Idea Nursing Journal Galvina Volta Simanjuntak

PERUBAHAN ANKLE BRACHIAL INDEX AKIBAT MEROKOK DAN LAMANYA

MENDERITA DIABETES MELITUS TIPE II

The Change Score of Ankle Brachial Index Because of Diabetes Duration and Smoking History in
Diabetes Mellitus Type 2 Sufferersin

Galvani Volta Simanjuntak

Bagian Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan,
Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan
Email: galvanisimanjuntak@yahoo.co.id

ABSTRAK
Ankle Brachial Index (ABI) merupakan pemeriksaanbyang dilakukan untuk mengetahui gangguan aliran darah
pada kaki. Penurunan nilai ABI meningkatkan kejadian ulkus di kaki penderita DM tipe II. Pencegahan dapat
dilakukan dengan mengurangi faktor resiko. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh usia, jenis
kelamin, merokok dan lama menderita DM pada ABI penderita DM tipe II. Jenis penelitian ini adalah analitik
korelasi dengan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien diabetes mellitus tipe II
yang pernah berkunjung ke puskesmas Helvetia dan puskesmas Darussalam Kota Medan. Sampel penelitian ini
sebanyak 92 responden, diambil menggunakan tehnik simple random sampling. Hasil uji regresi linear
berganda, usia dan jenis kelamin, tidak berpengaruh terhadap nilai ABI (p>0,05). Ada pengaruh lama menderita
DM (p=0,000) dan riwayat merokok (p=0,000) secara signifikan pada nilai ABI. Disimpulkan merokok dan
lama menderita DM dapat memperburuk vaskularisasi di ekstremitas bawah. Disarankan penderita DM tipe II
yang merokok untuk berhenti merokok karena merokok meningkatkan resiko komplikasi kaki diabetik.

Kata kunci: Ankle brachial index, lama menderita DM, riwayat merokok.

ABSTRACT
Ankle Brachial Index (ABI) is an intervention to know blood flow disorder in the legs. A lower ABI score can
increase the risk of suffering from diabetic foot ulcer. Prevention can be done reduce the risk factor. The
objective of this research was to analyse the effect of smoking and duration of diabetes mellitus on the ABI of
patients with Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM). This study utilized an analytic correlation with cross sectional
design. This study population was T2DM Sufferersin in Puskesmas Helvetia and Puskesmas Darussalam
Medan City. Sample in this study was 92 T2DM patients, taken by simple random sampling. By using multiple
linear regression test, it was shown not effect of age and sex on ABI of patients with T2DM (p>0.05). It was
shown the effect duration of T2DM and history of smoking on ABI patients with T2DM (p<0.05). Concluded
smoking and duration of diabetes can worsen vascularization in the lower extremities. It was recommended to
patients with T2DM to stop smoking because smoking increases the risk of diabetic foot complications.

Keyword: Ankle brachial index, diabetes duration, smoking history.

PENDAHULUAN Amerika Serikat, China dan India (PDPERSI,

Diabetes Melitus (DM) merupakan
penyakit menahun yang merupakan problem
kesehatan masyarakat di Indonesia yang
meningkat jumlah penderitanya akibat adanya
perubahan pola hidup (Antono, 2008). Angka
kejadian DM cenderung mengalami
peningkatan di berbagai penjuru dunia
(PDPERSI, 2011). Diperkirakan bahwa pada
tahun 2012 sekitar 370 juta orang mengidap
DM, sekitar 80% berada di negara-negara
berkembang. Pada tahun 2030, diperkirakan
angka penderita DM akan meningkat menjadi
lebih dari 552 juta (IWGDF, 2014). Indonesia
kini telah menduduki rangking keempat
jumlah penderita diabetes terbanyak setelah
2011). WHO memprediksi jumlah penderita
DM di Indonesia sekitar 21,3 juta pada tahun
2030. Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar
(Riskesdas) tahun 2013, jumlah penderita DM
di Sumatera Utara sebesar 1,8% dari seluruh
jumlah penderita DM di Indonesia. Di kota
Medan, dilihat dari jumlah penderita DM
tahun 2013 di Rumah Sakit Umum (RSU) dr.
Pirngadi Medan semakin tinggi dibandingkan
tahun 2012. Rata-rata jumlah penderita DM
rawat jalan di tahun 2012 sebanyak 972 pasien
dan tahun 2013 meningkat menjadi 1.023
pasien. Jumlah kunjungan penderita DM tipe
II dalam 3 bulan terakhir Bulan Januari-Maret
2016 di Puskesmas Helvetia sebanyak 1.947

1
Idea Nursing Journal
ISSN : 2087-2879
kunjungan dan di Puskesmas Darussalam
sebanyak 678 kunjungan.
Diabetes mellitus adalah penyakit kronis
yang kompleks yang memerlukan perawatan
medis terus-menerus dengan strategi
pengurangan multifaktor risiko dalam
mengontrol gula darah (ADA, 2014). Jika
tidak dikelola dengan baik DM dapat
mengakibatkan komplikasi mikro dan
makrovaskuler (Antono, 2008). Penyakit
vaskuler merupakan penyebab 75% dari angka
kematian penderita diabetes dan sekitar 15%
menimbulkan komplikasi kaki diabetes (Price
& Wilson, 2011, p1272). Angka amputasi
akibat ulkus dan gangren berkisar 15-30%
(PDPERSI, 2011). IWGDF (2014)
menyatakan bahwa setiap 20 detik, penderita
diabetes harus kehilangan kaki akibat
amputasi.
Kasus amputasi akibat DM sekitar 50%
dapat dihindari melalui tindakan preventif
(Smeltzer & Bare, 2010, p1236) Pencegahan
kaki diabetes dapat dilakukan dengan cara
kontrol metabolik yang menekankan pada
status nutrisi dan kadar glukosa darah serta
kontrol vaskular dengan cara melakukan
latihan kaki dan pemeriksaan vaskular non-
invasif seperti pemeriksaan ankle brachial
index (ABI) serta modifikasi faktor risiko
seperti berhenti merokok dan penggunaan alas
kaki khusus (Sudoyo, 2006 dalam Laksmi,
2013).
Pemeriksaan ABI dilakukan untuk
mengetahui keadekuatan sirkulasi vaskuler
perifer ke arah tungkai pada penderita
diabetes. Pada pasien yang mengalami
gangguan peredaran darah kaki maka akan
ditemukan tekanan darah tungkai lebih rendah
dibandingkan dengan tekanan darah lengan
(Smeltzer & Bare, 2010, p1236). Sirkulasi
perifer area tungkai yang buruk merupakan
salah satu faktor pemicu terjadinya ulkus kaki
pada penderita diabetes, selain faktor
neuropati dan infeksi (Ruff, 2003 dalam
Maulana, 2012). The major cardiovascular
society’s merekomendasikan pemeriksaan ABI
untuk mendeteksi gejala subklinik gangguan
kardiovaskuler pada perokok dan dibetes
berusia lebih dari 50 tahun (Cooke, 2014).
Nilai ABI yang rendah mengindikasikan
adanya gangguan sirkulasi di perifer yang
biasa dikenal dengan Penyakit Arteri Perifer
(PAP). Penderita DM sering tidak menyadari
bahwa mereka terkena PAP karena
ketidaktahuan mereka tentang tanda dan gejala
2
Vol. VII No. 2 2016
dari PAP (Husin, 2006). Pasien DM
menganggap bahwa nyeri yang timbul dikaki
merupakan nyeri biasa yang dapat
disembuhkan dengan istirahat. PAP dapat
berdampak pada amputasi, karena itu
pencegahan penting untuk dilakukan.
Pencegahan dapat dilakukan dengan
meningkatkan kemampuan Self care penderita
DM melalui peran perawat sebagai educator
(Sutandi, 2012). Perawat dapat memberikan
pendidikan kesehatan mengenai faktor – faktor
yang meningkatkan resiko PAP, gejala dan
cara pencegahan PAP sehingga penderita
mampu mengenali dan mencegah PAP tidak
berkembang menjadi kaki diabetes secara
mandiri (Sutandi, 2012).
Dengan latar belakang diatas, maka
peneliti tertarik untuk mengetahui pengaruh
merokok dan lama menderita DM pada nilai
ABI penderita DM tipe II. Dengan mengetahui
faktor resiko PAP seperti merokok diharapkan
penderita DM tipe II dapat meminimalkan
risiko terjadinya ulkus kaki diabetes.
METODE
Penelitian ini bersifat analitik korelasi
dengan pendekatan cross sectional yang
dilakukan di Puskesmas Helvetia dan
Darussalam Kota Medan. Populasi Penelitian
ini adalah pasien diabetes mellitus yang
pernah berkunjung ke puskesmas Helvetia dan
puskesmas Darussalam Kota Medan.
Sampel penelitian berjumlah 92 pasien,
diambil secara simple random sampling
selama Mei-Juli 2016. Kriteria inklusi
penelitian adalah penderita DM tipe II yang
pernah berkunjung ke Puskesmas Helvetia dan
Darussalam, tidak terdapat ulkus dikaki, tidak
mengalami neuropati, tidak merasakan
kesemutan dan nyeri dikaki, sedangkan
kriteria eksklusi adalah penderita dengan nilai
ABI > 1,3, memakai alat pacu jantung.
Instrumen yang digunakan berupa
lembar kuesioner, lembar observasi nilai ABI,
spignomanometer aneroid dan vascular
doppler ultrasound probe. Lembar kuesioner
digunakan untuk mendapatkan data mengenai
usia, jenis kelamin, dan lama menderita DM.
Data nilai ABI dilakukan dengan
membandingkan tekanan darah di ankle dan di
brachial. WOCNS (2012) merekomendasikan
untuk melakukan pemeriksaan ABI
menggunakan spignomanometer aneroid dan
vascular Doppler ultrasound probe. Sebelum
digunakan, spignomanometer aneroid dan
Idea Nursing Journal Galvina Volta Simanjuntak

vascular Doppler ultrasound probe terlebih kemampuan sel β pankreas dalam

dahulu dilakukan kalibrasi agar hasil yang memproduksi insulin. Selain itu pada individu
didapatkan lebih akurat. Analisis data yang berusia lebih tua terdapat penurunan
menggunakan Uji Regresi Linear Berganda aktivitas mitokondria di sel-sel otot sebesar
untuk mengetahui pengaruh usia, jenis 35%. Hal ini berhubungan dengan peningkatan
kelamin, lama menderita DM, dan riwayat kadar lemak di otot sebesar 30% dan memicu
merokok terhadap nilai ABI secara parsial dan terjadinya resistensi insulin (Sudoyo, 2009).
simultan. Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak
ada pengaruh usia terhadap nilai ABI. Hasil
HASIL penelitian yang dilakukan Kari, Pertti, Pekka,
Tabel 1. Distribusi Frekuensi & Korhonen (2007) juga menunjukkan bahwa
Variabel Persentase (%) usia tidak berpengaruh terhadap nilai ABI
Usia yang rendah. Namun, hasil penelitian
35 - 45 Tahun 11,96% Rangkuti (2008) bahwa ada hubungan yang
46 – 55 Tahun 27,17% negatif antara usia dengan nilai ABI. Hasil
56 – 65 Tahun 27,17% penelitian yang dilakukan oleh Hoe, et al
> 65 Tahun 33,7% (2012) menunjukkan bahwa 1 dari 5 penderita
Jenis DM tipe II dalam waktu 2 tahun mempunyai
Kelamin progresivitas yang signifikan terjadinya PAP
Laki-Laki 44,56% dengan penurunan nilai ABI sebesar
Perempuan 55,44% 0,04/tahun.
Lama
Toleransi karbohidrat secara berangsur-
DM
< 10 Tahun 46,74%
angsur akan menurun bersamaan dengan
>10 Tahun 53,26% bertambahnya usia seseorang. Intoleransi
Riwayat karbohidrat yang berhubungan dengan usia ini
Merokok dikaitkan dengan berbagai hal seperti
Tidak Merokok 59,78% berkurangnya pelepasan insulin dan/atau
> 10 Tahun 40,22% penurunan sensitivitas terhadap insulin (IDF,
2013). Berkurangnya pelepasan insulin atau
Penderita DM tipe II yang menjadi menurunnya sensitifitas insulin akan
responden mayoritas berusia > 65 tahun, mengakibatkan gangguan pada pemasukan
berjenis kelamin perempuan, dengan glukosa ke dalam sel untuk dimetabolisme.
lamamenderita DM diatas 10 tahun dan lebih Hal ini akan membuat glukosa dalam dalam
dari 50% responden tidak merokok. darah meningkat. Sirkulasi darah penderita
Dari tabel 2 dapat disimpulkan bahwa DM sering terganggu karena efek dari
riwayat merokok (p=0.000) dan lama peningkatan kadar gula darah pada sel-sel
menderita DM (p=0.000) mempunyai tubuh (Thomson, 2012).
pengaruh secara signifikan terhadap nilai ABI Hasil Penelitian didapatkan mayoritas
pada pasien DM tipe II. Usia, jenis kelamin, responden pada penelitian ini adalah
riwayat merokok, dan lama menderita DM perempuan. Hal ini didukung penelitian yang
secara bersama-sama mempengaruhi nilai ABI dilakukan oleh Akram, et al (2011) dengan
sebesar 66,5%. melibatkan 830 penderita DM tipe II di
Pakistan didapatkan bahwa 51% merupakan
PEMBAHASAN perempuan. Hal diatas sesuai dengan teori
DM tipe II muncul pada usia diatas 45 yang dikemukakan oleh Smelther & Bare
tahun. Usia 45 tahun ke atas tubuh mengalami (2008) yang menyebutkan bahwa DM lebih
banyak perubahan karena Adanya proses banyak diderita oleh perempuan dibanding
penuaan menyebabkan berkurangnya pria. Perubahan keseimbangan kadar hormon
Tabel 2. Hasil Analisis Regresi Linear Berganda
Variabel Mean SD P-Value β R- Square
Usia 59.91 9.8 0.322 -.022
Jenis Kelamin - - 0.535 .02
Riwayat Merokok 12.72 6.92 0.000 -.447 0.665
Lama Menderita DM 12.41 7.64 0.000 -.602

3
Idea Nursing Journal
ISSN : 2087-2879
pada wanita yang menopause dapat
menyebabkan kadar glukosa darah tidak
kendali (ADA, 2013). Hal ini didukung oleh
hasil penelitian bahwa mayoritas responden
tergolong dalam kelompok usia yang
mengalami menopause yaitu diatas 65 tahun.
Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak
ada pengaruh jenis kelamin terhadap nilai ABI.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Akram,
et al. (2011) untuk melihat perbedaan nilai
ABI berdasarkan jenis kelamin pada penderita
DM, juga menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan nilai ABI berdasarkan jenis
kelamin. Penelitian oleh Kari, Pertti, Pekka, &
Korhonen (2007) menunjukkan tidak ada
pengaruh jenis kelamin terhadap nilai ABI.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
pria mempunyai pengaruh lebih rendah
dibandingkan perempuan terhadap nilai ABI.
Hal diatas didukung oleh penelitian yang
dilakukan oleh Jue Li, et al (2007) untuk
menganalisis faktor risiko penyakit arteri
perifer dan hubungan nya dengan ankle
brachial index (ABI) pada penderita DM tipe
II di Cina dengan responden sebanyak 1647
orang. Didapatkan bahwa pria mempunyai
resiko yang lebih rendah dari pada wanita
untuk mempunyai nilai ABI rendah dengan
OR 0,687.
Menurut ADA (2013), wanita dengan
diabetes memiliki resiko menopause dini dan
peningkatan terjadinya gangguan jantung dan
pembuluh darah. Hasil penelitian oleh
Wannamethee, et al., (2011) menemukan
bahwa wanita dengan diabetes hampir tiga kali
lebih mungkin untuk terkena penyakit jantung
koroner dibandingkan dengan perempuan
tanpa diabetes, sedangkan pria dengan
diabetes dua kali lebih mungkin untuk
mengembangkan penyakit jantung koroner
dibandingkan pria tanpa diabetes. Dari hasil
temuan nya tersebut ditarik kesimpulan
bahwa wanita dengan diabetes 44% lebih
mungkin untuk memiliki insiden penyakit
jantung koroner dibandingkan pria dengan
diabetes. Dari hasil penelitian tersebut,
Wannamethee, et al. (2011) berspekulasi
bahwa wanita mungkin memiliki metabolisme
tubuh yang lebih buruk dibanding laki-laki
sehingga meningkatkan resiko terjadinya
diabetes. Dapat dilihat bahwa wanita dengan
diabetes lebih beresiko mengalami gangguan
pada pembuluh darah yang pada akhirnya akan
mempengaruhi pada nilai ABI.
4
Vol. VII No. 2 2016
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
responden yang menderita DM diatas 10 tahun
mempunyai rata-rata nilai ABI lebih rendah
dari responden yang menderita DM kurang
dari 10 tahun. Hal ini sesuai dengan teori yang
menyatakan bahwa angka kejadian PAP (nilai
ABI dibawah 0,9) meningkat pada penderita
DM dengan durasi diatas 10 tahun (ADA,
2003).
Penelitian ini menunjukkan bahwa ada
pengaruh lama menderita DM terhadap nilai
ABI. Hasil penelitian oleh Jue Li, et al (2007)
pada 1647 penderita DM tipe II di Cina
didapatkan bahwa ada pengaruh durasi lama
DM dengan nilai ABI dengan OR 1,017.
Namun, Hasil penelitian lain yang dilakukan
oleh Akram, et al (2011) dan Mulyati (2012)
menunjukkan bahwa tidak ada hubungan
antara durasi lama menderita DM dengan nilai
ABI yang rendah.
Durasi menderita DM dapat
memperburuk keadaaan pembuluh darah
(ADA, 2013). Diabetes dapat menggangu
fungsi lapisan endotel di arteri. Lapisan ini
merupakan organ yang aktif secara biologi,
oleh karena kemampuannya dalam
memproduksi zat vasodilator yang dinamakan
endothelium derived relaxing factors (EDRF)
yang dikenal juga sebagai Nitric Oxide (NO).
NO adalah stimulus yang penting dari
vasodilatasi dan mengurangi terjadinya
peradangan melalui modulasi interaksi
leukosit dan dinding pembuluh darah dan lebih
jauh NO membatasi migrasi dan proliferasi
vascular smooth muscle cell (VSMC) serta
membatasi aktivasi dari sel pembeku darah.
Inilah sebabnya, hilangnya NO akan
mengganggu pembuluh darah yang
menyebabkan aterosklerosis (Sihombing,
2008). Oleh karena itu, Peningkatan
komplikasi vaskular pada penderita diabetes
bergantung pada lamanya menderita penyakit
dan bagaimana kontrol gula darah mereka
(Sanchez, et al., 2011). Semakin lama
seseorang menderita DM, maka resiko
terjadinya aterosklerosis semakin meningkat
dan kecenderungan nilai ABI akan menurun.
Ini dapat dilihat dari nilai ß pada variabel lama
menderita DM yang bernilai negatif yang
berarti ada hubungan yang berpola negative
yaitu semakin lama durasi menderita DM,
semakin menurun nilai ABI.
Idea Nursing Journal
Pengaruh Riwayat Merokok terhadap Nilai
Ankle Brachial Index pada Penderita DM
tipe II
Hasil perhitungan uji statistik untuk
melihat pengaruh riwayat merokok terhadap
nilai ABI didapatkan bahwa terdapat
pengaruh riwayat merokok terhadap nilai ABI.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian
yg dilakukan oleh Kari, Pertti, Pekka, &
Korhonen (2007) yang menyatakan bahwa
terdapat hubungan riwayat merokok dengan
nilai ABI dengan p-value 0,001. Namun, hal
ini bertentangan dengan hasil penelitian yang
dilakukan oleh Akram, et al. (2011) tentang
prevalensi PAP pada penderita DM tipe II di
Paskitan, ditemukan bahwa tidak ada
hubungan antara nilai ABI rendah dengan
merokok.
Perkembangan progresivitas PAP
berhubungan dengan banyak rokok yang
dihisap dan lama merokok (Rangkuti, 2008;
Sihombing, 2008; Glasgow,2013 dalam ASH,
2014). Mereka yang telah merokok selama
kurang dari 25 tahun memiliki tiga kali lipat
peningkatan risiko berkembangnya PAP
dibandingkan dengan tidak perokok,
sedangkan mereka yang telah merokok selama
25 tahun atau lebih memiliki peningkatan
risiko lima kali lipat. Pada penderita DM yang
merokok resiko ini meningkat 50% (ASH,
2014).
Merokok merupakan salah satu
kebiasaan yang dapat meningkatkan terjadinya
aterosklerosis. Pada seorang yang merokok,
asap rokok akan merusak dinding pembuluh
darah. Kemudian nikotin yang terkandung
dalam asap rokok akan merangsang hormon
adrenalin yang akibatnya akan mengubah
metabolisme lemak dimana kadar HDL akan
menurun. Adrenalin juga akan menyebabkan
perangsangan kerja jantung dan
menyempitkan pembuluh darah (spasme).
Disamping itu adrenalin akan menyebabkan
terjadinya pengelompokan trombosit.
Sehingga semua proses penyempitan akan
terjadi (Kusmana, 2007).
Penghentian rokok menghasilkan
perbaikan tekanan darah di ankle dan
mempunyai efek besar pada penurunan
komplikasi, termasuk progresivitas PAP, infark
otot jantung, dan mortalitas (Sihombing,
2008). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian
yaitu dengan melihat nilai ß variabel riwayat
merokok yang bernilai negatif. Dapat
disimpulkan bahwa ada hubungan yang
Galvina Volta Simanjuntak
berpola negatif antara riwayat merokok
dengan nilai ABI yaitu semakin lama merokok
maka semakin rendah nilai ABI pada penderita
DM tipe II.
KESIMPULAN
Tidak ada pengaruh antara usia dan jenis
kelamin terhadap nilai ABI pada penderita DM
tipe II. Ada pengaruh yang bermakna lama
menderita DM dan riwayat merokok terhadap
nilai ABI pada penderita DM tipe II.
Melalui penelitian ini diharapkan.
Pemeriksaan ABI sebaiknya dimasukkan
dalam prosedur pemeriksaan pada penderita
DM tipe II terutama bagi penderita yang
merokok dan menderita DM di atas 10 tahun.
Disarankan penderita DM tipe II untuk
melakukan pemeriksan ABI sebagai deteksi
dini terjadinya penyakit arteri perifer, dan
penderita yang merokok untuk berhenti
merokok.
DAFTAR PUSTAKA
ADA. (2003). Peripheral Arterial Disease in
People With Diabetes. Dikutip pada 02
Agustus 2016
http://care.diabetesjournals.org/content/
26/12/3333.full.pdf
ADA. (2013). Woman and Diabetes, Dikutip
pada 02 Agustus 2016, dari
http://www.diabetes.org
ADA. (2014). Standards of Medical Care in
Diabetes. Dikutip pada 14 Februari
2016, dari http://www.
care.diabetesjournals.org
Agarwal, et al. (2012). Prevalence of
Peripheral Arterial Disease in Type 2
Diabetes Mellitus and its Correlation
with Coronary Artery Disease and its
Risk Factors. Journal Association
Physician India Vol 60
Akram, et al., (2011). Prevalence of peripheral
arterial disease in type 2 diabetics in
Pakistan. J Pak Med Assoc, 644 – 648
Antono, D. (2008). Peran Intervensi Perifer
pada Kasus Kaki Diabetik. Dikutip pada
14 februari 2016, dari
http://www.medistra.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=
175
5
Idea Nursing Journal
ISSN : 2087-2879
ASH. (2014). Smoking And Peripheral
Arterial Disease. Dikutip pada 12 maret
2014, dari http://ash.org.uk
Black, M.J., & Hawkl, J.H. (2009). Medical
surgical nursing:clinical management
for positive outcome (7th ed). USA :
Elsevier inc
Cooke, J. (2014). Ankle Brachial index.
Dikutip pada 16 Februari 2016, dari
http://stanfordmedicine25.stanford.edu/t
he25/ankle.html
Depkes, RI. (2008). Pedoman pengendalian
diabetes mellitus dan penyakit
metabolic. Dikutip pada 13 februari 20
16, dari
http:/www.depkes.go.id/index.php/berit
a/press-release/
Handayani. (2012). Modifikasi Gaya Hidup
Dan Intervensi Farmakologis Dini
Untuk Pencegahan Penyakit Diabetes
Mellitus Tipe 2. Media Gizi Masyarakat
Indonesia, Vol.1, 65 - 70.
Hoe, J., Koh, W., Jin, A., Sum, C., Lim, S., &
Tavintharan, S. (2012). Predictors of
decrease in ankle–brachial index among
patients with diabetes mellitus.
Diabetic Medicine, 1 - 12.
Husin, dkk. (2006). Oklusi Arteri Perifer pada
Ekstrimitas Inferior. Dikutip pada 06
Juni 2016 dari
http://www.repository.maranatha.edu
IDF. (2015). Diabetes, dikutip pada 14
februari 2016, dari
http://www.idf.org/about-diabetes
IWGDF. (2015). International Working Group
On The Diabetic Foot, dikutip pada 14
februari 2016, dari http://iwgdf.org/
Jue Li, et al., (2007). Risk Factors of
Peripheral Arterial Disease and
Relationship Between Low Ankle–
Brachial Index and Mortality From All-
Cause and Cardiovascular Disease in
Chinese Patients With Type 2 Diabetes.
Dikutip pada 16 februari 2016, dari
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
7322639
6
Vol. VII No. 2 2016
Kari, S., Pertti, A., Pekka, J., & Korhonen, P.
(2007). Effects of age, sex and smoking
on ankle-brachial index. Itn J Angiol,
128 - 130
Kusmana, D. (2007). Rokok dan kesehatan
jantung. Dikutip pada 29 mei 2016, dari
http://www.pjnhk.go.id/content/view/18
3/31/
Laskmi, (2013). Pengaruh Foot Massage
Terhadap Ankle Brachial Index (ABI)
Pada Pasien Dm Tipe 2 Di Puskesmas
II Denpasar Barat. Dikutip pada 06 Juni
2016 dari http://www.ojs.unud.ac.id
PDPERSI. (2011). Deteksi Diabetes dari
kelainan kaki. Dikutip pada 11 maret
2016, dari
http://www.pdpersi.co.id/content/news.p
hp?mid=5&catid=23&nid=623
Planas, et al. (2001). Relationship of obesity
distribution and peripheral arterial
occlusive disease in elderly men.
Dikutip pada 12 maret 016, dari
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11
443508
Rangkuti, D.M. (2008). Hubungan kejadian
penyakit arteri perifer dengan lamanya
menjalani hemodialisis. Dikutip pada 02
juni 2016 , dari
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123
456789/6355/1/deske_muhadi_rangkuti
_1.pdf
Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar
2013. Dikutip pada 14 februari 2016,
dari http://www.depkes.go.id/index.php?
vw=2&id=414
Schteingart, D.E. (2006). Pankreas:
Metabolisme glukosa dan diabetes
mellitus: In: Price, S.A., & Wilson,
L.M. (ed): Patofisiologi : Konsep
Klinis Proses-Proses Penyakit (6th ed).
Jakarta: EGC
Shammas, N.W. (2007). Epidemiology
classification, and modifiable risk
factors of peripheral arterial disease.
Dikutip pada 13 maret 2016, dari
Idea Nursing Journal Galvina Volta Simanjuntak

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl Sutandi, A. (2012). Self Management

es/PMC1994028/
Sihombing, B. (2008). Prevalensi Penyakit
Arteri Perifer Pada Populasi Penyakit
Diabetes Melitus di Puskesmas Kota
Medan. Unpublished master’s thesis,
Universitas Sumatera Utara, Medan.
Education (DSME) Sebagai Metode
Alternatif Dalam Perawatan Mandiri
Pasien Diabetes Melitus Di Dalam
Keluarga. Dikutip pada 02 Juni 2016
dari Http://e-journal.jurwidyakop3.com

Simatupang, M. (2013). Hubungan Antara

Penyakit Arteri Perifer Dengan Faktor
Risiko Kardiovaskular Pada Pasien DM
Tipe 2. Dikutip pada 12 maret 2016 dari
http://www.ejournal.unsrat.ac.id

Smeltzer, S., & Bare, B. G. (2008). Brunner &

Suddarth’s textbook of Medical Surgical
Nursing (12th ed). USA : Elsevier inc