Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


SD NEGERI CANDIPARI 2
KECAMATAN PORONG
Jl. Purbakala No. 86 Candipari Porong, Telp (031) 8857692
Kode Pos 61274, Email : sdncandipari2@yahoo.com

SURAT KUASA
PENUNJUKKAN PENGAMBILAN BSM

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : AIRA SALLYNA


Kelas : II (Dua)
Asal Sekolah : SDN Candipari 2 Porong

dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama : ULIPAH
NIK : 3515045009650003
Status : Wali
Alamat : Ds. Candipari Rt 04 Rw 02 Porong
Untuk : Sebagai wali untuk pengambilan Dana BSM Program
Indonesia Pintar

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Porong, 23 Januari 2019


Yang Diberi Kuasa, Yang Memberi Kuasa

Materai 6000

ULIPAH AIRA SALLYNA

Anda mungkin juga menyukai