LAPORAN PENDAHULUAN

ASMA BRONKIAL.

I. DEFINISI:

Asma disebut juga sebagai reactive air way disease (RAD), adalah suatu
penyakit obstruksi pada jalan nafas secara riversibel yang ditandai dengan
bronchospasme, inflamasi dan peningkatan sekresi jalan napas terhadap berbagai
stimulan. (Staff pengajar ilmu kesehatan anak FKUI (1985)
Asma adalah mengi berulang dan/atau batuk persisten dalam keadaan dimana
asma adalah yang paling mungkin sedangkan sebab lain yang lebih jarang telah
disingkirkan. (Kapita Selekta Kedokteran hal 461)
Asma menjadi sindrome klinis yang dikarakteristikkan oleh bentuk mengi dan
sesak nafas, serta sesak dada yang ditimbulkan oleh alergen, infeksi atau stimulun
lain. (Ilmu Kesehatan Anak hal 229)

II. ETIOLOGI

 Faktor ekstrinsik :reaksi antigen- antibodi; karena inhalasi alergen (debu,

serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang).
 Faktor intrinsik; infeksi : para influenza virus, pneumonia,Mycoplasma
.Kemudian dari fisik; cuaca dingin, perubahan temperatur. Iritan; kimia.Polusi
udara (CO, asap rokok, parfum). Emosional; takut, cemas, dan tegang.
Aktivitas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor pencetus.

III PATOFISIOLOGI

A. Narasi

Asma adalah obstruksi jalan nafas difus refersibel. Obstruksi disebabkan oleh satu
atau lebih dari yang berikut ini: (1) kontraksi otot-otot yang mengelilingi bronki,
yang menyempitkan jalan nafas: (2) Pembengkakan membran yang melapisi
bronki: dan (3) Pengisian bronki dengan mukus yang kental. Selain itu, otot-otot
bronkial dan kelenjar mukosa membesar: sputum yang kental: banyak dihasilkan
dan alveoli menjadi hiperinflsi, dengan udara terperangkap didalam jaringan
paru.Mekanisma yang pasti dari perubahan ini tidak diketahui, tetapi apa yang
paling diketahui adalah keterlibatan sistem imunologis dan sistem saraf otonom.

Beberapa individu dengan asma mengalami respon imun yang buruk terhadap
lingkungan mereka. Anti bodi yang dihasilkan (IgE) kemudian menyerang sel-sel
mast dalam paru. Pemajanan ulang terhadap antigen mengakibatkan ikatan
 antigen dengan antibodi, menyebabkan pelepasan produk sel-sel mast ( disebut
mediator ) seperti histamin, bradikinin, prostaglandin serta anafilaksis dari
substansi yang bereaksi lambat ( SRS-A ). Pelepasan mediator ini dalam jaringan
paru mempengaruhi otot-polos dan kelenjar jalan nafas, menyebabkan
bronkospasme, pembengkakan membran mukosa, dan pembentuka mukus yang
sangat banyak.

Sistem saraf otonom mempersarafi paru. Tonus otot- bronkial diatur oleh impuls
saraf Vagan melalui sistem para simpatis. Pada asma idiopatik atau nonalergi,
ketika ujung saraf pada jalan nafas dirangsang oleh faktor seperti infeksi, latihan,
dingin, merokok, emosi, dan polutan, jumlah asetilkolin yang dilepaskan
menigkat. Pelepasan asetilkolin ini secara langsung menyebabkan bronko
konstriksi juga merangsang pembentukan mediator kimiawi yang dibahas ditas.
Individu dengan asma dapat mempunyai toleransi rendah terhadap respon para
simpatis.

Selain itu, reseptor α- dan β-adrenergik dari sistem saraf simpatis terletak dalam
bronki.Ketika reseptor α- adrenergik dirangsang, terjadi broko konstriksi:
brokodilatasi terjadi ketika reseptor β-adrenergik yang dirangsang. Keseimbangan
antara reseptor α- dan β-adrenergik dikendalikan terutama oleh siklik adenosim
monofosfat (cAMP).stimulasi reseptor α- mengakibatkan penurunan cAMP, yang
mengarah pada peningkatan mediator kimiawi yang dilepaskan olh sel-sel mast
bronkokonstriksi. Stimulasi reseptor β- mengakibatkan peningkatan cAMP, yang
menghambat pelepasan meditor kimiawi dan menyebabkan bromko dilatasi. Teori
yang diajukan adalah bahwa penyekatan beta adrenergik terjadi pada individu
dengan asma. Akibatnya, asmatik rentan terhadap peningkatan pelepasan
mediator kimiawi dan konstriksi otot polos.

B. Skematik

 Alergen, Infeksi, Exercise (Stimulus Imunologik dan Non Imunologik)

Merangsang sel B untuk membentuk IgE dengan bantuan sel T helper

IgE diikat oleh sel mastosit melalui reseptor FC yang ada di jalan napas

Apabila tubuh terpajan ulang dengan antigen yang sama, maka antigen tersebut akan
 diikat oleh IgE yang sudah ada pada permukaan mastosit

Akibat ikatan antigen-IgE, mastosit mengalami degranulasi dan melepaskan mediator

radang (histamin)

Peningkatan permeabilitas kapiler (edema bronkus)

Peningkatan produksi mukus (sumbatan sekret)
Kontraksi otot polos secara langsung atau melalui persarafan simpatis (N.X)

Hiperresponsif jalan napas

Asma

 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas oleh

sekret, perubahan membran alveoli - kapiler
 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan bronko spasme, peningkatan
produksi sekret.

IV. KOMPLIKASI

 Mengancam pada gangguan keseimbangan asam basa dan gagal nafas

 Chronik persistent bronchitis
 Bronchiolitis
 Pneumonia
 Emphysema.

V. MANIFESTASI KLINIS

Penggunaan otot bantu pernafasan : retraksi dinding thorak meninggikan bahu.

Penurunan atau tidak adanya bunyi nafas.

Ketidak mampuan untuk makan karena distres pernafasan, turgor kulit buruk.

Keletihan, gelisah, insomnia, kelemahan tonus otot.

Kesadaran menurun

Cyanosis dengan O2 40%

(Rencana Asuhan Keperawatan hal 152)

VI. PENATALAKSANAAN SERANGAN ASMA AKUT :

Pemberian oksigen dengan masker atau nasal kateter.

Humidifikasi dengan uap air/Ultra sonik nebulizer.

Cairan intra vena.

Koreksi dehidrasi, asidosis, hipoglikemia

Pengobatan intensif dari penyakit primer dan komplikasi atau serta penyakit penyerta.

VII. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas oleh
sekret, perubahan membran alveoli – kapiler
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan bronko spasme,
peningkatan produksi sekret

VIII. INTERVENSI
A. Persiapan keperawatan
1. Lakukan pendekatan dengan klien. Rasional : menumbuhkan rasa saling
percaya dengan klien
2. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan . Rasional : memudahkan untuk
melakukan tindakan keprawatan
3. Jelaskan rasa tidak nyaman yang mungkin dirasakan klien . Rasional : klien
tidak mengeluh saat tindakan dilakukan.
4. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan. Rasional : Mencegah
terjadinya infeksi silang pada klien.

B. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas oleh

sekret, perubahan membran alveoli - kapiler
Intervensi keperawatan :
1. Pertahankan kepatenan jalan nafas; pertahankan support ventilasi bila
diperlukan (oksigen 2 ml dengan kanule). Rasional : Indikasi terjadinya
gangguan pertukaran gas dan bersihan jalan nafas tidak efektif.
2. Kaji fungsi pernafasan; auskultasi bunyi nafas, kaji kulit setiap 15 menit
sampai 4 jam. Rasional : Untuk mengtahui kelainan pernafasan dan
merencanakan tindakan selanjutnya.
3. Berikan posisi yang nyaman pada pasien ( semi fowler ) Rasional :
Mempermudah fungsi pernafasan
4. Latih pasien untuk melakukan nafas dalam dan batuk efektif. Rasional :
Untuk mengeluarkan sekret dari saluran nafas dan memperlancar pernafasan.
5. Pemberian terapi pernafasan; nebulizer, fisioterapi dada, ajarkan batuk dan
 nafas dalam efektif setelah pengobatan dan pengisapan sekret ( suction ).
Rasional : Untuk mengeluarkan sekret dari saluran nafas dan memperlancar
pernafasan.
6. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi
- Berikan oksigen sesuai indikasi dan pantau pulse oximetry Rasional :
Untuk memenuhi kebutuhan O2.
- Cek GDA bila frekwensi pernafasan lebih dari 32x/menit. Rasional :
indikasi terjadinya hipoventilasi, penurunan PO2.
C. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan bronko spasme, peningkatan
produksi sekret.
Intervensi keperawatan :
1. Kaji fungsi pernafasan; auskultasi bunyi nafas, kaji kulit setiap 15 menit.
Rasional : Untuk mengtahui kelainan pernafasan dan merencanakan tindakan
selanjutnya.
2. Berikan posisi yang nyaman pada pasien ( semi fowler ) Rasional :
Mempermudah fungsi pernafasan
3. Latih pasien untuk melakukan nafas dalam dan batuk efektif. Rasional :
Untuk mengeluarkan sekret dari saluran nafas dan memperlancar pernafasan.
4. Pemberian terapi pernafasan; nebulizer, fisioterapi dada, ajarkan batuk
dan nafas dalam efektif setelah pengobatan dan pengisapan sekret ( suction ).
Rasional : Untuk mengeluarkan sekret dari saluran nafas dan memperlancar
pernafasan.
5. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi
- Berikan oksigen sesuai indikasi dan pantau pulse oximetry Rasional :
Untuk memenuhi kebutuhan O2.
- Pemberian ekspektoran sesuai indikasi Rasional : Mengencerkan sekret
dan mengeluarkannya dari saluran pernafasan
 DAFTAR PUSTAKA

Panitia Media Farmasi dan Terapi. (1994). Pedoman Diagnosis dan Terapi LAB/UPF Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Surabaya

Soetjiningsih. (1998). Tumbuh kembang anak . Cetakan kedua. EGC. Jakarta

Staff Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI. (1985). Ilmu Kesehatan Anak. Percetakan
Infomedika Jakarta.

Suriadi dan Yuliana R.(2001) Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi 1 Penerbit CV Sagung
Seto Jakarta.
 PENGKAJIAN

A. RIWAYAT KLIEN / DATA BIOGRAFIS

Nama : Ny. M
Alamat : MT. Haryono-Dinoyo
TTL / Umur : 73 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Suku : Jawa
Agama : islam
Status Perkawinan : Janda
Pendidikan : SR

B. RIWAYAT KELUARGA
Genogram :

Keterangan :

/ : Laki/Wanita
/ : Yang meninggal dunia
: Klien
: Hubungan perkawinan
: Tinggal serumah
C. RIWAYAT PEKERJAAN
Status pekerjaan saat ini : Wiraswasta
Pekerjaan sebelumnya : Wiraswasta
Sumber-sumber :
pendapatan dan kecu-
kupan thd kebutuhan

D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

Tipe tempat tinggal : Permanen
Jumlah kamar : 3 (dua)
Jumlah orang yg tinggal : 5 (empat)
di rumah

E. RIWAYAT REKREASI
Hobi / minat : Olahraga/ Senam
Keanggotaan organisasi :
Liburan / perjalanan :

F. SUMBER / SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN

Dokter : Dr. umum
Rumah sakit : RSSA
Klinik :
Pelayanan kesehatan di : Puskesmas
rumah
H. STATUS KESEHATAN SAAT INI
Keluhan kesehatan utama :
Kadang merasa pegel –pegel selama 1 thn yg lalu
Status kesehatan umum :
Mempunyai riwayat penyakit Asma
I. OBAT-OBATAN
Nama :-
Dosis :-
 Bagaimana / kapan :-
menggunakannya

J. ALERGI
Faktor lingkungan : Debu, capek kurang istirahat

K. NUTRISI
Diet khusus, pembatasan :
makanan
Riwayat peningkatan atau :
penurunan BB
Pola konsumsi makanan :
Masalah yg mempengaruh i:
masukan makanan

L. STATUS KESEHATAN MASA LALU

Penyakit masa kanak2 : - asma
Penyakit serius / kronik : :-
Perawatan di RS :-
Operasi :-

M. TINJAUAN SISTEM
Keadaan umum : keadaan umum cukup/ baik
Tingkat kesadaran : compos mentis
GCS : 456
TTV : TD 120/ 80 mmHg Nadi 80 x/mnt
RR 18 x/mnt Suhu 36,5 °C
Integumen
Lesi / luka : ya tidak
Pruritus : ya tidak
Perubahan pigmentasi : ya tidak
Perubahan tekstur : ya tidak
Sering memar : ya tidak
Perubahan rambut : ya tidak
Perubahan kuku : ya tidak
Pemajanan lama : ya tidak
terhadap matahari
Hemopoetik
Perdarahan / memar : ya tidak
abnormal
Pembengkakan kelenjar : ya tidak
limfa
Anemia : ya tidak
Kepala
Sakit kepala : ya tidak
Trauma masa lalu : ya tidak
Pusing : ya tidak
Gatal pd kulit kepala : ya tidak
Mata
Perubahan penglihatan : ya tidak
Kacamata/lensa kontak : ya tidak
Nyeri : ya tidak
Air mata berlebihan : ya tidak
Pruritus : ya tidak
Bengkak sekitar mata : ya tidak
Kabur : ya tidak
Fotofobia : ya tidak
Riwayat infeksi : ya tidak
Konjungtiva : anemis tidak anemis
Sklera : ikterik tidak
Telinga
Perubahan pendengaran: ya tidak
Tinitus : ya tidak
Vertigo : ya tidak
Riwayat infeksi : ya tidak
 Hidung dan sinus
Rinorhea : ya tidak
Epistaksis : ya tidak
Obstruksi : ya tidak
Nyeri pada sinus : ya tidak
Riwayat infeksi : ya tidak
Mulut dan tenggorokan
Sakit tenggorokan : ya tidak
Lesi / ulkus : ya tidak
Kesulitan menelan : ya tidak
Perdarahan gusi : ya tidak
Karies : ya tidak
Riwayat infeksi : ya tidak
Pola menggosok gigi : ya tidak

Leher
Kekakuaan : Ya Tidak
Nyeri/ nyeri tekan : Ya Tidak
Benjolan/ massa : Ya Tidak
Keterbatasan gerak : Ya Tidak

Pernapasan
Batuk : Ya Tidak
Sesak Nafas : Ya Tidak
Hemoptisis : Ya Tidak
Sputum : Ya Tidak
Asma/ alergi pernapasan : Ya Tidak
Suara Nafas : Vesikuler Bronkial Bronko Vesikuler
Suara Nafas Tambahan : Ronkhi Wheezing

Kardiovaskular
Nyeri dada : Ya Tidak
Palpitasi : Ya Tidak
Sesak Nafas : Ya Tidak

Gastrointestinal
Nyeri ulu hati : Ya Tidak
Mual/ muntah : Ya Tidak
Hematemesis : Ya Tidak
Perubahan nafsu makan : Ya Tidak
Benjolan/ massa : Ya Tidak
Diare : Ya Tidak
Konstipasi : Ya Tidak
Melena : Ya Tidak
Hemoroid : Ya Tidak
Perdarahan rectum : Ya Tidak
Pola defekasi biasanya : Ya Tidak

Perkemihan
Frekuensi : Ya Tidak
Menetes : Ya Tidak
Hematuria : Ya Tidak
Poliuria : Ya Tidak
Nokturia : Ya Tidak
Inkontinensia : Ya Tidak
Nyeri saat berkemih : Ya Tidak
Batu infeksi : Ya Tidak
Muskuloskelektal
Nyeri persendian : □ Ya □ Tidak
Kekakuan : □ Ya □ Tidak
Pembengkakan sendi : □ Ya □ Tidak
Kram : □ Ya □ Tidak
Kelemahan otot : □ Ya □ Tidak
Masalah cara berjalan : □ Ya □ Tidak
System saraf pusat
Sakit kepala : □ Ya □ Tidak
Paralysis : □ Ya □ Tidak
Paresis : □ Ya □ Tidak
Masalah koordinasi : □ Ya □ Tidak
Tic /temor/spasme : □ Ya □ Tidak
Parastesia : □ Ya □ Tidak
Cedera kepala : □ Ya □ Tidak
Masalah memory : □ Ya □ Tidak
System endokrin
Goiter : □ Ya □ Tidak
Polifagia : □ Ya □ Tidak
Polidipsi : □ Ya □ Tidak
Poliuria : □ Ya □ Tidak

STATUS FUNGSIONAL
Indeks Katz:
1. Mandi : Mandiri (klien mandi sendiri sepenuhnya)
2. Berpakaian : Mandiri (Klien berpakaian dan melepaskan pakaian sendiri)
3. Ke kamar kecil: Mandiri (klien keluar masuk kamar kecil sendiri, merapikan baju,
membersihkan organ ekskresi)
4. Berpindah: mandiri ( klien dapat duduk, berdiri tanpa bantuan)
5. Kontinen : Mandiri (Klien berkemih dan defekasi sendiri)
6. Makan: Mandiri (Klien makan sendiri tanpa bantuan)

Indeks Katz untuk pasien : A ( Klien mandiri dalam makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi)

STATUS KOGNITIF/AFEKTIF
Short Portable mental status questionare (SPMSQ):
Benar Salah Nomor Pertanyaan
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang?
3 Apa nama tempat ini?
4 Dimana alamat anda?
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir?
7 Siapa presiden Indonesia?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
9 Siapa nama ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru secara menurun
Jumlah

Mini-mental state exam (MMSE):

1. Orientasi: Klien menyebutkan dengan benar Tahun, , hari, dan bulan. (nilai: 5)
2. Orientasi: Klien menyebutkan dengan benar tempat kita tinggal sekarang, Negara,
propinsi, kota. (nilai: 5)
3. Registrasi: klien menyebutkan dengan benar nama 3 objek yang kami sebutkan (nilai: 3)
4. Perhatian dan kalkulasi: klien mneyebutkan dengan benar ketika diminta untuk berhitung
(nilai: 5)
5. Mengingat: klien menyebutkan dengan benar 2 nama objek yang disebutkan pada pin ke-
2 (Nilai: 2)
6. Bahasa: klien menjawab dengan benar dan mengikuti perintah sesuai dengan yang
diperintahkan (Nilai: 8)

Interpretasi: Total skor klien adalah 28, maka klien tidak mengalami gangguan kognitif.
Investaris depresi beck (IDB)
A. kesedihan: 0 (saya tidak merasa sedih)
B. Pesimisme: 0 (saya tidak begitu pesimis atau kecil tentang masa depan)
C. Rasa kegagalan: 0 (saya tidak merasa gagal)
D. Ketidakpuasan: 0 (saya tidak merasa tidak puas)
E. Rasa bersalah: 0 (saya tidak merasa benar-benar bersalah)
F. Tidak menyukai diri sendiri: 0 (saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri)
G. Membahayakan diri sendiri: 0 ( saya tidak mempunyai pikiran tentang membahayakan
diri sendiri)
H. Manarik diri dari social: 0 (saya tidak kehilangan minat pada orang lain)
I. Keragu-raguan: 1 (saya berusaha mengambil keputusan)
J. Perubahan gambaran diri: 0 (saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari
sebelumnya)
K. Kesulitan kerja: 1 (ini memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu)
L. Keletihan: 1 (saya lelah lebih dari yang biasanya)
M. Anoreksia: 0 (nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya)

Interpretasi: total nilai klien adalah 3, maka klien tidak tidak ada/ minimal depresi.

P. STATUS FUNGSI SOSIAL

APGAR keluarga
1. Adaptasi: saya puas bisa kembali pada keluarga (teman) saya untuk membantu pada
waktu sesuatu menyusahkan hidup saya. (poin 2)
2. Hubungan: saya puas dengan cara keluarga (teman) saya membicarakan sesuatu dan
mengungkapkan masalah dengan saya. (poin 1)
3. Saya puas bahwa keluarga (teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas. (poin 2)
4. Afek: Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya mengekspresikan afek dan berespon
terhadap emosi saya, seperti marah, sedih, atau mencintai
(poin 1)
5. Saya puas dengan cara keluarga, teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama.
(poin 1)

Interpretasi: tidak ada disfungsi keluarga

 ANALISIS DATA

No. Data Masalah

1 DS:
Klien mengeluh linu-linu/pegel2 Nyeri

DO :
Ku cukup
Kes compos mentis
TTV:
TD : 120/80 mmHg
N: 80x/ menit
RR : 18 x/menit
Kekuatan otot 5 5
5 5

2. DS:
klien mengatakan jarang bisa tidur kalau malam Gangguan pola istirahat tidur
apalagi kalau asmanya kambuh
DO :
Ku cukup
Kes compos mentis
TTV:
TD : 120/80 mmHg
N: 80x/ menit
RR : 18 x/menit

DS:
3. Klien mengatakan pernah memilki riwayat Asma
DO: Resiko intoleransi aktivitas
Ku cukup
Kes compos mentis
TTV:
TD : 120/80 mmHg
N: 80x/ menit
RR : 18 x/menit
 PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

1. Nyeri

Kriteria Bobot Nilai Pembenaran

Sifat masalah: 2 x1 Pembenaran mengacu pada:
Tidak/kurang sehat = 3 1 3 - Masalah yang sedang terjadi
Ancaman kesehatan = 2 - Baru menunjukkan tanda dan gejala
Keadaan sejahtera = 1 - Atau bahkan dalam kondisi sehat
-
Kemungkinan masalah 1 x2 Pembenaran mengacu pada:
dapat diubah: 2 2 - Pengetahuan keluarga
Mudah = 2 - Sumber daya perawat dan keluarga
Sebagian = 1 - Sumber daya lingkungan
Tidak dapat = 0

Potensi masalah untuk 3 x1 Pembenaran mengacu pada:

dicegah: 1 3 - Berat ringannya masalah
Tinggi = 3 - Jangka waktu terjadinya masalah
Cukup = 2 - Tindakan yang akan dilakukan
Rendah = 1 - Kelompok resiko tinggi yang bisa
dicegah

Menonjolnya masalah: 2 x1 Pembenaran mengacu pada:

Masalah berat segera 1 2 - Persepsi keluarga terhadap
ditangani = 2 masalah
Masalah tetapi tidak perlu
ditangani = 1
Masalah tidak dirasakan = 0

Jumlah Total 3 3/2

2. Gangguan pola tidur

Kriteria Bobot Nilai Pembenaran

Sifat masalah: 1 x1 Pembenaran mengacu pada:
Tidak/kurang sehat = 3 1 3 - Masalah yang sedang terjadi
Ancaman kesehatan = 2 - Baru menunjukkan tanda dan gejala
Keadaan sejahtera = 1 - Atau bahkan dalam kondisi sehat
-
Kemungkinan masalah 2 x2 Pembenaran mengacu pada:
dapat diubah: 2 2 - Pengetahuan keluarga
Mudah = 2 - Sumber daya perawat dan keluarga
Sebagian = 1 - Sumber daya lingkungan
Tidak dapat = 0

Potensi masalah untuk 1 x1 Pembenaran mengacu pada:

dicegah: 1 3 - Berat ringannya masalah
Tinggi = 3 - Jangka waktu terjadinya masalah
Cukup = 2 - Tindakan yang akan dilakukan
Rendah = 1 - Kelompok resiko tinggi yang bisa
dicegah

Menonjolnya masalah: 1 x1 Pembenaran mengacu pada:

Masalah berat segera 1 2 - Persepsi keluarga terhadap
ditangani = 2 masalah
Masalah tetapi tidak perlu
ditangani = 1
Masalah tidak dirasakan = 0

Jumlah Total 2 1/6

3. Resiko intoleransi aktivitas

Kriteria Bobot Nilai Pembenaran

Sifat masalah: 1 x1 Pembenaran mengacu pada:
Tidak/kurang sehat = 3 1 3 - Masalah yang sedang terjadi
Ancaman kesehatan = 2 - Baru menunjukkan tanda dan gejala
Keadaan sejahtera = 1 - Atau bahkan dalam kondisi sehat
-
Kemungkinan masalah 2 x2 Pembenaran mengacu pada:
dapat diubah: 2 2 - Pengetahuan keluarga
Mudah = 2 - Sumber daya perawat dan keluarga
Sebagian = 1 - Sumber daya lingkungan
Tidak dapat = 0

Potensi masalah untuk 1 x1 Pembenaran mengacu pada:

dicegah: 1 3 - Berat ringannya masalah
Tinggi = 3 - Jangka waktu terjadinya masalah
Cukup = 2 - Tindakan yang akan dilakukan
Rendah = 1 - Kelompok resiko tinggi yang bisa
dicegah

Menonjolnya masalah: 0 x1 Pembenaran mengacu pada:

Masalah berat segera 1 2 - Persepsi keluarga terhadap
ditangani = 2 masalah
Masalah tetapi tidak perlu
ditangani = 1
Masalah tidak dirasakan = 0

Jumlah Total 1 2/3

 PENYUSUNAN POA

Diagnosa Tujuan
No. Intervensi
Keperawatan Umum Khusus
1. Nyeri Nyeri - Lansia 1. Kaji keadaan nyeri secara
berkurang mengetahui komprehensif (lokasi, frekuensi,
sampai tentang nyeri skala, dan intensitas)
hilang - Lansia 2. Kaji tanda-tanda vital
mengetahui cara 3. Beri KIE kepada lansia tentang nyeri
mengurangi dan 4. Ajarkan teknik/cara mengurangi
menghilangkan nyeri kpd lansia
nyeri
- Lansia
menunjukkan
wajah tenang

2. Gangguan Lansia - lansia

pola tidur tidak mengetahui 1. Kaji pola tidur lansia
mngalami tentang 2. Kaji pengetahuan lansia tentang
gangguan gangguan pola gangguan pola tidur
tidur tidur 3. Jelaskan pentingnya tidur yang
- Lansia adekuat
mengetahui 4. Jelaskan kpd lansia teknik/ cara
tindakan yang untuk meningkatkan tidur
dapat
meningkatkan
tidur
- Lansia
menunjukkan
kesejahteraan
fisik dan
psikologis

3. Resiko Dapat - Lansia

intoleransi mentolera mengetahui 1. kaji respon klien terhadap aktivitas
aktivitas nsi tentang 2. tentukan penyebab keletihan
aktivitas intoleransi 3. berikan KIE kpd lansia tentang
yang aktivitas yang intoleransi aktivitas
biasa mungkin terjadi 4. ajarkan tentang pengaturan
dilakukan - Lansia aktivitas dan teknik manajemen
memahami cara untuk mencegah kelelahan
yang dapat 5. ajarkan teknik relaksasi saat terjadi
dilakukan keletihan
No. Diagnose Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Nyeri 1. Mengkaji keadaan nyeri secara 1.Evaluasi struktur Ev
komprehensif (lokasi, frekuensi, skala, Lansia mengikuti
dan intensitas) penyuluhan
dengan baik
2. mengkaji tanda-tanda vital
2. Evaluasi proses Ev
3. Memberi KIE kepada lansia tentang Lansia antusias
nyeri terhadap materi
4. mengajarkan teknik/cara mengurangi penyuluhan
nyeri kpd 3.Evaluasi hasil Ev
Lansia
mengetahui
teknik untuk
mengatasi nyeri

2. Gangguan pola 1. Mengkaji pola tidur lansia 1. Evaluasi struktur Ev

tidur 2. Mengkaji pengetahuan lansia tentang Lansia mengikuti
gangguan pola tidur penyuluhan
3. Menjelaskan pentingnya tidur yang dengan baik
adekuat 2. Evaluasi proses Ev
4. Menjelaskan kpd lansia teknik/ cara Lansia antusias
untuk meningkatkan tidur terhadap materi
penyuluhan
3.Evaluasi hasil Ev
Lansia
mengetahui
tentang cara
mengatasi
gangguan pola
tidur
1.Evaluasi struktur Ev
3. Risiko 1. kaji respon klien terhadap aktivitas Lansia mengikuti
intoleransi 2. tentukan penyebab keletihan penyuluhan
aktivitas 3. berikan KIE kpd lansia tentang dengan baik
intoleransi aktivitas 2. Evaluasi proses Ev
4. ajarkan tentang pengaturan aktivitas Lansia antusias
dan teknik manajemen untuk terhadap materi
mencegah kelelahan penyuluhan
5. ajarkan teknik relaksasi saat terjadi 3.Evaluasi hasil Ev
keletihan Lansia
mengetahui
teknik relaksasi
saat keletihan