956 (25,8)
2,071 (35,5)
846 (42,3)
419 (47.0)
Hasil
Kematian, jumlah (persentase)
564 (7.4)
721 (12.4)
478 (23.9)
459 (51.5)
LOS rumah sakit rata-rata, hari
18,3 (19,2)
23,6 (25,2)
24,7 (27)
20.1 (31.2)
Berarti ICU LOS (SD), hari
7.8 (10.7)
11.3 (13.3)
13.9 (15.3)
12,8 (18,0)
Mean ventilator days (SD)
4,8 (8,9)
7.7 (11.5)
9.9 (12.8)
10.1 (15.5)
Kegagalan beberapa organ, jumlah (persentase)
807 (12.2)
1,064 (20,2)
516 (29.4)
294 (43,3)
Sepsis, angka (persentase)
400 (6.0)
566 (10.5)
295 (16.3)
126 (18.0)
Kelompok terdiri dari 16.305 pasien. P <0,001 untuk semua parameter. AIS,
disingkat skala cedera; BD, defisit dasar; ICU, unit perawatan intensif; ISS, skor
keparahan cedera;
LOS, lama tinggal; NISS, skor keparahan cedera baru; RISC, Klasifikasi Tingkat
Keparahan yang Direvisi; SD, standar deviasi.
Tabel 2 Pasien diklasifikasikan berdasarkan defisit dasar (kelas I sampai IV):
tanda vital tradisional seperti yang disajikan pada keadaan darurat
penerimaan departemen dan di tempat kejadian
Kelas I
Kelas II
Kelas III
Kelas IV
BD ≤ 2.0
(tidak ada kejutan)
BD> 2.0 sampai 6.0
(ringan)
BD> 6.0 sampai 10.0
(moderat)
BD> 10.0
(parah)
Tanda-tanda vital
SBP di tempat kejadian, mm Hg
129,8 (28,9)
120,7 (32,2)
108,6 (35,1)
87,2 (45,4)
SBP di ED, mmHg
132,6 (26,3)
124,6 (28,0)
112,7 (30,7)
94,8 (40,4)
HR di tempat kejadian, berdetak per menit
90,9 (19,3)
93,9 (22,6)
98.3 (27)
93,6 (41)
HR di ED, beats per menit
86.3 (17.8)
89,8 (20,3)
95,9 (22,5)
97,2 (32,4)
SI di tempat kejadian, berdetak per menit
0,74 (0,26)
0,83 (0,34)
0,98 (0,47)
1,17 (0,55)
SI di ED, denyut per menit
0,68 (0,22)
0,76 (0,27)
0,93 (0,41)
1,17 (0,69)
Nilai GCS median di tempat kejadian (IQR), poin
14 (10-15)
13 (6-15)
10 (3-15)
4 (3-12)
Skor GCS median di ED (IQR), poin
14 (3-15)
3 (3-15)
3 (3-11)
3 (3-3)
Tingkat intubasi, angka (persentase)
2,732 (40,2)
3,319 (60,5)
1,417 (73,9)
724 (83,4)
Nilai disajikan sebagai mean (standar deviasi) kecuali jika dinyatakan
lain. Kelompok terdiri dari 16.305 pasien. P <0,001 untuk semua parameter. BD,
defisit dasar;
ED, gawat darurat; GCS, Glasgow Coma Scale; HR, denyut jantung; IQR, rentang
interkuartil; SBP, tekanan darah sistolik; SI, indeks shock.
Mutschler et al. Critical Care 2013, 17: R42
http://ccforum.com/content/17/2/R42
Halaman 4 dari 9

Halaman 5
Parameter (misalnya, BD sebagai indikator sensitif
kehilangan darah dengan mengukur perfusi jaringan) ke tradisional
tanda vital triase untuk membedakan mayor dari minor
trauma. Dalam analisis pusat tunggal retrospektif mereka,
Tanda vital abnormal saja memiliki sensitivitas 40,9% untuk
Mengidentifikasi luka berat, tapi bila tidak normal metabolisme
Parameter ditambahkan, deteksi trauma mayor
meningkat secara signifikan dengan sensitivitas 76,4% [ 19] .
Dalam penelitian ini, kami mengusulkan klasifikasi baru
berdasarkan BD, sebuah parameter yang menunjukkan adanya
syok hipovolemik dan mengidentifikasi pasien yang berada di
Resiko membutuhkan transfusi produk darah. Di masa
POCT, BD tersedia dalam beberapa menit setelah ED admis-
sion. Pada awal 2005, Rixen dan Siegel [ 9 ] menyarankan
evaluasi BD sebagai pendekatan yang lebih bermanfaat
mengukur tingkat syok hipovolemik daripada esti-
mation kehilangan darah, tingkat resusitasi volume,
atau tanda vital seperti HR dan SBP. Selain itu, ini
penulis menyatakan bahwa BD mungkin lebih unggul dari
pengukuran kadar laktat.
Penggunaan diagnostik dan nilai prognostik BD adalah
didokumentasikan dengan baik. Dari 10 klinis dan 20 laboratorium
Parameter yang ditaksir, perubahan BD telah terbukti
menjadi prediktor terbaik perubahan volume darah a
Model anjing hemoragik syok [20 ] . Atas dasar
dari 1.810 penderita trauma multipel yang berasal dari
DGU TraumaRegister
®
database, potensi predik-
tors untuk kebutuhan transfusi, termasuk BD dan lac-
tate, telah diidentifikasi melalui regresi logistik. Tujuh
variabel dapat diidentifikasi untuk memprediksi secara independen
MT: jenis kelamin (laki-laki), SBP, HR, hemoglobin,
ries ke perut dan ekstremitas (Singkatan Cedera
Skala skor minimal 3), dan BD, tapi tidak laktat
[ 21 , 22]. Selanjutnya, kelompok kami baru saja dibandingkan
enam sistem penilaian untuk memprediksi risiko yang sedang berlangsung
perdarahan dan MT, termasuk TASH, Prince of
Rumah Sakit Wales / Rainer (PWH / Rainer), Larson, Van-
dromme, Schreiber, dan ABC (penilaian darah con-
sumsum) skor. Nilai TASH dan PWH / Rainer
menunjukkan keakuratan tertinggi dalam memprediksi
pendarahan yang sedang berlangsung dan MT. Menariknya, keduanya mendapat
nilai
termasuk BD sebagai pengganti laboratorium untuk hipoperfusi.
Sebaliknya, hanya satu sistem penilaian (yaitu, Van-
skor dromme) terdiri laktat [23 ]. Demikian pula beberapa
skor kematian (misalnya, Trauma Darurat
Skor (EMTRAS) [24 ] dan skor besar [25]) menggunakan BD sebagai
laboratorium pengganti shock. Dalam penelitian ini,
memperburuk BD bersamaan memburuknya laktat. Namun,
penggunaan laktat Ringer dalam resusita cairan awal-
serta adanya ketoasidosis pada pasien
dengan diabetes dapat mempengaruhi kadar laktat dan dapat memalsukan
penilaian awal [ 9,26]. Penelitian saat ini tidak
bermaksud untuk menjawab pertanyaan apakah BD atau laktat
mungkin lebih unggul dalam pasien trauma stratifikasi berisiko, dan
Oleh karena itu pertanyaan ini tetap tidak terjawab. Namun,
data berasal dari DGU TraumaRegister
®
data-
Basis menunjukkan bahwa BD mungkin lebih akurat dalam mendeteksi
shock dan kehilangan darah dibandingkan dengan laktat. Sana-
Kedepan, klasifikasi yang diusulkan disini didasarkan pada BD
setelah masuk ED.
Investigasi ini mengungkapkan bahwa peningkatan BD
kategori tercermin keparahan cedera seperti yang ditunjukkan oleh a
meningkatkan skor keparahan cedera (ISS), keparahan cedera baru
skor (NISS), dan skor RISC dan kejadian MOF
dan sepsis. Semua itu adalah faktor penting yang mempengaruhi
kematian dan hasil trauma pasien. Dalam analisis kami,
Tingkat kematian meningkat dari 7,4% menjadi 51,5% dengan BD yang diubah
nilai. Pengamatan ini konsisten dengan pengamatan
studi sebelumnya melaporkan hubungan antara admis-
sion BD dan kematian [6, 7 , 10,11]. Dalam logika univariat
model, pengakuan BD telah terbukti menjadi salah satu
prediktor terbaik untuk mortalitas, dan tingkat BD 6 mmol / L
diidentifikasi sebagai titik cutoff penting untuk kematian
[ 7 , 11]. Juga, pada populasi trauma anak-anak dan yang lebih tua, BD
telah terbukti menjadi indikator penting untuk cedera
keparahan dan kematian [ 27- 30]. Menariknya, penggunaan
alkohol dan obat-obatan tidak mengganggu akurasi prediktif
masuk BD sehubungan dengan hasil trauma [ 31] .
Dalam analisis ini, BD berkorelasi dengan transfusi
persyaratan, baik dalam jumlah keseluruhan transfusi
Tabel 3 Pasien diklasifikasikan berdasarkan defisit dasar (kelas I sampai IV):
temuan laboratorium
Kelas I
Kelas II
Kelas III
Kelas IV
BD ≤ 2.0
(tidak ada kejutan)
BD> 2.0 sampai 6.0
(ringan)
BD> 6.0 sampai 10.0
(moderat)
BD> 10.0
(parah)
Temuan laboratorium
Hemoglobin, g / dL
12,8 (2,4)
11,8 (2,6)
10.6 (2.9)
9.1 (3.3)
Trombosit, tsd / μL
215 (74)
208 (77)
193 (81)
171 (82)
Nilai QuickLs, persentase
85,9 (19,7)
79,7 (21,6)
69,6 (24)
55,5 (26,1)
aPTT, detik
29.8 (9.2)
32.1 (13.7)
39,0 (23)
69,5 (41,1)
Laktat, mmol / L
2.5 (4.3)
3.4 (5.4)
5.1 (8.4)
9.7 (14)
Nilai disajikan sebagai mean (standar deviasi). Kelompok terdiri dari 16.305
pasien. P <0,001 untuk semua parameter. aPTT, mengaktifkan waktu
tromboplastin parsial;
BD, defisit dasar.
Mutschler et al. Critical Care 2013, 17: R42
http://ccforum.com/content/17/2/R42
Halaman 5 dari 9

Halaman 6
unit darah dan dalam persentase pasien yang
Diperlukan transfusi darah (≥ 1 unit darah).
Selanjutnya, BD memburuk dengan meningkatnya risiko
perdarahan berkelanjutan yang tercermin dari meningkatnya TASH
skor. Jumlah rata-rata produk darah adminis-
Tered meningkat dari 1,5 ± 5,9 menjadi 20,3 ± 27,2 unit dengan
memperburuk kategori BD. Temuan ini konsisten
dengan analisis sebelumnya yang menunjukkan hal itu
memburuknya BD dikaitkan dengan meningkatnya kebutuhan
untuk transfusi darah produk [ 6 , 7,32]. Melalui
kelompok I sampai IV, peningkatan jumlah intravena
cairan dan vasopresor yang diberikan menunjukkan pra-
Keadaan ketidakstabilan hemodinamik dan divalidasi
hasil sebelumnya dilaporkan oleh Rixen dan rekan [ 7] .
Temuan laboratorium seperti penurunan hemoglobin
tingkat dan jumlah trombosit dan koagulasi yang terganggu
seperti yang tercermin dari nilai Quick kurang dari 70%
selanjutnya ditafsirkan sebagai bukti hipovolemik
Gambar 1 hemostatik dan resusitasi cairan pada pasien diklasifikasikan oleh
defisit basa (BD) ke dalam kelas I sampai IV. (a) Jumlah total yang dikemas
sel darah merah (pRBCs), plasma beku segar (FFP), dan konsentrat trombosit (TC)
yang ditransfusikan. (b) Persyaratan transfusi dan cairan
resusitasi (n = 16.305; P <0,001). ED, gawat darurat; Cairan IV, cairan
intravena; SD, standar deviasi; TASH, Trauma-Associated
Perdarahan parah
Mutschler et al. Critical Care 2013, 17: R42
http://ccforum.com/content/17/2/R42
Halaman 6 dari 9
 Halaman 7
ketidakstabilan. Dengan hasil ini, BD mengindikasikan pra-
Penderitaan syok hipovolemik berhubungan dengan resus-
kebutuhan rujukan, persyaratan transfusi, laboratorium
temuan, dan kematian.
Sepengetahuan kami, tidak ada stan-
dard untuk menilai adanya syok hipovolemik dan
untuk memicu intervensi terapeutik. Jadi, tidak ada
pilihan untuk menguji pendekatan baru kita melawan emas
standar. Oleh karena itu, penulis telah memutuskan untuk menguji
terhadap klasifikasi ATLS saat ini tentang hipovolemik
Kejutan mengingat bahwa pendekatan ini telah diterapkan secara luas -
Diolah dalam rutinitas klinis setiap hari sebagai protokol standar
perawatan dan untuk penilaian awal dan perawatan di
pusat trauma Baik persentase pasien yang
telah menerima setidaknya satu produk darah dan MTs
meningkat sepanjang kelompok I sampai IV di kelas kedua-
kation Namun, persyaratan transfusi adalah signifi-
lebih tinggi bila diklasifikasikan oleh BD.
Hasil yang sama diamati untuk mortalitas. Jelas,
stratifikasi oleh BD dikaitkan dengan superior discri-
minasi pasien trauma sehubungan dengan outcome
dan kebutuhan akan produk darah dini. Dalam hal ini,
ATLS tampaknya secara dramatis meremehkan kebutuhan
transfusi produk darah, terutama pada kelompok III dan
IV pasien.
Singkatnya, kami menyarankan untuk menilai pasien di ED
atas dasar BD. Davis dan rekan [ 6 ] memiliki
sudah mengusulkan bahwa, pada pasien dengan BD kurang dari
6 mmol / L, pengetikan darah harus cukup tapi itu
Pasien dengan BD minimal 6 mmol / L harus menjalani
mengetik darah dan cross-match. Dengan tarif MT dan
identifikasi pasien yang membutuhkan emergensi
transfusi, BD dari 6 mmol / L juga bisa disarankan
sebagai ambang batas. Tabel 4 menampilkan saran kami untuk
versi modifikasi dari klasifikasi ATLS saat ini
Syok hipovolemik berdasarkan BD sebagai pemicu utama
untuk aksi. Mengikuti paradigma ATLS 'keep algo-
ritma sederhana ', rekomendasi spesifik dipaparkan
berkaitan dengan persiapan dan penggunaan produk darah.
Untuk pasien kelas I dan II, harus dilakukan pengamatan yang cermat
cukup memadai kecuali keadaan klinis mendikte lain-
bijaksana. Pada pasien kelas III, persiapan transfusi
Gambar 2 persyaratan Transfusi dan mortalitas pada pasien diklasifikasikan
menurut baik masuk defisit basa (BD) atau ATLS
klasifikasi syok hipovolemik. (a) Persentase pasien dengan paling sedikit satu
produk darah. (b) Persentase pasien dengan masif
transfusi, didefinisikan paling tidak 10 unit darah sampai unit perawatan intensif
(ICU) masuk. (c) Kematian (persentase). *** P <0,001; n = 16.305. ATLS,
Dukungan Hidup Trauma Lanjutan; ns, tidak signifikan
Mutschler et al. Critical Care 2013, 17: R42
http://ccforum.com/content/17/2/R42
Halaman 7 dari 9

Halaman 8
harus dimulai. Pada pasien kelas IV, di antaranya MT
Angka lebih dari 50%, seharusnya pemimpin trauma
pasti bersiaplah untuk MT (misalnya, oleh acti-
vasi dari protokol MT dan logistik yang sesuai).
Sifat retrospektif studi ini dan modifi-
kation diterapkan pada klasifikasi ATLS agar
Lakukan analisis saat ini adalah keterbatasan yang jelas ini
studi, dan penulis mengetahui kekurangan ini.
Meskipun POCT dapat memberikan BD dalam beberapa menit setelah ED
Masuk, tidak setiap ULN dilengkapi dengan teknologi ini.
Namun, ATLS mengklaim bahwa pengetahuan dan keterampilannya
Diajar dengan mudah disesuaikan dengan semua tempat perawatan trauma.
Ini menyiratkan bahwa setiap ED di seluruh dunia dan juga pra-hos-
sistem pital (Pre-hospital Trauma Life Support) digunakan
prinsip dan alat penilaian serupa seperti yang disarankan oleh
ATLS. Namun, penelitian ini bisa menjadi langkah awal menuju a
'klasifikasi ATLS yang dimodifikasi dari syok hipovolemik' dengan
penerapan klinis yang lebih baik. Validasi lebih lanjut
Database trauma lainnya dan dalam penelitian prospektif
dibutuhkan terutama pada kohort termasuk angka yang lebih tinggi
dari luka tembus. Dengan tidak adanya POCT, masa depan
penelitian diperlukan untuk mengembangkan pendekatan alternatif (untuk
contoh, modifikasi kombinasi yang diadopsi secara klinis dan klinis
tanda vital), yang bisa digunakan sebanding dengan BD di
penilaian awal syok hipovolemik. Dengan ini,
konsep dasar dan dasar ATLS yang berfokus pada inten-
penerapan sederhana secara sederhana, tidak tergantung pada tempat, teknologi-
prasyarat nisalnya, dan skala waktu, akan dipertahankan.
Kesimpulan
BD pada saat masuk ED menunjukkan adanya akut
Syok hipovolemik berhubungan dengan kebutuhan hemostatik
resusitasi, transfusi, temuan laboratorium, dan mor-
tality. Keempat kelas yang diusulkan memburuk BD tampak
untuk memprediksi persyaratan transfusi dan mortalitas lebih banyak
tepat dari klasifikasi ATLS saat ini
syok hipovolemik. BD mungkin klinis yang relevan
mendekati pasien berisiko dini yang stratifikasi
dalam keadaan syok hipovolemik dan untuk produk darah
transfusi selama penilaian awal.
Pesan kunci
• Pengenalan dan pengelolaan awal hypovo-
Kejutan lemik tetap di antara yang paling menantang
tugas dalam penilaian awal pasien trauma.
• Dukungan Trauma Life Advanced saat ini
(ATLS) klasifikasi tampilan kejutan hipovolemik
defisit dalam mencerminkan realitas klinis; Oleh karena itu, kita
mengajukan klasifikasi syok hipovolemik baru
berdasarkan penanda metabolik yang sensitif terhadap kehilangan darah
dengan mengukur perfusi jaringan (misalnya basis
defisit (BD)
• Klasifikasi berdasarkan empat kelompok yang memburuk
BD berkorelasi dengan tingkat syok hipovolemik
pada pasien luka parah, seperti tercermin dari peningkatan
persyaratan transfusi, transfusi masif yang lebih tinggi,
dan tingkat kematian.
• Klasifikasi berbasis BD yang baru mendiskriminasikan bet-
Perlu adanya transfusi produk darah dini dan
mortalitas pada pasien yang mengalami luka parah dibandingkan dengan pasien
cur-
Menyewakan klasifikasi ATLS tentang syok hipovolemik.
Singkatan
ATLS: Advanced Trauma Life Support; BD: defisit dasar; ED: darurat
departemen; GCS: Glasgow Coma Scale; HR: denyut jantung; IMC: menengah
peduli; ICU: unit perawatan intensif; Depkeu: banyak kegagalan organ; MT: masif
transfusi; POCT: pengujian point-of-care; PWH: Rumah Sakit Prince of
Wales; RISC:
klasifikasi keparahan cedera direvisi; SBP: tekanan darah sistolik; SI: shock
indeks; TARN: Trauma Audit and Research Network; TASH: Trauma-Associated
Perdarahan parah
Kontribusi penulis
MMu berkontribusi dalam studi desain, akuisisi dan interpretasi data,
dan penyusunan manuskripnya. PBB dan BB memberikan kontribusi untuk analisis
dan
interpretasi data dan revisi naskah. TB, AW, TF, dan TP
berkontribusi pada desain studi dan revisi naskah. MMae
berkontribusi dalam mempelajari konsepsi dan perancangan, perolehan data,
analisis
dan interpretasi data, dan revisi naskah. Semua penulis membaca
dan menyetujui manuskrip terakhirnya.
Kepentingan bersaing
Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing. Ini
adalah sebuah
belajar tidak didanai
Rincian penulis
1 Departemen Trauma dan Bedah Ortopedi, Cologne-Merheim Medis
Pusat (CMMC), Universitas Witten / Herdecke, Ostmerheimerstr. 200, D-
51109 Cologne, Jerman. Lembaga Penelitian di Medicine Operative
2

(IFOM), Universitas Witten / Herdecke, Ostmerheimerstr. 200, D-51109

Cologne, Jerman. Akademi Trauma Bedah, Luisenstr. 58/59, D-10117
3

Berlin, Jerman. Kelompok Kerja pada Polytrauma dari Masyarakat Jerman untuk
4

Bedah Trauma (DGU), Luisenstr. 58/59, D-10117 Berlin, Jerman.

Diterima: 4 September 2012 Direvisi: 7 Desember 2012
Diterima: 11 Januari 2013 Diterbitkan: 6 Maret 2013
Referensi
1. American College of Surgeons, Komite Trauma: Lanjutan Trauma
Dukungan Hidup untuk Dokter: Manual Kursus Siswa. 8 edisi Chicago:
American College of Surgeons; 2008.
2. Kortbeek JB, Al Turki S, Ali J, Antoine J, Bouillon B, Brasel K, Brenneman F,
Brink PR, Brohi K, Burris D, Burton R, Chapleau W, Cioffi W, Collet e
Silva FDS, Cooper A, Cortes J, Eskesen V, Fildes J, Gautam S, Gruen RL,
Tabel 4 Klasifikasi syok hipovolemik berbasis defisit yang baru
Kelas I
Kelas II
Kelas III
Kelas IV
Syok
Tidak shock
Ringan
Moderat
Parah
Base deficit at admission, mmol/L
≤2
> 2.0 to 6.0
> 6.0 to 10.0
> 10.0
Need for blood products
Menonton
Mempertimbangkan
Bertindak
Be prepared for massive transfusion
Mutschler et al . Critical Care 2013, 17 :R42
http://ccforum.com/content/17/2/R42
Halaman 8 dari 9

Halaman 9
Gross R, Hansen KS, Henny W, Hollands MJ, Hunt RC, Jover Navalon JM,
Kaufmann CR, Knudson P, Koestner A, Kosir R, et al : Advanced trauma life
support, 8th edition, the evidence for change. J Trauma 2008,
64:1638-1650.
3. Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T, Wafaisade A, Wyen H, Peiniger S,
Paffrath T, Bouillon B, Maegele M: A critical reappraisal of the ATLS
classification of hypovolaemic shock: Does it really reflect clinical reality?
Resuscitation 2012.
4. Guly HR, Bouamra O, Little R, Dark P, Coats T, Driscoll P, Lecky FE: Testing
the validity of the ATLS classification of hypovolaemic shock.
Resuscitation 2010, 81:1142-1147.
5. Guly HR, Bouamra O, Spiers M, Dark P, Coats T, Lecky FE: Vital signs and
estimated blood loss in patients with major trauma: testing the validity
of the ATLS classification of hypovolaemic shock. Resuscitation 2011,
82:556-559.
6. Davis JW, Parks SN, Kaups KL, Gladen HE, OLDonnell-Nicol S : Admission
base deficit predicts transfusion requirements and risk of complications.
J Trauma 1996, 41:769-774.
7. Rixen D, Raum M, Bouillon B, Lefering R, Neugebauer E: Base deficit
development and its prognostic significance in posttrauma critical
illness: an analysis by the trauma registry of the Deutsche Gesellschaft
für Unfallchirurgie. Shock 2001, 15:83-89.
8. Rixen D, Siegel JH: Metabolic correlates of oxygen debt predict
posttrauma early acute respiratory distress syndrome and the related
cytokine response. J Trauma 2000, 49:392-403.
9. Rixen D, Siegel JH: Bench-to-bedside review: oxygen debt and its
metabolic correlates as quantifiers of the severity of hemorrhagic and
post-traumatic shock. Crit Care 2005, 9:441-453.
10. Rutherford EJ, Morris JA, Reed GW, Hall KS: Base deficit stratifies mortality
and determines therapy. J Trauma 1992, 33:417-423.
11. Siegel JH, Rivkind AI, Dalal S, Goodarzi S : Early physiologic predictors of
injury severity and death in blunt multiple trauma. Arch Surg 1990,
125:498-508.
12. Trauma register of the German Society of Trauma Surgery. “Scoring”
study committee of the German Society of Trauma Surgery.
Unfallchirurgie 1994, 97:230-237, Article in German.
13. Wafaisade A, Lefering R, Tjardes T, Wutzler S, Simanski C, Paffrath T,
Fischer P, Bouillon B, Maegele M, Trauma Registry of DGU : Acute
coagulopathy in isolated blunt traumatic brain injury. Neurocrit Care 2010,
12:211-219.
14. Wafaisade A, Wutzler S, Lefering R, Tjardes T, Banerjee M, Paffrath T,
Bouillon B, Maegele M: Drivers of acute coagulopathy after severe
trauma: a multivariate analysis of 1987 patients. Emerg Med J 2010,
27:934-939.
15. Brasel KJ, Guse C, Gentilello LM, Nirula R: Heart rate: is it truly a vital sign?
J Trauma 2007, 62:812-817.
16. Rady MY, Smithline H, Blake H, Nowak R, Rivers E : A comparison of the
shock index and conventional vital signs to identify acute, critical illness
in the emergency department. Ann Emerg Med 1994, 24:685-690.
17. Jansen TC, Van Bommel J, Mulder PG, Rommes JH, Schieveld SJM, Bakker J:
The prognostic value of blood lactate levels relative to that of vital signs
in the pre-hospital setting: a pilot study. Crit Care 2008, 12:R160.
18. Parks JK, Elliott AC, Gentilello LM, Shafi S: Systemic hypotension is a late
marker of shock after trauma: a validation study of Advanced Trauma
Life Support principles in a large national sample. Am J Surg 2006,
192:727-731.
19. Paladino L, Sinert R, Wallace D, Anderson T, Yadav K, Zehtabchi S : The
utility of base deficit and arterial lactate in differentiating major from
minor injury in trauma patients with normal vital signs. Resuscitation
2008, 77:363-368.
20. Waisman Y, Eichacker PQ, Banks SM, Hoffman WD, MacVittie TJ, Natanson
C:
Acute hemorrhage in dogs: construction and validation of models to
quantify blood loss. J Appl Physiol 1993, 74:510-519.
21. Yücel N, Lefering R, Maegele M, Vorweg M, Tjardes T, Ruchholtz S,
Neugebauer EaM, Wappler F, Bouillon B, Rixen D : Trauma Associated
Severe Hemorrhage (TASH)-Score: probability of mass transfusion as
surrogate for life threatening hemorrhage after multiple trauma. J
Trauma 2006, 60:1228-1236, discussion 1236-1237.
22. Maegele M, Lefering R, Wafaisade A, Theodorou P, Wutzler S, Fischer P,
Bouillon B, Paffrath T: Revalidation and update of the TASH-Score: a
scoring system to predict the probability for massive transfusion as a
surrogate for life-threatening haemorrhage after severe injury. Vox
Sanguinis 2011, 100:231-238.
23. Brockamp T, Nienaber U, Mutschler M, Wafaisade A, Peiniger S, Lefering R,
Bouillon B, Maegele M, Dgu T : Predicting on-going hemorrhage and
transfusion requirement after severe trauma: a validation of six scoring
systems and algorithms on the TraumaRegister DGU(R). Crit Care 2012,
16:R129.
24. Raum MR, Nijsten MW, Vogelzang M, Schuring F, Lefering R, Bouillon B,
Rixen D, Neugebauer EA, Ten Duis HJ, Polytrauma Study Group of the
German Trauma Society: Emergency trauma score: an instrument for
early estimation of trauma severity. Crit Care Med 2009, 37:1972-1977.
25. Borgman MA, Maegele M, Wade CE, Blackbourne LH, Spinella PC: Pediatric
trauma BIG score: predicting mortality in children after military and
civilian trauma. Pediatrics 2011, 127:e892-897.
26. Raum M, Rixen D, Linker R, Gregor S, Holzgraefe B, Neugebauer
E: Influence
of lactate infusion solutions on the plasma lactate concentration.
Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2002, 37:356-358, Article in
Jerman.
27. Jung J, Eo E, Ahn K, Cheon Y: Initial base deficit as predictors for
mortality and transfusion requirement in the severe pediatric trauma
except brain injury. Pediatr Emerg Care 2009, 25:579-581.
28. Kincaid EH, Chang MC, Letton RW, Chen JG, Meredith JW : Admission base
deficit in pediatric trauma: a study using the National Trauma Data
Bank. J Trauma 2001, 51:332-335.
29. Randolph LC, Takacs M, Davis KA: Resuscitation in the pediatric trauma
population: admission base deficit remains an important prognostic
indikator. J Trauma 2002, 53:838-842.
30. Davis JW, Kaups KL: Base deficit in the elderly: a marker of severe injury
and death. J Trauma 1998, 45:873-877.
31. Dunne JR, Tracy JK, Scalea TM, Napolitano LM: Lactate and base deficit in
trauma: Does alcohol or drug use impair their predictive accuracy? J
Trauma 2005, 58:959-966.
32. Tremblay LN, Feliciano DV, Rozycki GS: Assessment of initial base deficit
as a predictor of outcome: mechanism of injury does make a difference.
Am Surg 2002, 68:689-693, discussion 693-694.
doi:10.1186/cc12555
Cite this article as: Mutschler et al .: Renaissance of base deficit for the
initial assessment of trauma patients: a base deficit-based classification
for hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients derived
from the TraumaRegister DGU ®

®. Critical Care 2013 17:R42.

Kirimkan manuskrip Anda ke BioMed Central
dan memanfaatkan sepenuhnya:
• pendaftaran online Nyaman
• peer review Teliti
• Tidak ada kendala ruang atau biaya sosok warna
• Publikasi Segera pada penerimaan
• Inklusi di PubMed, CAS, Scopus dan Google Scholar
• Penelitian yang tersedia secara bebas untuk redistribusi
Kirimkan manuskrip Anda di
www.biomedcentral.com/submit
Mutschler et al . Critical Care 2013, 17 :R42
http://ccforum.com/content/17/2/R42
Halaman 9 dari 9