SP2TP Obat

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
(LPLPO)
PUSTU/POLINDES : …………. Bulan : JULI

PUSKESMAS : JRANGUAN Tahun : 2010
KABUPATEN SAMPANG PROP. JAWA TIMUR (PKD)
Satu Stok Peneri Perse Pemakaian Sisa Permin Pemberian

Kode NAMA OBAT
an Awal maan diaan PKD Ask P2m JML Stok taan PKD ASK
0101 Air Raksa Dental Use Btl 0 0 0 0 0 0
0102 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set 0 0 0 0 0 0
0103 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml Set 4155 5000 9155 335 335 8820
0104 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set 3585 3600 7185 260 260 6925
0105 Alopurinol tablet 100 mg Tab 600 1000 1600 120 120 1480
0106 Aminofillin tablet 200 mg Tab 3930 2000 5930 50 50 5880
0107 Aminofillin injeksi 24 mg/ml - 10 ml Amp -120 0 -120 0 0 -120
0108 Amitriptillin Hcl Tablet salut 25 ml Tab 0 0 0 0 0 0
0109 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl 1185 360 1545 100 100 1445
0110 Amoksisilin kapsul 250 mgt Kap 1630 4920 6550 1460 1460 5090
0111 Amoksilin kaplet 500 mg kap -4460 10000 5540 2290 2290 3250
0112 Ampisillin sirup kering 125 mg/5 ml btl 0 0 0 0 0 0
0113 Antalgin (metampiron) tablet 500 mg/Novaron Tab -10 0 -10 5170 5170 -5180
0114 Antalgin injeksi 250 mg/ml-2 ml Amp 410 60 470 170 170 300
0115 Antasida doen tablet, kombinasi Tab 7040 0 7040 1300 1300 5740
0116 Aqua proinjeksi steril, bebas pirogen Amp 75 0 75 0 0 75
0117 Aquadest steril Btl 30 0 30 10 10 20
0118 Asam askorbat (vit C) tablet 250 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0119 Asam askorbat (vit C) tablet 50 mg Tab 10330 0 10330 310 310 10020
0120 Benzatin Bensil penisilin inj 1,2 juta iu/vial Vial 0 0 0 0 0 0
0121 Benzatin Bensil penisilin inj 2,4 juta iu/vial Vial 0 0 0 0 0 0
0122 Betametason krim 0,1 % Tub 320 100 420 50 50 370
0123 Catgut/benang bedah no 2/0-3/0 Sak 29 48 77 32 32 45
0124 Deksametason inj 5 mg/ ml- 1 ml Amp 840 100 940 115 115 825
0125 Deksametason tablet 0,5 mg Tab 3030 0 3030 570 570 2460
0126 Dekstran 70- larutan infus 6 % steril Btl 0 0 0 0 0 0
0127 Dekstrometorpan hbr syrup 10 mg/5 ml Btl -174 300 126 80 80 46
0128 Dekstrometorpan hbr tablet 15 mg Tab -1330 5000 3670 1190 1190 2480
0129 Diazepam inj. 5 mg/ml-2 ml Amp -10 180 170 0 0 170
0130 Diazepam tablet 2 mg Tab 1790 5000 6790 20 20 6770
0131 Diazepam tablet 5 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0132 Difenhidramin hcl inj 10 mg/ml-1 ml Amp 2340 480 2820 335 335 2485
0133 Digoksin tablet 0,25 mg Tab 690 2000 2690 50 50 2640
0134 Efedrin HCl tablet 25 mg Tab 1790 4000 5790 350 350 5440
0135 Ekstrak belladon tablet 10 mg Tab 4900 0 4900 1120 1120 3780
Kode NAMA OBAT
0136 Epinefrin Hcl/bitartran(adren)inj 0,1%-1 ml Amp 0 480 480 0 0 480
0137 Etakridin (revanol) larutan 0,1% Btl 80 0 80 5 5 75
0138 Etanol 70% Btl -20 0 -20 30 30 -50
0139 Etil Klorida Semprot Btl 0 10 10 0 0 10
0140 Eugenol Cairan Btl 0 0 0 0 0 0
0141 Fenobarbital injeksi 50 mg/ ml - 2 ml Amp 0 0 0 0 0 0
0142 Fenobarbital tablet 100 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0143 Fenobarbital tablet 30 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0144 Fenoksi metil penisilina tablet 250 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0145 Fenoksi metil penisilina tablet 500 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0146 Fenol gliserol tetes telinga 10 % Btl 0 0 0 0 0 0
Kode NAMA OBAT
0147 Fitomedion (vit K 1) injeksi 10 mg/ml -1 ml Amp 275 480 755 85 85 670
0146 Fitomedion (vit K 1) tablet salut10 mg Tab -10 0 -10 70 70 -80
0147 Formalin Tab 0 0 0 0 0 0
0148 Furosemid tablet 40 mg Tab -760 3000 2240 270 270 1970
0149 Gameksan emulsi 1 % Btl -5 0 -5 0 0 -5
0150 Garam oralit untuk 1000 ml air Sak 0 0 0 0 0 0
0151 Garam oralit untuk 200 ml air Sak -145 3000 2855 295 295 2560
0152 Gentian Violet larutan 1 % Btl -5 0 -5 3 3 -8
0153 Glass ionomer cement (gc.ix) Set 0 0 0 0 0 0
0154 Glibenklemid tablet 5 mg Tab -150 4000 3850 230 230 3620
0155 Gliseril Guayakolat tablet 100 mg Tab -170 1000 830 10 10 820
0156 Gliserin Btl 0 0 0 0 0 0
0157 Glukosa larutan infus 10% steril Btl 0 0 0 0 0 0
0160 Griseofulfin tablet 125 mg micronized Tab 580 0 580 140 140 440
0161 Hidrokloritiazid (hct) tablet 25 mg Tab 3200 3000 6200 130 130 6070
0162 Hidrokortison krim 2,5 % Tab 245 960 1205 65 65 1140
0163 Ibuprofen tablet 200 mg Tab -300 3000 2700 260 260 2440
0164 Ibuprofen tablet 400 mg Tab 4240 5000 9240 130 130 9110
0165 Infusion set anak Set 225 100 325 5 5 320
0166 infusion set dewasa Set 245 100 345 5 5 340
0167 Iodial kapsul lunak Kap 0 0 0 0 0 0
0168 Isoniazid 100 mg TAB Btl 0 0 0 0 0 0
0169 Isoniazid tablet 300 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0170 Isosorbid dinitrat tablet Sub lungual 5 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0171 Jarum jahit (bedah) no 9 s/d 14 Biji 0 96 96 0 0 96
0172 Kalium permanganat serbuk Btl -9 0 -9 5 5 -14
0173 Kalsium hidroksida pasta Tub 0 0 0 0 0 0
0174 Kalsium laktat (Kalk) tablet 500 mg Tab 3960 5000 8960 80 80 8880
0175 Kapas berlemak 500 mg Bks 0 0 0 0 0 0
0176 Kapas pembalut/absorden 250 mg Bks -5 20 15 0 0 15
0177 Karbamazepin tablet 200 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0178 Kasa kompres 40 / 40 steril Roll 0 0 0 0 0 0
0179 kasa pembalut 2 m x 80 cm Roll -10 0 -10 10 10 -20
0180 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 15 cm Roll 160 100 260 50 50 210
0181 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 3 cm Roll 185 100 285 105 105 180
0182 Kloramfenicol kapsul 250 mg Kap -360 5000 4640 0 0 4640
0183 Kloramfenicol salep mata 1 % Tub -2 0 -2 0 0 -2
0184 Kloramfenicol tetes telinga Btl 210 300 510 40 26 470
0185 Klorferinamin maleat (ctm) tablet 4 mg Tab 1680 10000 11680 1780 1780 9900
Kode NAMA OBAT
0186 Kloroquin fosfat tablet 250 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0187 Klorcomazin hcl inj 25 mg/ml - 1 ml Amp 0 0 0 0 0 0
0188 Klorcomazin hcl inj 5 mg/ml - 2 ml Amp 0 0 0 0 0 0
0189 Klorcomazin hcl tablet salut 100 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0190 Klorfromazin Tab 0 0 0 0 0 0
0191 Kodein Hcl Tablet 10 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0192 Kombinasi pirimetamin 25 mg+sulfadoksin 500 Tab 0 0 0 0 0 0
0193 Kotrimoksasol pediatrik tablet Tab 1960 5000 6960 360 360 6600
0194 Kotrimoksasol suspensi Btl 120 500 620 650 650 -30
0195 Kotrimoksasol dewasa tablet Tab -650 2000 1350 1440 1440 -90
Kode NAMA OBAT
0196 Larutan benidict Btl 0 0 0 0 0 0
0197 Larutan eosin 2 % Btl 0 0 0 0 0 0
0196 Larutan etanol asam Btl 0 0 0 0 0 0
0197 Larutan giemsa stain Btl 0 0 0 0 0 0
0198 Larutan karbol fuksin Btl 0 0 0 0 0 0
0199 Larutan metilen biru Btl 0 0 0 0 0 0
0200 Larutan turk Btl 0 0 0 0 0 0
0201 Lidocain Kompositum Amp 440 60 500 50 50 450
0202 Lisol Btl 0 80 80 5 5 75
0203 Mebendasol syrup 100 mg - 1 ml BTl 0 0 0 0 0 0
0204 Mebendasol tablet 100 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0205 Metanol Btl 0 0 0 0 0 0
0206 Metilergometrin maleat tablet salut 0,125 mg Tab 4990 3000 7990 400 400 7590
0207 Metilergometrin maleat inj. 0,200 mg - 1 ml Amp 345 200 545 70 70 475
0208 Metronidazol tablet 250 mg Tab 2800 3000 5800 880 880 4920
0209 Natrium Bicarbonat tablet 500 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0210 Natrium Fluoresein tetes mata 2 % Btl 0 0 0 0 0 0
0211 Natrium klorida larutan infus 0,9% steril Btl 0 0 0 0 0 0
0212 Obat Anti Tuberkulosis katagori 1 Pkt 0 0 0 0 0 0
0213 Obat Anti Tuberkulosis katagori 2 Pkt 0 0 0 0 0 0
0214 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan Btl 60 180 240 20 20 220
0215 Oksigen gas dalam tabung Tbg 0 0 0 0 0 0
0216 Oksitetrasiklin hcl inj I.m. 50 mg/ml - 10 ml Vial 315 0 315 10 10 305
0217 Oksitetrasiklin hcl salep 3 % Tub 3 0 3 26 26 -23
0218 Oksitetrasiklin hcl salep mata Tub 220 100 320 40 40 280
0219 Oksitosin injeksi 10 iu/ml - 1 ml Amp 165 300 465 5 5 460
0220 Parasetamol syrup 120 mg/5 ml Btl -25 0 -25 36 36 -61
0221 Parasetamol tablet 100 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0222 Parasetamol tablet 500 mg Tab -2720 0 -2720 2060 2060 -4780
0223 Piperazin Tab 0 0 0 0 0 0
0224 Pirantel pamoat tablet 365 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0225 Piridoksin Hcl tablet 10 mg Tab 11400 2000 13400 1650 1650 11750
0226 Plester 5 yard x 2 inch Roll 75 100 175 15 15 160
0227 Prednizon tablet 5 mg Tab 4110 7000 11110 930 930 10180
0228 Primakuin tablet 15 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0229 Prokain benzil Penisilin 3 juta iu/vial injeksi Vial -15 0 -15 0 0 -15
0230 Propilitiourasil tablet 100 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0231 Propanolol Hcl Tablet 40 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0232 Reserpin Tablet 0,10 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0233 Reserpin Tablet 0,25 mg Tab 0 0 0 0 0 0
0234 Retinol (vit A) Kapsul 50.000 iu Kap 0 0 0 0 0 0
Kode NAMA OBAT
0235 Rifampisin kaplet 600 mg Kap 0 0 0 0 0 0
0236 Rifampisin tablet 300 mg Kap 0 0 0 0 0 0
0237 Rifampisin tablet 450 mg Kap 1460 0 1460 40 40 1420
0238 Ringer laktat larutan infus steril Btl -260 0 -260 0 0 -260
0239 Salbutamol tablet 2 mg Tab -520 5000 4480 360 360 4120
0240 Salep 2 - 4 kombinasi Pot -23 300 277 27 27 250
0241 Salisil bedak 2 % Ktk -23 0 -23 360 360 -383
0242 Semen seng fosfat serbuk dan cairan Set 0 0 0 0 0 0
0243 Serum anti bisa ular polivalen inj 5 ml (abu i) Vial 0 0 0 0 0 0
0244 Serum anti bisa ular polivalen inj 50 ml (abu ii) Vial 0 0 0 0 0 0
Kode NAMA OBAT
0245 Serum anti difteri inj 20.000 iu/vial (a.d.s) Vial 0 0 0 0 0 0
0244 Serum anti tetanus inj 1500 iu/ampul (a.t.s) Amp 0 0 0 0 0 0
0245 Serum anti tetanus inj 2000 iu/ampul (a.t.s) Vial 0 0 0 0 0 0
0246 Sianokobalamin (vit B 12) inj 500 mcg/ml Amp 380 500 880 0 0 880
0247 Silk (benang bedah sutra) no.3/0 Sak 75 108 183 0 0 183
0248 Silver amalgam serbuk 65 - 75% Btl 0 0 0 0 0 0
0250 Sulfasetamid natrium tetes mata 15%/ Cindo Btl -5 120 115 45 45 70
0251 Tablet tambah darah kombinasi/ Hemafort Tab 5620 3600 9220 910 910 8310
0252 Temporary stopping fletcher serbuk dan cairan Set 0 0 0 0 0 0
0253 Tetrasiklin Hcl Kapsul 250 mg Kap 380 5000 5380 0 0 5380
0254 Tetrasiklin Hcl Kapsul 500 mg Kap 1350 1000 2350 710 710 1640
0255 Tiamin hcl (vit. B 1) inj 100 mg /ml - 1 ml Amp -170 480 310 80 80 230
0256 Tiamin hcl mononitrat (vit B 1) tablet 50 mg Tab 6420 3000 9420 900 900 8520
0257 Vitamin B komplek tablet Tab 6340 5000 11340 160 160 11180
0258 Yodium Povidon larutan 10% 30 ml Btl 105 100 205 15 15 190
0259 Yodium Povidon larutan 10% 300 ml Btl 40 0 40 0 0 40
0260 Antasida Sirup 0 0 0 20 20 -20
0261 Asam Mefenamat 2680 0 2680 450 450 2230
0262 Bronhexin 3420 0 3420 130 130 3290
0263 Captopril -60 0 -60 140 140 -200
0264 Metoklopramide 820 0 820 10 10 810
0265 Molason -20 0 -20 0 0 -20
0266 Norvom Sirup 20 0 20 25 25 -5
0267 Piroxicam 3300 1500 4800 250 250 4550
0268 Handscon 1000 1000 0 0 1000
JUMLAH
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP Bayar Tidak Bayar ASKES
Prosentase
Jumlah Pemakaian
Jumlah Penulisan Resep Realisasi %
Sampang,
Yang menerima/ Yang menerima
Kepala Puskesmas Petugas /Pengelola Farmasi
DJOKO SETIJO WIDODO ROHIMATUS ZUHROH

Kode NAMA OBAT
NIP. 19680422 1999003 1 004 NIP. 19790617 200212 2 005
Mengetahui : Yang menyerahkan
Kepala Dinas Kesehatan Kab Sampang Kepala GFK
_________________ _________________
LEMBAR PEMBERIAN OBAT PKD BULAN NOVEMBER 2011
Pust. Pol. Krg Pol. N. Pol. N. Pol. Pol Pol Pol Pol Pol Pol Pol
Kode NAMA OBAT
Krng. N Nangger Laok Daya Sog 1 Sog 2 Astapah Angskh Jrg RD 1 RD 2 pandn 1
0101 Air Raksa Dental Use
0102 Alat suntik sekali pakai 1 ml
0103 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0104 Alat suntik sekali pakai 5 ml 45 30 40 40 45 35 50 55 35 35 40 40
0105 Alopurinol tablet 100 mg 60 40 50 50 60 50 70 70 50 50 50 50
0106 Aminofillin tablet 200 mg
0107 Aminofillin injeksi 24 mg/ml - 10 ml
0108 Amitriptillin Hcl Tablet salut 25 ml
0109 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml 12 8 10 10 13 10 14 15 10 10 10 10
0110 Amoksisilin kapsul 250 mgt 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
0111 Ampisillin kaplet 500 mg / Amox 500 Mg 90 60 80 80 100 80 110 120 80 80 80 80
0112 Ampisillin sirup kering 125 mg/5 ml
0113 Antalgin (metampiron) tablet 500 mg 60 40 50 50 60 50 70 70 50 50 50 50
0114 Antalgin injeksi 250 mg/ml-2 ml 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0115 Antasida doen tablet, kombinasi 60 40 50 50 60 50 70 70 50 50 50 50
0116 Aqua proinjeksi steril, bebas pirogen 5 5 5 5 10 5 10 10 5 5 5 5
0117 Aquadest steril
0118 Asam askorbat (vit C) tablet 250 mg
0120 Benzatin Bensil penisilin inj 1,2 juta iu/vial
0122 Betametason krim 0,1 %
0123 Catgut/benang bedah no 2/0-3/0 3 2 3 3 4 2 4 4 3 3 3 3
0124 Deksametason inj 5 mg/ ml- 1 ml
0125 Deksametason tablet 0,5 mg
0126 Dekstran 70- larutan infus 6 % steril
0127 Dekstrometorpan hbr syrup 10 mg/5 ml 3 2 3 3 4 2 4 4 3 3 3 3
0128 Dekstrometorpan hbr tablet 15 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0129 Diazepam inj. 5 mg/ml-2 ml
0130 Diazepam tablet 2 mg
0132 Difenhidramin hcl inj 10 mg/ml-1 ml
0133 Digoksin tablet 0,25 mg 50 50 50 50 70 50 70 70 50 50 50 50
0134 Efedrin HCl tablet 25 mg
0135 Ekstrak belladon tablet 10 mg
0136 Epinefrin Hcl/bitartran(adren)inj 0,1%-1 ml
0137 Etakridin (revanol) larutan 0,1%
0138 Etanol 70% 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0139 Etil Klorida Semprot
0140 Eugenol Cairan
0141 Fenobarbital injeksi 50 mg/ ml - 2 ml
0142 Fenobarbital tablet 100 mg
0144 Fenoksi metil penisilina tablet 250 mg
0146 Fenol gliserol tetes telinga 10 %
0147 Fitomedion (vit K 1) injeksi 10 mg/ml -1 ml 12 8 10 10 13 10 14 15 10 10 10 10
0146 Fitomedion (vit K 1) tablet salut10 mg
0147 Formalin
0148 Furosemid tablet 40 mg 60 40 50 50 60 50 70 70 50 50 50 50
0149 Gameksan emulsi 1 %
0150 Garam oralit untuk 1000 ml air
0151 Garam oralit untuk 200 ml air 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0152 Gentian Violet larutan 1 % 3 2 3 3 4 2 4 4 2 3 2 2
0153 Glass ionomer cement (gc.ix)
0154 Glibenklemid tablet 5 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0155 Gliseril Guayakolat tablet 100 mg 90 60 80 80 100 80 110 120 80 80 80 80
0156 Gliserin
0157 Glukosa larutan infus 10% steril
0159 Glukosa larutan infus 5% steril 3 2 3 3 4 3 4 4 2 3 2 3
0160 Griseofulfin tablet 125 mg micronized 30 20 30 30 40 20 50 50 30 30 30 30
0161 Hidrokloritiazid (hct) tablet 25 mg 120 80 100 100 120 80 130 130 80 80 100 100
0162 Hidrokortison krim 2,5 % 5 3 4 4 5 4 6 7 4 4 4 4
0163 Ibuprofen tablet 200 mg
0165 Infusion set anak 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
0166 infusion set dewasa 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
0167 Iodial kapsul lunak
0168 Isoniazid 100 mg TAB
0169 Isoniazid tablet 300 mg
0170 Isosorbid dinitrat tablet Sub lungual 5 mg
0171 Jarum jahit (bedah) no 9 s/d 14
0172 Kalium permanganat serbuk
0173 Kalsium hidroksida pasta
0174 Kalsium laktat (Kalk) tablet 500 mg
0175 Kapas berlemak 500 mg
0176 Kapas pembalut/absorden 250 mg 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0177 Karbamazepin tablet 200 mg
0178 Kasa kompres 40 / 40 steril 6 4 5 5 6 5 7 8 5 5 5 5
0179 kasa pembalut 2 m x 80 cm
0180 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 10 cm 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0182 Kloramfenicol kapsul 250 mg 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0183 Kloramfenicol salep mata 1 % 6 4 5 5 6 5 7 8 5 5 5 5
0184 Kloramfenicol tetes telinga 3 2 3 3 4 3 4 4 2 3 2 3
0185 Klorferinamin maleat (ctm) tablet 4 mg 250 160 220 220 260 200 280 300 200 200 220 220
0186 Kloroquin fosfat tablet 250 mg
0187 Klorcomazin hcl inj 25 mg/ml - 1 ml
0189 Klorcomazin hcl tablet salut 100 mg
0190 Klorfromazin
0191 Kodein Hcl Tablet 10 mg
0192 Kombinasi pirimetamin 25 mg+sulfadoksin 500
0193 Kotrimoksasol pediatrik tablet 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0194 Kotrimoksasol suspensi 15 10 15 15 17 13 20 21 13 13 15 15
0195 Kotrimoksasol dewasa tablet 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0196 Larutan benidict
0197 Larutan eosin 2 %
0196 Larutan etanol asam
0197 Larutan giemsa stain
0198 Larutan karbol fuksin
0199 Larutan metilen biru
0200 Larutan turk
0201 Lidocain Kompositum 12 8 10 10 13 10 14 15 10 10 10 10
0202 Lisol 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0203 Mebendasol syrup 100 mg - 1 ml
0204 Mebendasol tablet 100 mg
0205 Metanol
0206 Metilergometrin maleat tablet salut 0,125 mg 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0207 Metilergometrin maleat inj. 0,200 mg - 1 ml 8 10 10 12 10 14 15 10 10 10 10
0208 Metronidazol tablet 250 mg
0209 Natrium Bicarbonat tablet 500 mg
0210 Natrium Fluoresein tetes mata 2 %
0211 Natrium klorida larutan infus 0,9% steril
0212 Obat Anti Tuberkulosis katagori 1
0214 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan 6 4 5 5 6 5 7 8 5 5 5 5
0215 Oksigen gas dalam tabung
0216 Oksitetrasiklin hcl inj I.m. 50 mg/ml - 10 ml
0217 Oksitetrasiklin hcl salep 3 %
0218 Oksitetrasiklin hcl salep mata
0219 Oksitosin injeksi 10 iu/ml - 1 ml 4 5 5 4 6 4 8 8 5 5 5
0220 Parasetamol syrup 120 mg/5 ml 9 6 8 8 10 7 10 10 7 7 8 8
0221 Parasetamol tablet 100 mg
0223 piroxicam
0224 Pirantel pamoat tablet 365 mg
0225 Piridoksin Hcl tablet 10 mg
0226 Plester 5 yard x 2 inch 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0227 Prednizon tablet 5 mg 60 40 50 50 60 50 70 80 50 50 50 50
0228 Primakuin tablet 15 mg
0229 Prokain benzil Penisilin 3 juta iu/vial injeksi
0230 Propilitiourasil tablet 100 mg
0231 Propanolol Hcl Tablet 40 mg 30 20 30 30 30 30 40 40 30 30 30 30
0232 Reserpin Tablet 0,10 mg
0234 Retinol (vit A) Kapsul 50.000 iu
0235 Rifampisin kaplet 600 mg
0236 Rifampisin tablet 300 mg
0238 Ringer laktat larutan infus steril 12 8 11 11 13 10 14 15 10 10 11 11
0239 Salbutamol tablet 2 mg 30 20 30 30 30 30 40 40 30 30 30 30
0240 Salep 2 - 4 kombinasi
0241 Salisil bedak 2 % 2 2 2 2 3 2 3 3 2 2 2 2
0242 Semen seng fosfat serbuk dan cairan
0243 Serum anti bisa ular polivalen inj 5 ml (abu i)
0244 Serum anti bisa ular polivalen inj 50 ml (abu ii)
0245 Serum anti difteri inj 20.000 iu/vial (a.d.s)
0244 Serum anti tetanus inj 1500 iu/ampul (a.t.s)
0246 Sianokobalamin (vit B 12) inj 500 mcg/ml 40 25 40 40 45 35 50 50 35 35 40 40
0247 Silk (benang bedah sutra) no.3/0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0248 Silver amalgam serbuk 65 - 75%
0250 Sulfasetamid natrium tetes mata 15% 5 3 5 5 6 4 6 6 4 4 5 5
0251 Tablet tambah darah kombinasi 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0252 Temporary stopping fletcher serbuk dan cairan
0253 Tetrasiklin Hcl Kapsul 250 mg
0254 Tetrasiklin Hcl Kapsul 500 mg
0255 Tiamin hcl (vit. B 1) inj 100 mg /ml - 1 ml
0256 Tiamin hcl mononitrat (vit B 1) tablet 50 mg
0257 Vitamin B komplek tablet 90 60 80 80 100 80 110 120 80 80 80 80
0258 Yodium Povidon larutan 10% 30 ml 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0259 Yodium Povidon larutan 10% 300 ml
0260 Handsun
0261BNovahexin 90 60 80 80 100 80 110 120 80 80 80 80
0262 Captopril 25 Mg 40 30 40 40 40 50 50 50 40 40 3 30
0263 Bacitracin slp 6 4 5 5 6 5 7 8 5 5 5 5
0264 Ambroxol 90 60 80 80 100 80 110 120 80 80 80 80
0265 Betahistin 60 40 50 50 60 50 70 80 50 50 50 50
0266 Halloperidol 50 50 5050 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0267 Trihexypheni
0268Asam Mefenamat 60 40 50 50 60 50 70 80 50 50 50 50
0269Glinipirid 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0270Medicat 20 G 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0271Medicat 24 G 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Pol Pol Pust Pol.
pandn 2Pandn 3 pandn KBS
100 100 100 100

40 40 60 30
50 40 60 40
10 8 12 9
60 60 60 60
80 60 90 70
50 40 60 40
30 30 30 30
50 40 60 40
5 5 5 5
3 2 3 2
3 2 3 2
100 100 100 100
50 50 50 50
1 1 1 1
10 8 12 9
50 40 60 40
100 100 100 100

2 2 3 2
100 100 100 100

80 60 90 70
2 2 3 2
30 20 30 20
90 80 120 80
4 3 5 3
3 3 3 3
3 3 3 3
1 1 1 1
5 4 6 4
2 2 2 2
5 5 5 5
50 50 50 50
5 4 6 4
2 2 3 2
220 160 250 180
50 50 50 50
15 10 15 12
50 50 50 50
10 8 12 9
1 1 1
50 50 50
10 8 8
5 4 6 4
5 4 4
8 6 9 7
2 2 2 2
50 40 60 50
30 20 30 30
11 8 12 9
30 2 30 30
2 2 2 2
40 25 40 30
2 2 2 2
5 3 5 4
50 50 50 50
80 60 90 70
2 2 2 2
80 60 90 70
30 30 40 30
5 4 6 4
80 60 90 70
50 40 60 50
50 50 50 50
50 40 60 50
50 50 50 50
2 2 2 2
2 2 2 2
LEMBAR PEMBERIAN OBAT PKD BULAN FEBRUARI 2012
Pust. Pol. Krg Pol. N. Pol. N. Pol. Pol Pol Pol Pol Pol Pol Pol Pust Pol.
Kode NAMA OBAT
Krng. N Nangger Laok Daya Sogian Astapah Angskh Jrg RD 1 RD 2 pandn 1 pandn 2 pandn KBS
0101 Air Raksa Dental Use
0103 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0104 Alat suntik sekali pakai 5 ml 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0105 Alopurinol tablet 100 mg 40 40 50 50 60 70 70 50 50 40 50 50 60 40
0106 Aminofillin tablet 200 mg 180 160 180 180 200 200 200 180 180 190 180 170 180 160
0107 Aminofillin injeksi 24 mg/ml - 10 ml 8 6 7 7 10 10 10 7 8 7 8 6 8 7
0108 Amitriptillin Hcl Tablet salut 25 ml
0109 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml 8 6 8 8 10 10 10 8 8 10 8 8 10 8
0110 Amoksisilin kapsul 250 mgt 90 70 90 90 90 100 100 90 90 100 60 60 60 60
0111 Ampisillin kaplet 500 mg / Amox 500 Mg 30 20 30 30 30 30 40 30 30 30 30 30 30 30
0112 Ampisillin sirup kering 125 mg/5 ml
0113 Antalgin (metampiron) tablet 500 mg 120 80 110 100 130 130 150 110 110 120 120 90 120 100
0114 Antalgin injeksi 250 mg/ml-2 ml 15 12 15 15 18 18 20 15 15 18 15 12 15 15
0115 Antasida doen tablet, kombinasi 120 80 110 100 130 130 150 110 110 120 120 90 120 100
0116 Aqua proinjeksi steril, bebas pirogen 13 12 13 13 13 14 14 13 13 13 13 12 13 12
0117 Aquadest steril
0119 Asam askorbat (vit C) tablet 50 mg 100 90 100 100 120 120 130 100 100 110 110 90 110 100
0122 Betametason krim 0,1 %
0123 Catgut/benang bedah no 2/0-3/0 9 9 9 9 10 10 10 9 9 9 9 9 9 9
0124 Deksametason inj 5 mg/ ml- 1 ml 8 6 8 8 10 10 10 8 8 10 8 8 10 8
0125 Deksametason tablet 0,5 mg 70 40 50 50 70 70 70 50 50 60 60 40 60 50
0126 Dekstran 70- larutan infus 6 % steril
0127 Dekstrometorpan hbr syrup 10 mg/5 ml 4 3 4 4 5 5 5 4 4 4 4 3 4 4
0128 Dekstrometorpan hbr tablet 15 mg 230 210 230 230 250 250 250 230 230 240 230 220 230 220
0129 Diazepam inj. 5 mg/ml-2 ml
0132 Difenhidramin hcl inj 10 mg/ml-1 ml 20 20 20 20 25 25 25 20 20 20 20 20 20 20
0133 Digoksin tablet 0,25 mg 170 140 150 150 170 170 170 150 150 160 160 140 160 150
0134 Efedrin HCl tablet 25 mg 270 230 260 250 280 280 250 260 260 270 270 240 270 250
0135 Ekstrak belladon tablet 10 mg
0136 Epinefrin Hcl/bitartran(adren)inj 0,1%-1 ml
0137 Etakridin (revanol) larutan 0,1%
0138 Etanol 70% 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0140 Eugenol Cairan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0141 Fenobarbital injeksi 50 mg/ ml - 2 ml
0146 Fenol gliserol tetes telinga 10 %
0147 Fitomedion (vit K 1) injeksi 10 mg/ml -1 ml 17 15 15 15 20 18 20 15 15 17 17 15 15 15
0146 Fitomedion (vit K 1) tablet salut10 mg 95 65 75 75 95 95 95 75 75 85 85 65 85 75
0147 Formalin
0148 Furosemid tablet 40 mg 160 130 140 140 160 160 160 140 140 150 150 130 150 140
0149 Gameksan emulsi 1 %
0150 Garam oralit untuk 1000 ml air
0151 Garam oralit untuk 200 ml air 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box
0152 Gentian Violet larutan 1 % 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0153 Glass ionomer cement (gc.ix)
0154 Glibenklemid tablet 5 mg 180 160 170 170 190 190 100 170 170 180 180 160 180 170
0155 Gliseril Guayakolat tablet 100 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0156 Gliserin
0159 Glukosa larutan infus 5% steril 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0160 Griseofulfin tablet 125 mg micronized 30 20 30 30 30 30 40 30 30 30 30 30 30 30
0161 Hidrokloritiazid (hct) tablet 25 mg 200 180 190 190 210 210 220 190 190 200 200 180 200 190
0162 Hidrokortison krim 2,5 % 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0164 Ibuprofen tablet 400 mg 70 40 50 50 70 70 70 50 50 60 60 40 60 50
0165 Infusion set anak 13 11 13 13 15 15 15 13 13 15 13 13 15 13
0166 infusion set dewasa 17 15 15 15 20 18 20 15 15 15 17 15 15 15
0167 Iodial kapsul lunak
0168 Isoniazid 100 mg TAB
0169 Isoniazid tablet 300 mg
0170 Isosorbid dinitrat tablet Sub lungual 5 mg
0171 Jarum jahit (bedah) no 9 s/d 14 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0172 Kalium permanganat serbuk
0173 Kalsium hidroksida pasta
0174 Kalsium laktat (Kalk) tablet 500 mg
0175 Kapas berlemak 500 mg
0176 Kapas pembalut/absorden 250 mg 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0177 Karbamazepin tablet 200 mg
0178 Kasa kompres 40 / 40 steril 20 12 16 16 20 20 22 16 16 20 20 12 20 16
0179 kasa pembalut 2 m x 80 cm
0180 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 10 cm 20 12 16 16 20 20 22 16 16 20 20 12 20 16
0182 Kloramfenicol kapsul 250 mg 220 190 200 200 220 220 220 200 200 210 210 190 210 200
0183 Kloramfenicol salep mata 1 % 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
0184 Kloramfenicol tetes telinga 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
0185 Klorferinamin maleat (ctm) tablet 4 mg 170 130 160 150 180 180 200 160 160 170 170 140 170 150
0186 Kloroquin fosfat tablet 250 mg
0189 Klorcomazin hcl tablet salut 100 mg
0190 Klorfromazin
0191 Kodein Hcl Tablet 10 mg
0192 Kombinasi pirimetamin 25 mg+sulfadoksin 500
0193 Kotrimoksasol pediatrik tablet 130 120 130 130 140 140 140 130 130 130 130 120 130 120
0194 Kotrimoksasol suspensi 18 16 17 17 20 20 20 17 18 17 18 16 18 17
0195 Kotrimoksasol dewasa tablet 160 140 150 150 170 170 180 150 150 160 160 140 160 150
0196 Larutan benidict
0197 Larutan eosin 2 %
0196 Larutan etanol asam
0197 Larutan giemsa stain
0198 Larutan karbol fuksin
0199 Larutan metilen biru
0200 Larutan turk
0201 Lidocain Kompositum 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
0202 Lisol 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0203 Mebendasol syrup 100 mg - 1 ml
0204 Mebendasol tablet 100 mg
0205 Metanol
0206 Metilergometrin maleat tablet salut 0,125 mg 100 90 100 100 110 110 110 100 100 100 100 90 100 90
0207 Metilergometrin maleat inj. 0,200 mg - 1 ml 20 17 20 20 22 22 23 20 20 21 20 18 20 19
0208 Metronidazol tablet 250 mg
0209 Natrium Bicarbonat tablet 500 mg
0210 Natrium Fluoresein tetes mata 2 %
0211 Natrium klorida larutan infus 0,9% steril
0214 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan 10 9 10 10 11 11 12 10 10 11 10 9 10 9
0215 Oksigen gas dalam tabung
0216 Oksitetrasiklin hcl inj I.m. 50 mg/ml - 10 ml
0217 Oksitetrasiklin hcl salep 3 % 3 2 3 3 4 4 4 3 3 3 3 2 3 2
0218 Oksitetrasiklin hcl salep mata 3 2 3 3 4 4 4 3 3 3 3 2 3 2
0219 Oksitosin injeksi 10 iu/ml - 1 ml
0220 Parasetamol syrup 120 mg/5 ml 17 15 15 15 20 18 20 15 15 17 17 15 15 15
0222 Parasetamol tablet 500 mg 120 80 110 100 130 130 150 110 110 120 120 90 120 100
0223 Piroxicam 80 60 70 70 90 90 100 70 70 80 80 70 80 70
0224 Pirantel pamoat tablet 365 mg
0225 Piridoksin Hcl tablet 10 mg 100 75 100 100 120 120 130 120 100 110 100 80 100 90
0226 Plester 5 yard x 2 inch 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0227 Prednizon tablet 5 mg 200 175 200 200 220 220 230 220 210 210 200 180 200 190
0228 Primakuin tablet 15 mg
0229 Prokain benzil Penisilin 3 juta iu/vial injeksi
0230 Propilitiourasil tablet 100 mg
0231 Propanolol Hcl Tablet 40 mg 110 80 90 90 110 110 110 90 90 100 100 80 100 90
0234 Retinol (vit A) Kapsul 50.000 iu
0235 Rifampisin kaplet 600 mg
0238 Ringer laktat larutan infus steril 9 6 8 8 11 10 11 8 8 9 9 7 9 7
0239 Salbutamol tablet 2 mg 30 20 30 30 30 30 40 30 30 30 30 30 30 30
0240 Salep 2 - 4 kombinasi
0241 Salisil bedak 2 % 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0242 Semen seng fosfat serbuk dan cairan
0243 Serum anti bisa ular polivalen inj 5 ml (abu i)
0244 Serum anti bisa ular polivalen inj 50 ml (abu ii)
0245 Serum anti difteri inj 20.000 iu/vial (a.d.s)
0246 Sianokobalamin (vit B 12) inj 500 mcg/ml 30 20 30 30 30 30 40 30 30 30 30 30 30 30
0247 Silk (benang bedah sutra) no.3/0 9 8 9 9 10 10 10 9 9 9 9 8 9 8
0248 Silver amalgam serbuk 65 - 75%
0250 Sulfasetamid natrium tetes mata 15% 9 8 9 9 10 10 10 9 9 9 9 8 9 8
0251 Tablet tambah darah kombinasi 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0252 Temporary stopping fletcher serbuk dan cairan
0253 Tetrasiklin Hcl Kapsul 250 mg 80 60 80 80 100 100 100 80 80 90 80 70 80 70
0255 Tiamin hcl (vit. B 1) inj 100 mg /ml - 1 ml 20 18 20 20 25 25 25 20 20 20 20 18 20 18
0256 Tiamin hcl mononitrat (vit B 1) tablet 50 mg 70 40 50 50 70 70 70 50 50 60 60 40 60 50
0257 Vitamin B komplek tablet 80 60 80 80 100 100 100 80 80 90 80 70 80 70
0258 Yodium Povidon larutan 10% 30 ml 3 2 3 3 3 4 4 3 3 3 3 2 3 2
0260 Handscon 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0261 Novahexin 130 120 130 130 140 140 140 130 130 130 130 130 130 130
0262 Captopril 25 Mg 30 20 30 30 30 30 40 30 30 30 30 30 30 30
0263 Bacitracin slp 8 6 8 8 10 10 10 8 8 10 8 8 10 8
0264 Ambroxol 170 160 160 160 180 180 190 160 160 170 170 160 170 160
0265 Betahistine tab 40 40 40 40 45 45 45 40 40 40 40 40 40 40
0266 Halloperidol tab 130 120 130 130 130 130 140 130 130 130 130 130 130 130
0267 Trihexyphenimid tab
0268 Asam Mefenamat 500 mg 120 80 110 100 130 130 150 110 110 120 120 90 120 100
0269 Glinipirid tab 70 70 70 70 75 75 75 70 70 70 70 70 70 70
0270 Medicat 20 G 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0271 Medicat 24 G
0272 Acyclovir Salep 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0273 Antasida Syrup 5 4 5 5 6 6 7 5 5 6 5 4 5 4
0274 Ranitidine Inj 3 2 3 3 3 4 4 3 3 3 3 2 3 2
0275 Ranitidine tab 30 20 30 30 30 30 40 30 30 30 30 30 30 30
0276 Hemafort 70 60 60 60 80 80 90 60 60 70 70 60 70 60
0277 Cefadroxil 500 mg 40 30 40 40 50 50 60 40 40 40 40 30 40 30
0278 Amoxciline 500 mg 80 60 80 80 100 100 100 80 80 90 80 70 80 70
0279 Ciprofloxacin 500 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0280 Masker 3 2 3 3 3 4 4 3 3 3 3 2 3 2
LEMBAR PEMBERIAN OBAT PKD BULAN MEI 2012
Pust. Pol. Krg Pol. N. Pol. N. Pol. Pol. Pol. Pol. Pol. Pol. Pol.
Kode NAMA OBAT
Krng. N Nangger Laok Daya Sogian Astapah Angskh JRG RD Pandan 1 Pandan 2
0101 Alat suntik sekali pakai 1 ml 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0104 Alopurinol tablet 100 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0105 Aminofillin tablet 200 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0106 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0107 Amoksisilin kapsul 250 mgt 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
0108 Ampisillin kaplet 500 mg / Amox 500 Mg 50 50 50 50 60 60 60 50 50 50 50
0109 Antalgin (metampiron) tablet 500 mg 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0110 Antalgin injeksi 250 mg/ml-2 ml 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0111 Antasida doen tablet, kombinasi 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0112 Aqua proinjeksi steril, bebas pirogen 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0113 Asam askorbat (vit C) tablet 50 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0114 Catgut/benang bedah no 2/0-3/0 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0115 Deksametason inj 5 mg/ ml- 1 ml 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
0116 Deksametason tablet 0,5 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0117 Dekstrometorpan hbr syrup 10 mg/5 ml 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
0118 Dekstrometorpan hbr tablet 15 mg 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0119 Difenhidramin hcl inj 10 mg/ml-1 ml 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0120 Digoksin tablet 0,25 mg 100 100 100 100 120 120 120 100 100 100 100
0121 Efedrin HCl tablet 25 mg 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0122 Etanol 70% 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0123 Etil Klorida Semprot 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0124 Eugenol Cairan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0125 Fitomedion (vit K 1) injeksi 10 mg/ml -1 ml 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0126 Fitomedion (vit K 1) tablet salut10 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0127 Furosemid tablet 40 mg 100 100 100 100 120 120 120 100 100 100 100
0128 Garam oralit untuk 200 ml air 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box
0129 Gentian Violet larutan 1 % 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0130 Glibenklemid tablet 5 mg 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0131 Gliseril Guayakolat tablet 100 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0132 Glukosa larutan infus 5% steril 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0133 Griseofulfin tablet 125 mg micronized
0134 Hidrokloritiazid (hct) tablet 25 mg 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0135 Hidrokortison krim 2,5 % 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
0137 Ibuprofen tablet 400 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0138 Infusion set anak 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0139 Infusion set dewasa 15 15 15 15 17 17 17 15 15 15 15
0140 Jarum jahit (bedah) no 9 s/d 14 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0141 Kapas pembalut/absorden 250 mg 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0142 Kasa kompres 40 / 40 steril 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25
0143 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 10 cm 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0145 Kloramfenicol kapsul 250 mg 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
0146 Kloramfenicol salep mata 1 % 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
0147 Kloramfenicol tetes telinga 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0146 Klorferinamin maleat (ctm) tablet 4 mg 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0147 Kotrimoksasol pediatrik tablet 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80
0148 Kotrimoksasol suspensi 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
0149 Kotrimoksasol dewasa tablet 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0150 Lidocain Kompositum 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0151 Lisol 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0152 MGSO4 20 % 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0153 Metilergometrin maleat tablet salut 0,125 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0154 Metilergometrin maleat inj. 0,200 mg - 1 ml 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
0155 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
0156 Oksitetrasiklin hcl salep 3 % 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0157 Oksitetrasiklin hcl salep mata 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0158 Oksitosin injeksi 10 iu/ml - 1 ml 9-Apr-12
0159 Parasetamol syrup 120 mg/5 ml 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0160 Parasetamol tablet 500 mg 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0161 Piroxicam 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120
0162 Piridoksin Hcl tablet 10 mg (B6) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0163 Plester 5 yard x 2 inch 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0164 Prednizon tablet 5 mg 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0165 Propanolol Hcl Tablet 40 mg 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0166 Ringer laktat larutan infus steril 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0167 Salbutamol tablet 2 mg 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0168 Salisil bedak 2 % 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0169 Sianokobalamin (vit B 12) inj 500 mcg/ml 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0170 Silk (benang bedah sutra) no.3/0 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
0171 Sulfasetamid natrium tetes mata 15% 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
0172 Tablet tambah darah kombinasi
0173 Tetrasiklin Hcl Kapsul 250 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0175 Tiamin hcl (vit. B 1) inj 100 mg /ml - 1 ml 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0176 Tiamin hcl mononitrat (vit B 1) tablet 50 mg 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0177 Vitamin B komplek tablet 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0178 Yodium Povidon larutan 10% 30 ml 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
0180 Handscon 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0181 Novahexin 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0182 Captopril 25 Mg
0183 Bacitracin slp 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0184 Ambroxol 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0185 Betahistine tab 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40
0186 Halloperidol tab 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90
0187 Asam Mefenamat 500 mg 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0188 Glinipirid tab 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70
0189 Medicat 20 G 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0190 Medicat 24 G 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
0191 Acyclovir Salep 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
0192 Antasida Syrup 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0193 Ranitidine Inj 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
0194 Ranitidine tab
0195 Hemafort 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0196 Cefadroxil 500 mg 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0197 Amoxciline 500 mg 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70
0196 Ciprofloxacin 500 mg 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0197 Masker 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0198 Folley Kateter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0199 Urine Bag 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0200
0201
0202
Cat. Pembangian Obat Bulan Mei dan bulan seterusnya menurut Pemberian obat dari UPT DINAS KESEHATAN KAB. SAMPANG
N OBAT PKD BULAN MEI 2012
Pust. Pol.
Pandan KBS
100 100
100 100
100 100
100 100
100 100
10 10
120 120
50 50
200 200
20 20
200 200
10 10
100 100
5 5
18 18
100 100
7 7
50 50
50 50
100 100
50 50
1 1
1 1
2 2
20 20
100 100
100 100
1 box 1 box
5 5
200 200
100 100
5 5
200 200
6 6
100 100
20 20
15 15
5 5
2 2
25 25
20 20
20 20
120 120
13 13
2 2
200 200
80 80
18 18
100 100
10 10
2 2
10 10
100 100
15 15
15 15
10 10
10 10
9-Apr-12
20 20
200 200
120 120
100 100
2 2
200 200
50 50
10 10
30 30
2 2
50 50
8 8
9 9
100 100
70 70
30 30
200 200
100 100
6 6
4 4
10 10
50 50
20 20
200 200
40 40
90 90
200 200
70 70
10 10
3 3
3 3
10 10
7 7
100 100
50 50
70 70
200 200
10 10
1 1
1 1
LEMBAR PEMBERIAN OBAT PKD BULAN AGUSTUS 2012
Pust. Pol. Krg Posk. N. Posk. Pol. Posk. Pol. Pol. Pol. Posk. Pust. Pol.
Kode NAMA OBAT
Krng. N Nangger Daya Sogian Astapah Angskh JRG RD Pandan 1 Pandan 2 Pandan KBS
0101 Acyclovir Salep Kosong
0105 Alopurinol tablet 100 mg Kosong
0106 Ambroxol 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0107 Aminofillin tablet 200 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0108 Amoksilin sirup kering 125 mg/5 ml 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0109 Amoksilin kapsul 250 mg 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240
0111 Ampisillin kaplet 500 mg 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40
0113 Antalgin injeksi 2 ml 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0115 Antasida doen Syrup 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
0117 Asam askorbat (vit C) tablet 50 mg 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150
0118 Asam Mefenamat 500 mg 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0119 Bacitracin Salep 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0120 Betahistine tab. 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
0121 Catgut/benang bedah no 3/0 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
0122 Captopril 25 Mg Kosong
0123 Cefadroxil 500 mg 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0124 Cetirizine 10 mg 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40
0125 Ciprofloxacin 500 mg 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0126 Deksametason inj 5 mg/ ml- 1 ml 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0127 Deksametason tablet 0,5 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0128 Dekstrometorpan hbr syrup 10 mg/5 ml 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0130 Difenhidramin hcl inj 10 mg/ml-1 ml 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55
0131 Digoksin tablet 0,25 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0132 Efedrin HCl tablet 25 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0133 Etanol 70% 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0134 Etil Klorida Semprot Kosong
0135 Eugenol Cairan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0136 Fitomedion (vit K 1) injeksi 10 mg/ml -1 ml 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
0137 Fitomedion (vit K 1) tablet salut10 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0139 Folley Kateter 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
0140 Garam oralit untuk 200 ml 2 box 2 box 2 box 2 box 2 box 2 box 2 box 2 box 2 box 2 box 2 box 2 box
0142 Glibenklemid tablet 5 mg Kosong
0143 Glimipiride tab 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0145 Glukosa larutan infus 5% 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0146 Griseofulfin tablet 125 mg Kosong
0147 Halloperidol tab 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0146 Handscon 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0147 Hemafort tab. 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0148 Hidrokloritiazid (HCT) tablet 25 mg 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0149 Hidrokortison krim 2,5 % Kosong
0150 Ibuprofen tablet 200 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0151 Ibuprofen tablet 400 mg Kosong
0153 Infusion set dewasa 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
0154 Jarum kulit 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0155 Kapas pembalut/absorden 250 mg 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0156 Kasa kompres 40 / 40 steril Kosong
0159 Ketokonazol tab. 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0161 Kloramfenicol salep mata 1 % Kosong
0162 Kloramfenicol tetes telinga Kosong
0163 Klorferinamin maleat (CTM) tablet 4 mg 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250
0164 Kotrimoksasol pediatrik tablet 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70
0167 Lidocain Inj. 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
0168 Lisol 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0169 Masker 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0170 Medicat 20 G 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0171 Medicat 24 G Kosong
0172 Metilergometrin maleat tablet salut 0,125 mg 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150
0173 Metilergometrin maleat inj. 0,200 mg - 1 ml 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0174 Metronidazole Kosong
0175 MGSO4 20 % Kosong
0176 Novahexin (Bronheksin tab.) Kosong
0178 Oksitetrasiklin hcl salep kulit 3 % 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
0179 Oksitetrasiklin hcl salep mata 1 % 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
0180 Oksitosin injeksi 10 iu/ml - 1 ml KIA
0182 Parasetamol tablet 500 mg 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0183 Piroxicam 10 mg 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240
0184 Piridoksin Hcl tablet 10 mg (B6) 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
0185 Plester 5 yard x 2 inch 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0188 Ranitidine Inj 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0189 Ranitidine tab Kosong
0191 Salbutamol tablet 2 mg Kosong
0192 Salisil bedak 2 % 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
0193 Sianokobalamin (vit B 12) inj 500 ml 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0194 Silk dengan jarum bedah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0196 Tablet tambah darah kombinasi / Fe PJ. Gizi
0197 Tetrasiklin Hcl Kapsul 250 mg 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150
0197 Tiamin hcl (vit. B 1) inj 100 mg /ml - 1 ml 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35
0198 Tiamin hcl mononitrat (vit B 1) tablet 50 mg 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80 80
0199 Triheksifenidil tab. 2 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0200 Urine Bag 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
0202 Wida Wl 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0205 Zinc Tab. 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200
Cat. Pembangian Obat Bulan Agustus dan bulan seterusnya menurut Pemberian obat dari UPT DINAS KESEHATAN KAB. SAMPANG
Jranguan, - 08 -
PJ OBAT/GUDA
ILA HIASTINA, Am
NIP. 19870806 2011
T PKD BULAN AGUSTUS 2012
Pol. N
Laok
4
100
100
100
100
100
100
20
240
100
40
200
30
200
13
10
Kosong
200
20
90
4
Kosong
30
40
100
20
100
5
100
55
100
100
1
1
2
Kosong
100
80
3
2 box
6
Kosong
30
250
5
Kosong
50
5
100
200
Kosong
100
Kosong
10
16
10
1
Kosong
15
15
100
120
Kosong
Kosong
Kosong
70
7
100
8
2
Kosong
Kosong
10
200
20
100
10
100
8
15
15
KIA
20
200
240
Kosong
2
Kosong
100
Kosong
Kosong
10
Kosong
3
30
10
10
PJ. Gizi
108
40
30
Kosong
100
3
Kosong
1
7
4
200
Jranguan, - 08 - 2012
PJ OBAT/GUDANG
ILA HIASTINA, Amd. Keb

NIP. 19870806 201101 2 004
LEMBAR PEMBERIAN OBAT PKD BULAN DESEMBER 2012
Pol. Posk. Pol. Posk. Posk. Posk. N. Posk. Pust. Pol. Pol. Pol. Krg
Kode NAMA OBAT
Astapah Angskh JRG RD Sogian Daya Pandan 2 Pandan KBS Pandan 1 Nangger
0101 Albendazol tab. Kunyah 400 mg 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0102 Asiklovir Salep 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0103 Asiklovir Tab. 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0104 Alat suntik sekali pakai 3 ml 200 200 (19-11-12) 200 200 200 100 (12-11-12) 100 100 100 100 100
0105 Alat suntik sekali pakai 5 ml 100 100 (19-11-12) 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0106 Alopurinol tablet 100 mg 200 200 180 180 150 100 100 100 100 100 100
0107 Ambroxol 80 80 70 70 70 60 60 60 50 50 50
0108 Aminofillin tablet 200 mg KOSONG
0109 Amoksilin sirup kering 125 mg/5 ml 20 20 19 19 18 18 17 17 16 16 15
0110 Amoksilin kapsul 250 mg 120 120 120 120 120 96 96 96 96 96 96
0111 Amoksilin kapsul 500 mg 200 200 170 170 (19-11-12) 160 100 100 100 100 100 100
0112 Ampisillin kaplet 500 mg 100 100 90 90 90 80 80 80 70 70 70
0113 Antalgin (metampiron) tablet 500 mg 100 100 100 100 (19-11-12) 100 100 100 100 100 100 100
0114 Antalgin injeksi 2 ml 18 18 16 16 16 15 15 15 12 12 12
0115 Antasida doen tablet, kombinasi 200 200 200 200 200 100 100 100 100 100 100
0116 Antasida doen Syrup 6 6 5 5 5 4 4 4 4 4 4
0117 Aqua proinjeksi steril, bebas pirogen 20 20 20 20 20 10 10 10 10 10 10
0118 Asam askorbat (vit C) tablet 50 mg 150 150 130 130 120 120 100 100 90 90 80
0119 Asam Mefenamat 500 mg 200 200 150 150 150 100 100 100 100 100 100
0120 Bacitracin Salep 10 10 8 (12-11-12) 8 7 7 6 6 5 5 5
0121 Betahistine tab. 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0122 Betametason Krim 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3
0123 Co - Amoxiclav 30 30 30 30 (19-11-12) 30 30 30 30 30 30 30
0124 Catgut/benang bedah no 3/0 7 7 6 6 6 5 5 5 4 4 4
0125 Captopril 25 Mg 70 70 60 60 60 50 50 50 50 50 50
0126 Cefadroxil 500 mg 30 30 30 30 30 20 20 20 20 20 20
0127 Cetirizine 10 mg
KOSONG
0128 Ciprofloxacin 500 mg
0129 Deksametason inj 5 mg/ ml- 1 ml 22 22 20 20 18 18 16 16 14 14 14
0130 Deksametason tablet 0,5 mg 200 200 150 150 150 100 100 100 100 100 100
0131 Dekstrometorpan hbr syrup 10 mg/5 ml
RESEP DOKTER
0132 Dekstrometorpan hbr tablet 15 mg
0133 Difenhidramin hcl inj 10 mg/ml-1 ml 60 60 55 55 55 50 50 50 45 45 45
0134 Digoksin tablet 0,25 mg KOSONG
0135 Efedrin HCl tablet 25 mg 150 150 100 100 100 75 75 75 50 50 50
0136 Etanol 70% 1 1 1 1 (19-11-12) 1 1 1 1 1 1 1
0137 Etil Klorida Semprot 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0138 Eugenol Cairan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0139 Fitomedion (vit K 1) injeksi 10 mg/ml -1 ml 10 (13-11-12) 10 8 8 8 7 7 7 6 6 6
0140 Fitomedion (vit K 1) tablet salut10 mg KOSONG
0141 Furosemid tablet 40 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0142 Folley Kateter 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1
0143 Garam oralit untuk 200 ml 1 box 1 box 50 50 50 25 25 25 25 25 25
0144 Gentian Violet larutan 1 % 6 6 4 4 4 3 3 3 3 3 3
0145 Glibenklemid tablet 5 mg 50 50 30 (12-11-12) 30 30 20 20 20 20 20 20
0146 Glimipiride tab KOSONG
0147 Gliseril Guayakolat tablet 100 mg 150 150 130 130 130 115 115 115 100 100 100
0146 Glukosa larutan infus 5% NON PERAWATAN
0147 Griseofulfin tablet 125 mg 70 70 60 60 60 50 50 50 50 50 50
0148 Halloperidol tab RESEP DOKTER
0149 Handscon 5 5 4 4 (19-11-12) 4 3 3 3 3 3 3
0150 Hemafort tab.
KOSONG
0151 Hidrokloritiazid (HCT) tablet 25 mg
0152 Hidrokortison krim 2,5 % 12 12 10 10 10 8 8 8 8 8 8
0155 Infusion set anak 12 12 10 10 10 8 8 8 8 8 8
0156 Infusion set dewasa 20 20 18 18 18 16 16 16 14 14 14
0157 Jarum kulit 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0158 Kapas pembalut/absorden 250 mg KOSONG
0161 Ketokonazol tab. 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0162 Kloramfenicol kapsul 250 mg 120 120 96 96 96 84 84 84 84 84 84
0163 Kloramfenicol salep mata 1 %
KOSONG
0164 Kloramfenicol tetes telinga
0165 Klorferinamin maleat (CTM) tablet 4 mg 200 200 170 170 160 100 100 100 100 100 100
0166 Kotrimoksasol pediatrik tablet KOSONG
0167 Kotrimoksasol suspensi 12 12 10 10 10 8 8 8 7 7 6
0168 Kotrimoksasol dewasa tablet 60 60 50 50 50 40 40 40 30 30 30
0169 Lidocain Inj. 22 22 20 20 20 18 18 18 16 16 15
0170 Lisol 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0171 Masker KOSONG
0172 Medicat 20 G 10 10 8 8 8 7 7 7 6 6 5
0173 Medicat 24 G 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2
0174 Metilergometrin maleat tablet salut 0,125 mg 100 100 100 (30-11-12) 100 100 100 100 100 100 100 100
0175 Metilergometrin maleat inj. 0,200 mg - 1 ml 18 18 16 (30-11-12) 16 16 15 15 15 14 14 14
0176 Metronidazol Tab. 250 mg 100 100 80 80 80 60 60 60 50 50 50
0177 MGSO4 20 % 10 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0178 Natrium Klorida Larutan Inf. 0,9 % 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0179 Novahexin (Bronheksin tab.) KOSONG
0180 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan 10 10 9 9 9 8 8 8 7 7 6
0181 Oksitetrasiklin hcl salep kulit 3 % 7 7 6 6 6 5 5 5 5 5 5
0182 Oksitetrasiklin hcl salep mata 1 % 7 7 6 6 6 5 5 5 5 5 5
0183 Oksitosin injeksi 10 iu/ml - 1 ml PJ. KIA
0184 Parasetamol syrup 120 mg/5 ml 13 13 12 12 (19-11-12) 12 11 11 11 10 10 10
0185 Parasetamol tablet 500 mg 200 200 200 200 (19-11-12) 200 200 200 200 200 200 200
0186 Piroxicam 10 mg 120 120 96 96 (19-11-12) 96 84 84 84 84 84 84
0187 Piridoksin Hcl tablet 10 mg (B6) 100 100 90 90 90 80 80 80 70 70 70
0188 Plester 5 yard x 2 inch KOSONG
0189 Prednizon tablet 5 mg 100 100 90 90 90 80 80 80 70 70 70
0190 Propanolol Hcl Tablet 40 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0191 Ranitidine Inj 7 7 6 6 6 5 5 5 5 5 5
0192 Ranitidine tab 50 50 50 50 50 40 40 40 30 30 30
0193 Ringer laktat larutan infus steril 10 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0194 Salbutamol tablet 2 mg 30 30 30 30 30 20 20 20 20 20 20
0195 Salisil bedak 2 % 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0196 Sianokobalamin (vit B 12) inj 500 ml 40 40 35 35 35 30 30 30 30 30 30
0197 Silk dengan jarum bedah 10 10 8 8 8 7 7 7 6 6 6
0196 Sulfasetamid natrium tetes mata 15% 10 10 9 9 9 8 8 8 7 7 7
0197 Tablet tambah darah kombinasi / Fe PJ. GIZI
0199 Tetrasiklin Hcl Kapsul 500 mg KOSONG
0200 Thiamfenikol Tab. 500 mg 60 60 50 50 (19-11-12) 50 40 40 40 30 30 30
0201 Tiamin hcl (vit. B 1) inj 100 mg /ml - 1 ml 35 35 30 30 30 25 25 25 20 20 20
0202 Tiamin hcl mononitrat (vit B 1) tablet 50 mg 165 165 160 160 160 150 150 150 140 140 140
0203 Triheksifenidil tab. 2 mg RESEP DOKTER
0204 Urine Bag 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1
0205 Vitamin B komplek tablet 165 165 160 160 160 150 150 150 140 140 140
0208 Zinc Tab. 70 70 60 60 60 50 50 50 50 50 50
Penambahan Obat dari Apotik Trunojoyo (pemakaian di tulis LPLPO bag. ASKES)
Pol. Posk. Pol. Pol. Posk. Posk. N. Posk. Pust. Pol. Pol. Pol. Krg
Kode NAMA OBAT
Astapah Angskh JRG RD Sogian Daya Pandan 2 Pandan KBS Pandan 1 Nangger
1 Bactrisid Syp 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
2 Dormocompositum Tab. 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
3 Gentalex Cream 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
4 Molexflu Tab. 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40
5 Pehavral Tab. 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
6 Proculma Syp 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
7 Sohobion 5000 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
8 Spesidal 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40
Cat : Pembagian semua cairan sesuai dengan aturan DINKES no surat 440/1068/443 101/2012 dan d ketahui oleh Kapusk PKM Jranguan
Cairan GLUKOSA Larutan Inf. 5% untuk PKM JRANGUAN TIDAK MENDAPATKAN JATAH krn PKM JRANGUAN NON KEPERAWATAN
Jika cairan kurang harap menyetor Lap. Jampersal karena Jumlah Cairan yang keluar Harus sama dengan Jumlah Lap. Jampersal yang di setor!!!
Jranguan,
PJ OBAT
ILA HIASTI
NIP. 1987080
BAT PKD BULAN DESEMBER 2012
Pust. Pol. N Pol.
Krg. Nangger Laok RD 2
30 30
2 (19-11-12) 2
20 (19-11-12) 20 40
100 (12-11-12) 100 100
100 100 100
100 (19-11-12) 100
50 (19-11-12) 50
KOSONG
15 15 15
96 96
100 (19-11-12) 100 100
70 70
100 (19-11-12) 100 100
12 12
100 (19-11-12) 100 100
4 4
10 10
80 80
100 (19-11-12) 100 100
5 5
30 30
3 3 3
30 30
4 4 4
50 50
20 20 20
KOSONG
14 14
100 (19-11-12) 100 100
RESEP DOKTER
45 45
KOSONG
50 50
1 1 1
1 1
1 1
6 6
KOSONG
100 100
1 1 1
25 25 25
3 3
20 20
KOSONG
100 100
NON PERAWATAN
50 (19-11-12) 50 50
RESEP DOKTER
3 3 3
KOSONG
8 (19-11-12) 8
50 (19-11-12) 50
30 (19-11-12) 30 30
8 8
14 14 12
10 10 10
KOSONG 1
14 14 14
5 5 5
50 (19-11-12) 50
84 84
KOSONG
100 100
KOSONG
6 6 6
30 30 30
15 15
1 1
KOSONG
5 5
2 2
100 100 100
14 14
50 50
5 5
1 1 1
KOSONG
6 6
5 5 5
5 5 5
PJ. KIA
10 (19-11-12) 10 10
200 (19-11-12) 200 100
84 (19-11-12) 84
70 70
KOSONG
70 70
100 (19-11-12) 100
5 5
30 30 30
5 5 5
20 20 20
1 (19-11-12) 1 1
30 (19-11-12) 30
6 6 6
7 7
PJ. GIZI
140 140
KOSONG
30 30
20 20
140 140
RESEP DOKTER
1 1
140 140
4 4
2 2 2
50 50
Pust. Pol. N
Krg. Nangger Laok
3 3
30 30
6 6
40 40
50 50
4 4
30 30
40 40
Jranguan, -12-2012
PJ OBAT/GUDANG

NIP. 19870806 201101 2 004
LEMBAR PEMBERIAN OBAT PKD BULAN MARET 2013
Pol. Posk. Pol. Posk. Posk. Posk. N. Posk. Pust. Pol. Pol. Pol. Krg Pust. Pol. N
Kode NAMA OBAT
Astapah Angskh JRG RD Sogian Daya Pandan 2 Pandan KBS Pandan 1 Nangger Krg. Nangger Laok
0101 Alat suntik sekali pakai 3 ml 200 (-100) 200 (-100) 100 √ 100 100 100 100 100 100 100 100 √ 100
0102 Alat suntik sekali pakai 5 ml 100 100 100 √ 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0103 Albendazol tab. Kunyah 400 mg 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0104 Alopurinol tablet 100 mg 180 180 150 150 150 100 100 100 100 100 100 100
0105 Ambroxol 100 100 80 80 80 70 70 70 60 60 60 60
0106 Aminofillin tablet 200 mg KOSONG
0107 Amlodiphine 5 mg 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0111 Ampisillin kaplet 500 mg 80 80 70 70 70 60 60 60 50 50 50 50
0112 Ampisillin serbuk Inj. Im/iv 500 mg/vial 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0116 Antasida doen Syrup KOSONG
0119 Asam Mefenamat 500 mg 200 200 150 150 150 100 100 100 100 100 100 100
0120 Asiklovir Salep 7 7 5 5 5 3 3 3 3 3 3 3 3
0121 Asiklovir Tab. 400 mg KOSONG
0123 Betahistine tab. KOSONG
0124 Betametason Krim 6 6 5 5 5 4 4 4 3 3 3 3
0125 Calci Gluconas 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0126 Catgut/benang bedah no 3/0 KOSONG
0127 Captopril 25 Mg 70 70 60 60 60 50 50 50 50 50 50 50
0128 Cefadroxil 500 mg 30 30 30 30 30 20 20 20 20 20 20 20
0129 Cetirizine 10 mg KOSONG
0130 Ciprofloxacin 500 mg KOSONG
0131 Co - Amoxiclav KOSONG
0134 Dekstrometorpan hbr syrup 10 mg/5 ml KOSONG
0135 Dekstrometorpan hbr tablet 15 mg KOSONG
0137 Digoksin tablet 0,25 mg 90 90 80 80 80 70 70 70 60 60 60 60 60
0139 Epinefrin (Adrenalin Inj.) 0,1% sbg Hcl 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
0140 Etanol 70% 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0141 Etil Klorida Semprot KOSONG
0142 Eugenol Cairan KOSONG
0143 Fitomedion (vit K 1) injeksi 10 mg/ml -1 ml 10 10 √ 8 8 8 7 7 7 6 6 6 6
0144 Fitomedion (vit K 1) tablet salut10 mg 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0146 Folley Kateter 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1
0147 Garam oralit untuk 200 ml 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25
0146 Gentamicin Inj. 2 2 2 2 2 2 2 Perawat 2 1 1 Perawat 1
0148 Glibenklemid tablet 5 mg 60 60 50 50 50 40 40 40 30 30 30 30
0149 Glimipiride tab 60 60 50 50 50 40 40 40 30 30 30 30 30
0151 Glukosa larutan infus 5% 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0152 Griseofulfin tablet 125 mg 80 80 70 70 70 60 60 60 50 50 50 50
0154 Handscoon 7 8 8 7 7 7 6 6 6 5 5 5 5
0155 Hemafort tab. KOSONG
0156 Hidrokloritiazid (HCT) tablet 25 mg 140 140 130 130 130 120 120 120 110 110 110 100 100
0158 Ibuprofen tablet 200 mg KOSONG
0162 Jarum kulit 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0163 Kalk 80 80 70 70 70 60 60 60 50 50 50 50 50
0164 KB Susuk 2 2 1 1 1 1 1 Perawat 1 1 1 Perawat 1
0165 Kapas pembalut/absorden 250 mg 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0168 Ketokonazol tab. 40 40 30 30 30 20 20 20 20 20 20 20
0170 Kloramfenicol salep mata 1 % KOSONG
0171 Kloramfenicol tetes telinga KOSONG
0176 Lidocain Inj. 12 12 10 10 10 8 8 8 6 6 6 6
0177 Lisol 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0178 Masker 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
0179 Medicat / I.V Catheter 18 G 5 5 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 2
0180 Medicat / I.V Catheter 20 G 7 7 5 5 5 4 4 4 3 3 3 3 3
0181 Medicat / I.V Catheter 24 G 6 6 5 5 5 4 4 4 3 3 3 3
0182 Metilergometrin maleat tablet salut 0,125 mg 80 80 √ 70 70 70 60 60 60 50 50 50 50
0184 Metronidazol Tab. 250 mg 100 100 80 80 80 70 70 70 60 60 50 50
0185 MGSO4 20 % 3 3 3 3 3 3 3 Perawat 3 3 3 Perawat 2
0186 MGSO4 40 % 5 5 4 4 4 4 4 Perawat 4 4 4 Perawat 4
0187 Natrium Diklofenak Tab. 50 mg 50 50 40 40 40 30 30 30 30 30 30 30 30
0188 Natrium Klorida Larutan Inf. 0,9 % 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0192 Oksitosin injeksi 10 iu/ml - 1 ml 6 6√ 5√ 5 5 5 5 Perawat 5 5 5 Perawat 5
0195 Piroksikam Tab. 10 mg 120 120 108 108 108 96 96 96 96 96 96 96
0198 Ranitidine Inj 7 7 6 6 6 5 5 5 5 5 5 5
0199 Ranitidine tab KOSONG
0202 Salisil bedak 2 % KOSONG
0209 Thiamfenikol Tab. 500 mg 40 40 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0210 Tiamin hcl (vit. B 1) inj 100 mg /ml - 1 ml KOSONG
0213 Urine Bag 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1
0215 Wing Neadle 24 7 7 6 6 6 5 5 5 5 5 5 5 5
0216 Wing Neadle 27 7 7 6 6 6 5 5 5 5 5 5 5 5
0219 Zinc Tab. KOSONG
0220
0221
Penambahan Obat dari Apotik Trunojoyo (pemakaian di tulis LPLPO bag. ASKES)
Pol. Posk. Pol. Pol. Posk. Posk. N. Posk. Pust. Pol. Pol. Pol. Krg Pust. Pol. N
Kode NAMA OBAT
Astapah Angskh JRG RD Sogian Daya Pandan 2 Pandan KBS Pandan 1 Nangger Krg. Nangger Laok
1 Gentalex Cream 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Cat : Untuk Lap. LPLPO di HARAPKAN MEMAKAI FORMAT BARU yang sudah di berikan dalam bentuk FLASDISK!!!!!!!!!!
Calci Gluconas, Gentamicin Inj. , KB Susuk, Oksitsin Inj. Program KIA (Khusus Bidan) Jranguan, -03-2013
PJ OBAT/GUDANG

NIP. 19870806 201101 2 004
AT PKD BULAN MARET 2013
Pol.
RD 2
100
-
30
100
50
KOSONG
30
108
100
15
50
1
60
12
100
KOSONG
10
120
100
3
KOSONG
6
KOSONG
3
KOSONG
50
20
KOSONG
KOSONG
KOSONG
14
100
KOSONG
KOSONG
12
50
50
3
1
KOSONG
KOSONG
6
100
50
1
25 √
1
3
30
30
100
1
40
RESEP DOKTER
4
KOSONG
80
4
KOSONG
30
5
10
10
50
1
1
10
5
20
50
KOSONG
KOSONG
160
KOSONG
6
50
5
1
4
2
3
3
40
14
50
2
4
30
1
5
5
5
5√
10
200
84
100
KOSONG
100
100
5
KOSONG
5
30
KOSONG
30
5
7
PJ. GIZI
135
KOSONG
30
KOSONG
100
RESEP DOKTER
1
100
5
5
5
3
KOSONG
Pol.
RD 2
3
LEMBAR PEMBERIAN OBAT PKD BULAN AGUSTUS 2013
Pust. Pust. Posk. Posk. Pol. Pol. Pol. N Pol. Pol. Posk. N. Pol. Pust.
Kode NAMA OBAT
Pandan Krg. Nangger Angskh Sogian Astapah RD 1 Laok Pandan 1 JRG Daya KBS RD
KOSONG
0103 Albendazol tab. Kunyah 400 mg
0104 Alopurinol tablet 100 mg 400 400 300 300 300 200 100 100 100 50 50 -
0105 Ambroxol 40 100 30 30 30 20 20 20 20 20 20 20
0106 Aminofillin tablet 200 mg 100 100 80 80 80 70 70 60 60 60 60 60
0107 Amlodiphine 5 mg KOSONG 30 KOSONG
0108 Amoksilin kapsul 250 mg 240 240 216 193 180 240 120 120 108 108 96 -
0109 Amoksilin kapsul 500 mg 110 110 90 90 80 200 60 50 50 50 50 -
0111 Ampisillin kaplet 500 mg 70 70 60 60 60 100 40 40 40 30 30 -
0112 Ampisillin serbuk Inj. Im/iv 500 mg/vial KOSONG
0116 Antasida doen Syrup KOSONG 5 KOSONG
0119 Asam Folat 70 70 70 70 70 100 70 70 70 70 70 -
0120 Asam Mefenamat 500 mg 150 150 130 130 130 200 110 110 100 100 100 -
0121 Asiklovir Salep 8 8 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5
0122 Asiklovir Tab. 400 mg KOSONG
0124 Betahistine tab. KOSONG 30 KOSONG
0125 Betametason Krim 10 10 8 8 8 6 6 6 5 5 3 5
0126 Calci Gluconas
KOSONG
0127 Catgut/benang bedah no 3/0
0128 Captopril 25 Mg 90 90 80 80 80 70 70 70 60 60 60 60
0129 Cefadroxil 500 mg KOSONG 30 KOSONG 50 KOSONG
0130 Cetirizine 10 mg
0131 Ciprofloxacin 500 mg KOSONG
0132 Co - Amoxiclav
0135 Dekstrometorpan hbr syrup 10 mg/5 ml KOSONG
0138 Digoksin tablet 0,25 mg KOSONG
0140 Epinefrin (Adrenalin Inj.) 0,1% sbg Hcl 5 5 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2
0141 Etanol 70% 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0142 Etil Klorida Semprot 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0143 Eugenol Cairan KOSONG
0144 Fitomedion (vit K 1) injeksi 10 mg/ml -1 ml - - 9 9 9 8 8 7 7 7 6 -
0145 Fitomedion (vit K 1) tablet salut10 mg - - 60 60 60 50 50 50 40 40 40 -
0146 Furosemid tablet 40 mg KOSONG
0147 Folley Kateter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0146 Garam oralit untuk 200 ml 16 16 16 14 14 14 14 12 12 12 12 8
0147 Gentamicin Inj. KOSONG
0149 Glibenklemid tablet 5 mg KOSONG 100 KOSONG
0150 Glimipiride tab 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0152 Glukosa larutan infus 5% 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0153 Griseofulfin tablet 125 mg 150 150 130 130 130 110 110 110 100 100 100 100
0155 Handscoon 7 8 8 7 7 7 7 6 6 6 6 6 6
0156 Hemafort tab. KOSONG
0157 Hidrokloritiazid (HCT) tablet 25 mg 90 90 80 80 80 70 70 70 60 60 60 60
0163 Jarum kulit KOSONG
0164 Kalk KOSONG 200 KOSONG
0165 KB Susuk
KOSONG
0166 Kapas pembalut/absorden 250 mg
0169 Ketokonazol tab. 20 50 20 20 20 50 20 20 20 20 20 20
0171 Kloramfenicol salep mata 1 %
KOSONG
0172 Kloramfenicol tetes telinga
0177 Lidocain Inj. 15 15 12 12 12 10 10 10 9 9 9 9
0178 Lisol KOSONG
0179 Masker 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
0180 Medicat / I.V Catheter 18 G KOSONG
0181 Medicat / I.V Catheter 20 G 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4
0182 Medicat / I.V Catheter 24 G KOSONG
0183 Metilergometrin maleat tablet salut 0,125 mg 150 150 130 130 130 110 110 110 100 100 100 110
0185 Metronidazol Tab. 250 mg 40 40 30 30 30 30 20 20 20 20 20 20
0186 MGSO4 20 %
0187 MGSO4 40 %
KOSONG
0188 Natrium Diklofenak Tab. 50 mg
0189 Natrium Klorida Larutan Inf. 0,9 %
0193 Oksitosin injeksi 10 iu/ml - 1 ml KOSONG
0197 Piroksikam Tab. 10 mg 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24
0199 Propanolol Hcl Tablet 40 mg KOSONG
0200 Ranitidine Inj 15 15 15 13 13 12 12 12 11 11 9 11
0201 Ranitidine tab KOSONG
0204 Salisil bedak 2 % KOSONG
0211 Thiamfenikol Tab. 500 mg 30 30 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0212 Tiamin hcl (vit. B 1) inj 100 mg /ml - 1 ml KOSONG
0215 Urine Bag 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0217 Wing Neadle 24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0218 Wing Neadle 27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0221 Zinc Tab. KOSONG
AT PKD BULAN AGUSTUS 2013
Posk. Pol. Pol. Krg
Pandan 2 RD 2 Nangger
100 100 100
KOSONG
50 - 40
20 20 20
40 - 40
KOSONG
84 84 84
50 100 50
8 - 8
30 - 30
KOSONG
80 50 80
8 - 8
100 100 100
KOSONG
3 - 3
60 - 60
70 70 70
80 200 80
5 5 5
KOSONG
5 5 5
KOSONG
3 3 3
KOSONG
50 50 50
KOSONG 50 KOSONG
KOSONG
15 15 15
50 100 50
KOSONG
50 50 50
12 12 12
KOSONG
15 15 15
2 2 2
1 1 1
1 1 1
KOSONG
6 6 6
40 40 40
KOSONG
1 1 1
8 25 8
KOSONG
3 3 3
KOSONG
10 10 10
150 150 150
2 2 2
80 80 80
RESEP DOKTER
6 6 6
KOSONG
50 50 50
12 12 12
50 50 50
50 100 50
2 2 2
3 3 3
KOSONG
KOSONG 50 KOSONG
KOSONG
10 10 10
9 9 9
20 30 20
60 60 60
KOSONG
100 100 100
KOSONG
4 4 4
100 100 100
7 7 7
KOSONG
4 4 4
KOSONG
4 4 4
KOSONG
80 80 80
7 7 7
20 20 20
KOSONG
4 4 4
2 2 2
2 2 2
KOSONG
8 8 8
100 100 100
70 100 70
24 120 24
110 110 110
KOSONG
110 110 110
KOSONG
11 11 9
KOSONG
2 2 2
40 40 40
KOSONG
6 10 6
4 4 4
2 2 2
PJ. GIZI
70 70 70
KOSONG
20 20 20
KOSONG
90 100 90
RESEP DOKTER
1 1 1
120 100 100
1 1 1
1 1 1
2 2 2
1 1 1
KOSONG
LEMBAR PEMBERIAN OBAT PKD BULAN DESEMBER 2013
Pust. Pust. Posk. Posk. Pol. Pol. Pol. N Pol. Pol. Posk. N. Pol. Pust. Posk. Pol.
Kode NAMA OBAT
Pandan Krg. Nangger Angsokah Sogian Astapah RD 1 Laok Pandan 2 JRG Daya KBS RD Pandan 1 RD 2
0101 Alat suntik sekali pakai 3 ml KOSONG (HARAP MEMBELI SENDIRI)
0102 Alat suntik sekali pakai 5 ml KOSONG (HARAP MEMBELI SENDIRI)
0103 Albendazol tab. Kunyah 400 mg 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0104 Alopurinol tablet 100 mg 200 200 190 190 190 180 180 180 160 160 160 160 150 150
0105 Ambroxol 200 200 180 180 180 170 170 170 160 160 160 160 140 140
0106 Aminofillin tablet 200 mg 90 90 80 80 80 70 70 70 50 50 50 50 50 50
0107 Amlodiphine 5 mg 50 50 40 40 40 40 40 30 30 30 30 30 30 30
0108 Amoksilin kapsul 250 mg 240 240 228 228 228 216 216 216 204 204 204 204 192 192
0109 Amoksilin kapsul 500 mg 210 210 200 200 200 190 190 190 160 160 160 160 150 150
0110 Amoksilin sirup kering 125 mg/5 ml 25 25 23 23 23 21 21 21 20 20 20 20 18 18
0111 Ampisillin kaplet 500 mg 70 7O 60 60 60 50 50 50 40 40 40 40 40 40
0112 Ampisillin serbuk Inj. Im/iv 500 mg/vial Exp.
0113 Antalgin (metampiron) tablet 500 mg KOSONG (HARAP MEMBELI SENDIRI)
0114 Antalgin (metampiron) injeksi 2 ml 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
0115 Antasida doen tablet, kombinasi 200 200 180 180 180 170 170 170 160 160 160 160 150 150
0116 Antasida doen Syrup KOSONG
0117 Aqua proinjeksi steril, bebas pirogen 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3
0118 Asam askorbat (vit C) tablet 50 mg 150 150 130 130 130 120 120 120 100 100 100 100 80 80
0119 Asam Folat Tab 1mg 90 90 80 80 80 70 70 70 70 60 60 0 60 50
0120 Asam Mefenamat 500 mg 150 150 130 130 130 120 120 120 100 100 100 100 80 80
0121 Asiklovir Salep 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
0122 Asiklovir Tab. 400 mg 90 90 80 80 80 70 70 70 50 50 50 50 50 50
0123 Bacitracin Salep 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0124 Betahistine tab. KOSONG
0125 Betametason Krim 10 10 8 8 8 7 7 7 6 6 6 6 6 6
0126 Calci Gluconas KIA
0127 Catgut/benang bedah no 3/0 KOSONG (HARAP MEMBELI SENDIRI)
0128 Captopril 25 Mg 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
0129 Cefadroxil 500 mg
0130 Cetirizine 10 mg KOSONG
0131 Ciprofloxacin 500 mg
0132 Amoxsilin+Asam Klavulanat 625mg 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
0133 Deksametason inj 5 mg/ ml- 1 ml 14 14 12 12 12 11 11 11 10 10 10 10 10 10
0134 Deksametason tablet 0,5 mg 120 120 110 110 110 100 100 100 80 80 80 80 80 80
0135 Dekstrometorpan hbr syrup 10 mg/5 ml 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
0136 Dekstrometorpan hbr tablet 15 mg 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0137 Difenhidramin hcl inj 10 mg/ml-1 ml 14 14 13 13 13 12 12 12 10 10 10 10 10 10
0138 Digoksin tablet 0,25 mg 20 20 20 20 20 20 20 10 10 10 10 10 10 10
0139 Efedrin HCl tablet 25 mg 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
0140 Epinefrin (Adrenalin Inj.) 0,1% sbg Hcl 6 6 6 6 4 4 6 5 4 4 4 6 4 4
0141 Etanol 70% KOSONG (HARAP MEMBELI SENDIRI)
KOSONG
0143 Eugenol Cairan
0144 Fitomedion (vit K 1) injeksi 10 mg/ml -1 ml P P 6 6 6 6 6 6 6 6 6 P 6 6
0145 Fitomedion (vit K 1) tablet salut10 mg P P 80 80 80 80 80 80 80 80 80 P 80 80
0146 Furosemid tablet 40 mg 90 90 80 80 80 70 70 70 60 60 50 50 50 50
0147 Folley Kateter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0146 Garam oralit untuk 200 ml 12 12 10 10 10 10 10 10 10 10 10 9 9 9
0147 Gentamicin Inj. KIA
0148 Gentian Violet larutan 1 % 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0149 Glibenklemid tablet 5 mg 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0150 Glimipiride tab Exp.
0151 Gliseril Guayakolat tablet 100 mg 230 230 210 210 210 200 200 200 180 180 180 180 180 180
0152 Glukosa larutan infus 5% 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0153 Griseofulfin tablet 125 mg 90 90 80 80 80 70 70 70 60 60 60 60 60 60
0155 Handscoon 7 4 4 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4
0156 Hidrokloritiazid (HCT) tablet 25 mg 150 150 130 130 130 120 120 120 100 100 100 100 100 100
0157 Hidrokortison krim 2,5 % 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 7 7 7 7
0158 Ibuprofen tablet 200 mg 40 40 40 40 40 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0159 Ibuprofen tablet 400 mg KOSONG (HARAP MEMBELI SENDIRI)
0160 Infusion set anak 7 7 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 5 5
0161 Infusion set dewasa 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 4
0162 Jarum kulit KOSONG (HARAP MEMBELI SENDIRI)
0163 Kalk 150 150 130 130 130 120 120 120 100 100 100 100 100 100
0164 Kapas pembalut/absorden 250 mg 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0167 Ketokonazol tab. KOSONG
0168 Kloramfenicol kapsul 250 mg 90 90 80 80 80 70 70 70 50 50 50 50 50 50
0169 Kloramfenicol salep mata 1 % KOSONG (HARAP MEMBELI SENDIRI)
0170 Kloramfenicol tetes telinga 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1
0171 Klorferinamin maleat (CTM) tablet 4 mg 230 230 210 210 210 200 200 200 180 180 180 180 180 180
0172 Kotrimoksasol pediatrik tablet 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0173 Kotrimoksasol suspensi 8 8 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 6 6
0174 Kotrimoksasol dewasa tablet 130 130 110 110 110 100 100 100 80 80 80 80 80 80
0175 Lidocain Inj. 12 12 10 10 10 10 10 10 10 10 10 12 8 8
0176 Lisol JIKA BUTUH HUB. PJ GUDANG KARENA STOK YG ADA 7 BOTOL
0177 Masker 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4
0178 Medicat / I.V Catheter 18 G 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3
0181 Metformin Hcl tab. 500mg 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0182 Metoklopramide Syp (Lexaphram Syp) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0183 Metilergometrin maleat tablet salut 0,125 mg 120 120 100 100 100 90 90 90 70 70 70 70 70 70
0184 Metilergometrin maleat inj. 0,200 mg - 1 ml 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 5 6 6
0185 Metronidazol Tab. 250 mg 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40
0186 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan 5 5 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3
0187 Oksitetrasiklin hcl salep kulit 3 % 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0188 Oksitetrasiklin hcl salep mata 1 % 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0189 Parasetamol syrup 120 mg/5 ml 8 8 7 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 6
0192 Piroksikam Tab. 20 mg 90 90 80 80 80 70 70 70 50 50 50 50 50 50
0193 Piridoksin Hcl tablet 10 mg (B6) 200 200 170 170 170 150 150 150 130 130 130 130 130 130
0194 Plester 5 yard x 2 inch 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0195 Prednizon tablet 5 mg 150 150 120 120 120 120 120 120 100 100 100 100 100 100
0196 Propanolol Hcl Tablet 40 mg 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40
0197 Ranitidine Inj 9 9 6 6 6 6 6 6 6 6 6 9 6 6
0196 Ranitidine tab 60 60 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0197 Ringer laktat larutan infus steril 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0198 Salbutamol tablet 2 mg 90 90 80 80 80 70 70 70 50 50 50 50 50 50
0199 Salisil bedak 2 % 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0200 Sianokobalamin (vit B 12) inj 500 ml 14 14 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
0201 Silk dengan jarum bedah 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2
0202 Sulfasetamid natrium tetes mata 15% 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0205 Thiamfenikol Tab. 500 mg 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
0206 Tiamin hcl (vit. B 1) inj 100 mg /ml - 1 ml 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
0207 Tiamin hcl mononitrat (vit B 1) tablet 50 mg 150 150 130 130 130 120 120 120 100 100 100 100 100 100
0209 Urine Bag 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0210 Vitamin B komplek tablet 230 230 210 210 210 200 200 200 180 180 180 180 180 180
0211 Wing Neadle 23 G 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
0214 Zinc Tab. PJ. DIARE
Obat Penambahan Mohon d Taruh Pada Lap. LPLPO yg Kolomnya Kosong
0216 DEXTRAL TAB. 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
0217 DORMI COMPOSITUM TAB. 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
0218 MOLEXFLU TAB 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
Cat. Jika Persediaan Obat d Desa Kurang boleh Minta k PJ. Gudang asalkan Lap. BLIDI OBAT Sudah Lapor k ILA HIASTINA
PJ. APOTIK & GU
T PKD BULAN DESEMBER 2013
Pol. Krg
Nangger
KOSONG (HARAP MEMBELI SENDIRI)
20
150
140
50
30
192
150
18
40
Exp.
10
150
KOSONG
3
80
50
80
3
50
5
KOSONG
6
KIA
60
KOSONG
18
10
80
3
50
10
10
60
4
KOSONG
6
80
50
1
9
KIA
1
50
Exp.
180
1
60
RESEP DOKTER
4
100
7
30
5
4
100
1
6
8
KOSONG
50
1
180
30
6
80
8
TUH HUB. PJ GUDANG KARENA STOK YG ADA 7 BOTOL
4
3
1
1
20
2
70
6
40
3
1
1
6
20
70
50
130
1
100
40
6
50
2
50
1
13
2
5
PJ. GIZI
100
30
14
100
RESEP DOKTER
1
180
6
2
2
PJ. DIARE
50
20
60
PJ. APOTIK & GUDANG

SP2TP Obat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SP2TP Obat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

PUSTU/POLINDES : …………. Bulan : JULI

Satu Stok Peneri Perse Pemakaian Sisa Permin Pemberian

Jumlah Penulisan Resep Realisasi %

DJOKO SETIJO WIDODO ROHIMATUS ZUHROH

100 100 100 100

100 100 100 100

100 100 100 100

ILA HIASTINA, Amd. Keb

ILA HIASTINA, Amd. Keb

ILA HIASTINA, Amd. Keb

PJ. APOTIK & GUDANG

Anda mungkin juga menyukai