YAYASAN CENDIKIA RABBANI MANDIRI

SMK PLUS CENDIKIA

NPSN : 69920252
SK.KEMENKUMHAM No.AHU-6524.AH.01.04.Tahun 2011
Jl.Raya Karang Tengah KM.07 KP.Cijulang Rt.03/04 Darmareja Nagrak
Sukabumi Jawa Barat 43356

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWABAN MUTLAK

Nomor :064/smk+c/II/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : MIA RESMIATI,S.Pd.I

Tepat tanggal lahir : Sukabumi, 25 Mei 1977
No KTP : 3202126505770003
No HP : 0852-1359-9892
Jabatan : Kepala SMK PLUS CENDIKIA
Alamat Tempat Tugas : Jl.Raya Karang Tengah KM.07 KP.Cijulang Rt.03/04
Darmareja Nagrak Sukabumi.
Menyatakan :

1. Menyetujuai jumlah siswa yang tercantum pada Dapodikdasmen tanggal cutoff yang ditentukan
untuk dijadikan dasar penghitungan penyaluran BOS;
2. Jika menerima kelebihan dana BOS karena kesalahan data maka bersedia mengembalikan dana
tersebut kepada Kas Umum Daerah Provinsi Jawa Barat ;
3. Akan menggunakan dana BOS sesuai dengan Juknis yang berlaku;
4. Bersedia membuat Laporan Penggunaan dana BOS tepat waktu sesuai ketentuan;
5. Bersedia bertanggung jawab secara moriil dan materiil terhadap penggunaan dana BOS yang
diterima.
Surat pernyataan ini dibuat dengan kebenarannya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi, 09 Februari 2019

Yang membuat Pernyataan,

Mia Resmiati,S,Pd.I
 NOMOR NPHD :

065/smk+c/II/2019
 NOMOR URUT :

DOKUMEN USULAN PENCAIRAN BOS SMK

TRIWULAN I TAHUN 2019

NAMA SEKOLAH SMK PLUS CENDIKIA

KABUPATEN/KOTA *) SUKABUMI

NPSN 69920252

ALAMAT Jl.Raya Karang Tengah KM.07 KP.Cijulang Rt.03/04

Darmareja Nagrak Sukabumi.

Foto copy KTP

 Kepala SMK Plus Cendikia

REKENING SMK PLUS CENDIKIA