Anda di halaman 1dari 7

PANITIA PEMBANGUNAN MASJID

AT- TAQWA
SIMP. RISET JL. H. IMAM MUNANDAR
KELURAHAN BAHTERA MAKMUR KOTA KECAMATAN BAGAN SINEMBAH
KABUPATEN ROKAN HILIR PROPINSI RIAU

PANITIA PEMBANGUNAN MESJID


AT-TAQWA
JL. H IMAM MUNANDAR KELURAHAN BAHTERA MAKMUR KOTA

KETUA SEKRETARIS

SUMARNO RUDI HARIANTO


Turut Memohon
LURAH BAHTERA MAKMUR KOTA

H. SUKATNO
NIP : 19600604198410 1 002

Mengetahui
Camat Bagan Sinembah

H. M. Nasir
NIP : 19640411198609 1 001

Tebusan kepada yaitu :

1. Ketua DPRD Rokan Hiir di Bagan Siapi-api


2. Camat Bagan Sinembah di Bagan Batu
3. Lurah Bahtera Makmur Kota
4. Arsip
PANITIA PEMBANGUNAN MASJID
AT- TAQWA
SIMP. RISET JL. H. IMAM MUNANDAR
KELURAHAN BAHTERA MAKMUR KOTA KECAMATAN BAGAN SINEMBAH
KABUPATEN ROKAN HILIR PROPINSI RIAU

Bagan batu, 20 Mei 2014

No : 001 / PAN / AT-TAQWA/2014


Lamp : 1 ( Satu ) rangkap
Hal : PERMOHONAN BANTUAN
PEMBANGUNAN TERAS DAN HALAMAN MESJID

Kepada Yth,
BAPAK BUPATI ROKAN HILIR C/Q KABAG KESRAH

di
Bagan Siapi-Api

Dengan hormat,

Sebelumnya, kami mendo’akan semoga Bapak selalu dalam lindungan Allah SWT, sehingga dapat
melaksanakan aktivitas dan tugas – tugasnya dengan baik. Amin…

Sesuai dengan perihal pokok diatas dengan ini kami menerangkan bahwa kami atas nama
masyarakat menyatakan banyak terima kasih kepada Bapak atas bantuannya kepada kami dalam
pembangunan mesjid yang sedang kami bangun sekarang ini di RT 02/RW 01 Kepenghuluan
Bahtera Makmur Kota Kec. Bagan Sinembah Kab.Rokan Hilir

Dan sekarang ini kami sedang dalam pembangunan Teras dan halaman mesjid, mengingat
keterbatasan dana swadaya masyarakat kami, maka mengajukan permohonan kepada Bapak
kiranya dapat memberikan bantuan kepada kami berupa material pada pembangunan tersebut.

Maka atas dasar inilah kami beranikan mengajukan permohonan ini dan sebagai bahan
pertimbangan bapak turut kami lampirkan :

1. Proposal pembangunan Teras Dan Halaman Masjid


2. Gambar keadaan mesjid AT-TAQWA sekarang ini.
3. Photocopy Surat Wakaf tanah.
4. Photocopy KTP Pengurus Masjid
5. Photocopy Buku Rekening Masjid
6. Susunan Panitia Pembangunan Mesjid AT-TAQWA

Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan kepada Bapak untuk dapat kiranya
mengabulkanya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
PANITIA PEMBANGUNAN MASJID
AT- TAQWA
SIMP. RISET JL. H. IMAM MUNANDAR
KELURAHAN BAHTERA MAKMUR KOTA KECAMATAN BAGAN SINEMBAH
KABUPATEN ROKAN HILIR PROPINSI RIAU

SUSUNAN PANITIA
PEMBANGUNAN MESJID AT-TAQWA

PELINDUNG : Bpk TUGIMAN Ketua RW 01


: Bpk SAIMAN Ketua RT 01
:

PENASEHAT : Bpk Abdullah Eteng SAg


: Bpk YAMIN (Nazir Masjid)

PELAKSANA : Bpk DADANG IRWANDI


KETUA : Bpk SUMARNO
SEKRETARIS : Bpk RUDI HARIANTO
BENDAHARA : Bpk SEGER
ANGGOTA : Bpk UDIN
: Bpk AHMUDIN
: Bpk SARMO
BKM : Bpk ARMANSYAH, Bpk ANTO

Ditetapkan di RT 02 / RW 01 Kepenghuluan Bahtera Makmur Kota, 20 Mei 2014

PANITIA PEMBANGUNAN MESJID


AT-TAQWA
RT 02 / RW 01 KELURAHAN BAHTERA MAKMUR KOTA

KETUA SEKRETARIS

SUMARNO RUDI HARIANTO

MENGETAHUI
LURAH BAHTERA MAKMUR KOTA

H.SUKATNO
NIP : 196006041984410 1 002
PANITIA PEMBANGUNAN MASJID
AT- TAQWA
SIMP. RISET JL. H. IMAM MUNANDAR
KELURAHAN BAHTERA MAKMUR KOTA KECAMATAN BAGAN SINEMBAH
KABUPATEN ROKAN HILIR PROPINSI RIAU

BAHAN – BAHAN BANGUNAN YANG DIBUTUHKAN

No. Uraian Banyaknya Satuan ( Rp ) Jumlah ( Rp )

1. Batu Bata 10.000 Bh 550,- 5.500.000,-


2. Pasir 20 M3 145.000,- 2.900.000,-
3. Semen 125 Zak 50.000,- 5.750.000,-
4. Besi Beton 8 mm 60 Batang 60.000,- 3.600.000,-
5. Besi Beton 6 mm 100 Batang 7.000,- 700.000,-
6. Kawat Beton 5 Kg 12.000,- 60.000,-
7. Sertu 5 M2 240.000,- 1.200.000,-
8. Papan 20 Keping 42.000,- 840.000,-
9. Broti 1’’x2‘’ 20 Batang 14.000,- 280.000,-
10. Paku 3” + 21/2” + 2” 10 Kg 12.000,- 120.000,-
11. Paku Seng 2 Kg 15.000,- 30.000,-
12. Seng 7 Kaki 3 Kodi 850.000,- 2.550.000,-
13. Keramik Lantai 20 x 20 50 Kotak 60.000,- 3.000.000,-
14. Keramik Dinding 15 x 20 20 Kotak 45.000,- 900.000,-
15. Pipa PVC United 3” 4 Batang 65.000,- 260.000,-
16. Pipa PVC United 3/4” 4 Batang 30.000,- 120.000,-
17. Kran Air 10 Bh 8.000,- 80.000,-
18. Elbow3” 6 Bh 7000,- 42.000,-
19. Elbow3/4” 10 Bh 3.000,- 30.000,-
20. Poly Tank 1 Bh 1.200.000,- 1.200.000,-
21. Dap Sanyo 1 Bh 450.000,- 450.000,-
22. Daun Pintu Fiber 2 Bh 180.000,- 360.000,-
23. Cat Tembok 25 kg 200.000,- 200.000,-
24. Semen Dempul 10 Kg 7.000,- 70.000,-
25. Lem Pipa Isarplas 1 Kaleng 25.000,- 25.000,-
26. Peping Block Halaman Masjid 5000 Bh 2.000,- 10.000.000,-
27. Broti 2’’ x 3‘’ 10 Batang 42.000,- 420.000,-
28. Broti 11/2” + 3” 10 Batang 32.000,- 320.000,-
29. Pintu Pagar ± 3.000.000,-
30. Besi Pagar ± 10.000.000,-.
31. Ongkos Tukang 8.000.000,-
JUMLAH Rp.62.170.000,-

PANITIA PEMBANGUNAN MESJID


AT-TAQWA
RT 02 / RW 01 KELURAHAN BAHTERA MAKMUR KOTA

KETUA SEKRETARIS

SUMARNO RUDI HARIANTO


IKRAR WAKAF
Bismillahirrohmanirrohim

Bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama Lengkap : ……………………………………………………………………..


Tempat/tgl lahir : ……………………………………………………………………..
Agama :Islam
Jabatan : ……………………………………………………………………..
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat tinggal : ……………………………………………………………………..

Bertindak untuk dan atas nama : ……………………………………………………………………..


Pada hari ini, hari : ……………………………………………………………………..
Tanggal : ……………………………………………………………………..
Dalam hal ini mewakafkan sebidang tanah
Hak milik saya : ……………………………………………………………………..
Berupa 2) : ……………………………………………………………………..
Data nomor : ……………………………………………………………………..
Batas Desa : ……………………………………………………………………..
Ukuran panjang : ……………………………………………………………………..
Lebar : ……………………………………………………………………..
Luas : ……………………………………………………………………..
Terletak di :
Desa : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Kabupaten/Kotamadya 1) : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Dengan batas-batas :
Sebelah timur : ……………………………………………………………………..
Barat : ……………………………………………………………………..
Utara : ……………………………………………………………………..
Selatan : ……………………………………………………………………..
Untuk keperluan 3) : ……………………………………………………………………..
Tanah tersebut diutus oleh Nadzir yang diwakili oleh :
Nama lengkap : ……………………………………………………………………..
Tempat/tgl lahir : ……………………………………………………………………..
Agama : ……………………………………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………………………………..
Jabatan : ……………………………………………………………………..
Kewarganegaraan : ……………………………………………………………………..
Tempat tinggal : ……………………………………………………………………..

Hari ini diucapkan 1) dihadapkan PPAIV/Kecamatan ------ Bagan Sinembah ----


Kabupaten/Kotamadya 1) ----- Rokan Hilir -----
PANITIA PEMBANGUNAN MASJID
AT- TAQWA
SIMP. RISET JL. H. IMAM MUNANDAR
KELURAHAN BAHTERA MAKMUR KOTA KECAMATAN BAGAN SINEMBAH
KABUPATEN ROKAN HILIR PROPINSI RIAU

PHOTO BANGUNAN MESJID AT- TAQWA


TAMPAK DEPAN

Anda mungkin juga menyukai