FITUR DARURAT EMERGENCY KHUSUS: ARTIKEL ULANG MRI Darurat: penggunaan

dan tren saat ini

ABSTRAK
Ketika mengevaluasi perut dalam pengaturan darurat, CT dan USG adalah modalitas
pencitraan pilihan, terutama karena aksesibilitas, kecepatan dan biaya relatif yang lebih rendah.
CT memiliki manfaat tambahan untuk menilai seluruh perut untuk spektrum penyakit
gastrointestinal yang luas, sedangkan USG memiliki manfaat untuk menghindari radiasi
pengion. MRI adalah alat lain yang telah menunjukkan peningkatan utilitas dalam pengaturan
darurat dan juga menghindari penggunaan radiasi pengion. MRI juga memiliki keuntungan
tambahan kontras jaringan lunak yang sangat baik. Namun, penggunaan MRI secara luas dalam
keadaan darurat dibatasi oleh ketersediaan dan biaya relatif. Meskipun keterbatasan seperti itu,
kemajuan dalam teknologi MRI, termasuk peningkatan urutan pulsa dan teknologi kumparan
dan meningkatkan kesadaran klinis dari MRI, telah menyebabkan peningkatan permintaan
pada MRI perut dalam pengaturan darurat. Ini terutama berlaku dalam evaluasi pankreatitis
akut; choledocholithiasis dengan atau tanpa kolesistitis; apendisitis akut, terutama pada pasien
hamil; dan, dalam beberapa kasus, penyakit Crohn. Dalam kasus pankreatitis dan penyakit
Crohn, MRI juga memainkan peran dalam pemeriksaan lanjutan berikutnya.

PENDAHULUAN Nyeri perut akut adalah salah satu keluhan utama yang paling umum dalam
pengaturan gawat darurat (UGD), terhitung sekitar 8% dari kunjungan ED.1,2 Di antara pasien-
pasien ini, banyak yang didiagnosis dengan masalah ringan seperti dispepsia, gastroenteritis
dan refluks gastro-oesofageal.3,4 Namun, beberapa pasien dengan nyeri abdomen memiliki
diagnosis yang lebih serius yang memerlukan rawat inap dan, dalam beberapa kasus, intervensi
bedah. Di antara pasien-pasien ini, acutepancreatitisis merupakan diagnosis yang paling umum
untuk rawat inap. Diagnosis umum lainnya termasuk cholelithiasis dengan kolesistitis akut,
apendisitis akut dan penyakit radang usus, termasuk penyakit Crohn dan kolitis ulserativa.
Selain riwayat dan pemeriksaan fisik, perawatan lengkap untuk abstraksi akut sering termasuk
penggunaan diagnostik. pencitraan.5

CT biasanya dilakukan dengan intravena (i.v.) contrast.5 Dalam kasus di mana i.v. kontras
tidak dapat diberikan, apakah karena alergi kontras, fungsi ginjal yang buruk atau kurangnya
i.v. akses, kontras oral dapat dipertimbangkan. CT sering disukai dalam pengaturan akut,
karena cepat, akurat dan tersedia. Baru-baru ini, meningkatnya kesadaran akan risiko paparan
radiasi telah mendorong perlunya modalitas pencitraan alternatif yang menghindari radiasi
pengion. Hal ini terutama berlaku pada populasi pasien tertentu seperti anak-anak dan pasien
yang hamil.6–8

USG adalah alternatif yang cepat, murah dan tersedia untuk CT dan tidak menggunakan radiasi
pengion. Itu
kerugian utama USG adalah ketidakmampuannya untuk menembus gas usus, yang sering
menghalangi penilaian penuh untuk patologi. Ini juga dibatasi oleh habitus tubuh pasien dan
sangat bergantung pada operator
Alternatif lain adalah MRI, yang memiliki keunggulan inheren dari resolusi kontras jaringan
lunak yang sangat baik dan penghindaran radiasi pengion.8 Pada pasien dengan gangguan
fungsi ginjal, protokol MRI non-kontras dapat digunakan dan sering diagnostik. Namun, MRI
tidak mudah tersedia di semua institusi dan relatif mahal dan memakan waktu. MRI juga
memerlukan kerjasama pasien, karena pasien tidak boleh klaustrofobia dan harus dapat tetap
diam untuk jangka waktu yang lama, yang keduanya mungkin sulit pada pasien yang sakit akut.
Untuk alasan ini, American College of Radiology (ACR) belum mendukung penggunaan rutin
MRI sebagai modalitas pencitraan utama pada sebagian besar pasien yang sakit akut. Ini
biasanya disediakan untuk populasi tertentu, seperti pasien hamil dan anak-anak, di mana MRI
telah terbukti menjadi pemeriksaan pilihan.8-10

Protokol MRI PROTOKOL MRI dalam pengaturan akut harus disesuaikan untuk menjawab
pertanyaan klinis. Di Boston University Medical Center (Boston, MA), pada pasien dengan
pankreatikobiliary patologi, MR perut dengan MR cholangiopancreatogaphaphy dilakukan
(Tabel 1). i.v. kontras adalah opsional karena patologi gastrointestinal sering melibatkan
peradangan dan oesea, yang mudah dideteksi pada sekuens cairan sensitif. Gadobenate
dimeglumine digunakan sebagai i.v. kontras (Multi-Hance®; Bracco Imaging, Milan, Italia).
Disodium Gadoxetate (Eovist®; Bayer Healthcare Pharmaceuticals, Berlin, Jerman) digunakan
dengan pencitraan fase tertunda tambahan (10–20 menit) ketika dicurigai terjadi kebocoran
bilier. i.v. kontras diberikan dengan dosis 0,1 ml per kilogram berat badan pada tingkat 2mls21

Situasi yang menghalangi penggunaan i.v. kontras adalah gagal ginjal dan kehamilan. Pada
pengaturan gagal ginjal, kontras tidak diberikan ketika laju filtrasi glomerulus adalah,
30mlmin211.73m22. Meskipun efek gadolinium pada janin tidak baik dipahami, gadolinium
juga dihindari selama kehamilan seperti yang telah terbukti menyeberangi plasenta ke janin,
yang selanjutnya diekskresikan ke dalam cairan amnion. Mengenai pasien pascapartum, sering
ada kekhawatiran tentang ekskresi gadolinium melalui ASI. Saat ini, dirasakan bahwa
menyusui tetap aman karena, 0,0004% dari dosis intravaskular benar-benar diserap oleh bayi.
Namun, keputusan untuk menghentikan sementara pemberian ASI diserahkan kepada
kebijaksanaan penyedia pemesanan dan pasien. Pada pasien yang memilih untuk menghentikan
ASI sementara, anjurannya adalah untuk mengeluarkan dan membuang ASI dari kedua
payudara selama 24 jam.
Untuk mengatasi apendisitis akut, protokol MR dimodifikasi dan mengandung T1 aksial masuk
dan keluar fase, serta aksi-aksi single-shot tertimbang, sagital dan koronal T2 dengan dan tanpa
presaturasi spektral dengan pemulihan inversi, lebih disukai menggunakan bidang pandang
besar, batang tubuh. Protokol enterografi MR juga dimodifikasi dan berisi gambar single-shot
tertimbang TAG, sag- ittal dan koronal; gambar-gambar gema turbo medan yang seimbang,
sagital dan koronal; koronal bTFE dan T2 gambar dinamis satu-shot tertimbang, serta coronal
T1 gradien gradien berganda T1 yang dipicu oleh kegelapan pra-dan pasca-kontras, dalam fase
arteri, vena dan kesetimbangan, sebaiknya menggunakan kumparan batang tubuh.

TEMUAN IMAGING Pankreatitis akut Seperti disebutkan sebelumnya, pankreatitis akut

adalah alasan paling umum untuk rawat inap di setting akut.3 Perkiraan menunjukkan insidensi
di seluruh dunia 4,9-73,4 kasus per 100.000,11 Pankreatitis akut memiliki banyak etiologi,
yang paling umum adalah alkohol dan batu empedu. Penyebab jinak lainnya termasuk mediasi,
infeksi dan kelainan metabolik. Neoplastic aeti- ologies juga mungkin sekunder karena
obstruksi ganas dari saluran pankreas

Pencitraan abdomen sangat sensitif dan spesifik untuk mendeteksi pankreatitis, meskipun
biasanya tidak diperlukan dalam pengaturan akut karena diagnosis sering dibuat secara
klinis.11 CT dilakukan pada fase awal (72 jam) pankreatitis akut dapat meremehkan penyakit.
Menurut kriteria kesesuaian ACR, CTwith i.v. kontras dianjurkan pada fase awal selama
presentasi awal ketika tanda-tanda dan gejala atipikal dicatat, seperti kadar amilase dan lipase
samar-samar. Dalam kasus ini, tujuan CT adalah untuk mendeteksi kemungkinan penyebab
nyeri perut lainnya. Pencitraan dalam 48-72 jam pertama mungkin juga
berguna untuk mendeteksi koleksi pankreas dan peripancreatic. Dalam situasi di mana pasien
sakit kritis di luar jendela 48-72 jam atau ketika gejala hadir selama 7-21 hari, MRI merupakan
alternatif untuk CT, sesuai kriteria penilaian ACR.

Anatomi pankreas normal paling baik digambarkan pada gambar yang tertekan lemak tertekan
T1. Pankreas biasanya hyperintense karena protein acinar pankreas.8,13 Pada gambar T2
tertimbang, parenkim pankreas biasanya hipointensis.13 Pada pengaturan pankreatitis akut
ringan, pankreas mungkin tampak membesar dengan sinyal normal pada urutan tertimbang T1,
yang tidak sensitif untuk mendemonstrasikan edema. Namun, edema mesenterika dapat dilihat
pada gambar T1 terbobot di luar fase karena sinyal putus dalam piksel yang mengandung lemak
dan air. Pencitraan pasca kontras dapat menunjukkan hypoenhancement atau peningkatan
heterogen dalam pengaturan edema pankreas atau nekrosis.
Dalam kasus yang lebih parah, gambar T2 berbobot menawarkan keuntungan tambahan
evaluasi untuk koleksi cairan. 8,13 Kontras jaringan superior pada pencitraan pembobotan T2
memungkinkan untuk mendeteksi puing-puing padat. Gambar-gambar ini juga dapat dievaluasi
untuk mendeteksi nekrosis pankreas, yang mungkin tampak sebagai koleksi T2-hyperintense
di atau berdekatan dengan pankreas yang mengandung puing T2-hypointense yang bergantung
(Gambar 2). Evalidasi saluran pankreas dan empedu umum juga mungkin
dengan gambar berbobot T2 berat. Foto-foto ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi
keberadaan batu, massa atau striktur yang menghalangi.

Seperti disebutkan sebelumnya, MRI berguna untuk deteksi dan karakterisasi koleksi cairan,
yang dapat berkembang sebagai komplikasi pankreatitis karena inflamasi dan pelepasan enzim
proteolitik berikutnya.8,11 Dalam kriteria Atlanta yang direvisi, koleksi cairan pankreas dan
peripancreatic diklasi fi kasikan. berdasarkan durasi dari onset pankreatitis dan ada atau tidak
adanya nekrosis. Pada keadaan pengaturan pankreatitis edematis awal, koleksi cairan dapat
diklasifikasikan sebagai koleksi cairan peripancreatic akut jika mereka hadir kurang dari 4
minggu. setelah timbulnya pankreatitis atau sebagai pseudocyst jika hadir setelah 4 minggu
onset. Meskipun koleksi ini dapat diidentifikasi pada CT, MRI berguna karena dapat
mendeteksi puing-puing nekrotik dalam koleksi yang dinyatakan muncul homogen dan
isodense ke pankreas normal pada CT. Dalam beberapa kasus, MRI juga dapat mendeteksi
komunikasi yang persisten antara koleksi dan saluran pankreas. Jika nekrosis nekrotik hadir,
koleksi dapat diklasifikasikan sebagai koleksi nekrotik akut ketika kurang dari 4 minggu
setelah onset atau sebagai nekrosis berdinding setelahnya. Koleksi nekrotik akut dapat
diklasifikasikan lebih lanjut berdasarkan apakah ada nekrosis parenkim, nekrosis
peripancreatic atau keduanya (Gambar 2). Semua koleksi ini dapat steril atau terinfeksi. 14
Abses pankreas juga dapat muncul sebagai kumpulan cairan sekitar 4 minggu setelah onset.
Mereka dibedakan oleh adanya gas dalam koleksi.13
Komplikasi vaskular juga bisa terjadi akibat pankreatitis akut, termasuk pseudoaneurisme
dengan kemungkinan ruptur dan vena
trombosis.8,13 Pseudoaneurisme dihasilkan dari pelepasan enzim panicatik, yang
menyebabkan melemahnya dinding pembuluh darah. Komplikasi potensial dari
pseudoaneurysm adalah identifikasi perdarahan, yang harus diterapi secara emergensi (Gambar
3). Pada MRI, perdarahan akut atau trombus akan muncul hiperintens pada gambar T1
tertimbang sekunder untuk kehadiran methaemoglobin.7,13 Gambar pasca kontras juga dapat
mengidentifikasi pseudoaneurysm dengan menunjukkan opasitas yang mirip dengan arteri
yang berdekatan.13 Trombosis vena dapat dilihat di vena mesenterika limpa, portal dan
superior. Thrombi terlihat sebagai pengisi defek di dalam pembuluh darah pada gambar pasca
kontras.13

Cholelithiasis / choledocholithiasis / kolesistitis akut Setelah pankreatitis akut, penyebab

gastroin-testinal paling umum berikutnya untuk masuk rumah sakit adalah cholelithiasis
dengan cho- lecystitis. 3 Prevalensi cholelithiasis pada populasi Barat dewasa adalah sekitar
10–15%, dengan 1–4% dari pasien yang mengalami gejala ini. Di antara pasien bergejala, 56%
pasien memiliki kolik bilier dan 36% memiliki kolesistitis akut; yang lain mengembangkan
ikterus, kolangitis, pankreatitis, sindrom Bouveret dan ileus batu empedu.
Pencitraan abdomen pada DE biasanya dimulai dengan USG abdomen, yang merupakan
pemeriksaan pilihan seperti yang direkomendasikan oleh kriteria kesesuaian ACR. Ini sangat
sensitif dan spesifik untuk mendeteksi cholelithiasis; Namun, USG memiliki sensitivitas
terbatas untuk mendeteksi choledocholithiasis karena adanya gas usus. Choledocholithiasis
dapat disarankan pada CTor ultrasound ketika dilatasi duktus biliaris (.8mm) terdeteksi, tetapi
tidak ada modalitas yang sensitif atau spesifik untuk mendeteksi batu empedu.6,7 MR
cholangiopancreatogaphaphy telah menunjukkan sensitivitas tinggi (93-99%). ) dan
spesifisitas (95-99%) untuk mendeteksi kelainan pohon bilier. Mengisi cacat pada pohon
empedu, seperti yang terlihat pada pencitraan berat T2, dapat mewakili batu, lumpur, udara,
keganasan atau gumpalan darah.6,18 Salah satu temuan penting, yang dapat dilihat pada
gambar berbobot T2 berat, adalah kompresi ekstrinsik. dari duktus hepatika umum sekunder
terhadap impaksi kalkulus dalam leher kandung empedu atau duktus sistikus, entitas yang
dikenal sebagai sindrom Mirizzi (Gambar 4) .6,7,19 Deteksi temuan ini sebagai penyebab
dilatasi duktus intrahepatik adalah penting, karena dapat mimiccholangiocarcinoma.19

Seperti cholelithiasis, evaluasi untuk kolesistitis akut di UGD juga dimulai dengan USG perut.
Temuan ultrasound khas dari kolesistitis akut termasuk distensi kandung empedu (diameter
melintang 5cm), penebalan dinding kandung empedu (.3mm) dan cairan pericholecystic.6,8
Temuan ini juga ditunjukkan pada gambar T2 tertimbang pada gambar MRI.7 Kontras yang
disempurnakan. juga dapat menunjukkan hyperenhancement di parenkim hati yang berdekatan
karena hiperemia (Gambar 5). Evaluasi gambar pasca kontras dapat mengungkapkan daerah
non-peningkat di sepanjang dinding kandung empedu, mewakili kolesistitis gangren (Gambar
6). Kerentanan artefak dalam dinding kandung empedu pada pencitraan gema gradien dapat
menunjukkan fokus udara.6–8 Komplikasi kolesistitis gangren termasuk perforasi dan
pembentukan abses (Gambar 7)
Apendisitis akut Apendisitis akut adalah diagnosis gastrointestinal keempat yang paling umum
yang menyebabkan rawat inap di rumah sakit.3 Hal ini didefinisikan oleh
radang apendiks. Etiologinya tidak jelas tetapi diduga terkait dengan obstruksi mekanik, asupan
serat makanan yang tidak memadai dan / atau kerentanan keluarga.

Dalam pengaturan darurat, studi pilihan sesuai kriteria kesesuaian ACR adalah CT abdomen
dan panggul dengan i.v. kontras. Kontras oral mungkin tidak diperlukan, meskipun ini
tergantung pada preferensi institusional. CT cepat, akurat dan mudah diakses oleh DE dengan
sensitivitas 77-98% dan spesifisitas 83-100% .21 Temuan CT dari struktur tubular yang
membesar dan membelah pada kuadran kanan bawah dengan tonjolan reflektif melekat yang
berdekatan. diagnosa. Namun, dalam pengaturan kehamilan, modalitas alternatif yang
menghindari radiasi pengion harus dipertimbangkan.

Radang usus buntu pada pasien hamil adalah penyebab non-obstetrik yang paling umum dari
perut akut, dengan kejadian 1: 500 hingga 1: 3000.22 Pada pasien hamil dengan demam,
leukositosis dan nyeri kuadran kanan bawah, persiapan awal harus dimulai dengan USG
menggunakan teknik kompresi bergradasi, sesuai dengan kriteria kesesuaian ACR.22,23
Meskipun pemeriksaan ini mungkin dibatasi oleh uterus gravid yang menyebabkan
perpindahan sekum dan apendiks, tetap menjadi studi diagnostik awal.22 Temuan ultrasound
pada apendisitis akut meliputi struktur non-kompresibel, lancar, buta-berakhir dengan
dietereter .6mm.22

Dalam kasus di mana USG tidak jelas, MRI abdomen dan panggul tanpa i.v. kontras bisa
dilakukan. Sebuah meta-analisis dari delapan penelitian yang mengevaluasi diagnosis MRI
apendisitis akut menunjukkan sensitivitas 97% dan spesifisitas 95% .24 Studi prospektif
lainnya yang menyelidiki penggunaan MRI untuk diagnosis apendisitis akut telah
menunjukkan sensitivitas 85-100% dan spesifisitas 97-99% .25,26 Temuan MR konsisten
dengan apendisitis akut mirip dengan CT dan ultrasonografi, dengan diameter dinding
appendisal luar .7mm dan ketebalan dinding 0,2 mm. Temuan-temuan ini paling baik
diidentifikasi pada gambar T2 tertimbang (Gambar 8). Periappendiceal inflamasi perubahan
ditandai dengan hiperintensitas T2 dalam dinding dan / atau lemak sekitarnya yang terbaik
terlihat pada gambar tertekan T2 tertekan.7,27 Perlu dicatat bahwa dalam pengaturan
kehamilan, lokalisasi apendiks mungkin sulit karena pembesaran uterus gravid yang
menyebabkan pergantian sekum usus besar dan keluar. Ini adalah pertimbangan yang penting
ketika mencoba melokalkan apendiks.28
Temuan lain yang harus diwaspadai adalah pembentukan abses, yang dapat dilihat sebagai
kumpulan cairan periappendiceal jika dibedakan dari struktur adneksa. Udara, diidentifikasi
sebagai fokus T1- dan T2-hypointense dalam koleksi, yang dapat menunjukkan kerentanan
kerentanan pada pencitraan echo gradien, sangat mencurigakan untuk pembentukan abses. Jika
apendiks tidak teridentifikasi atau normal dalam penampilan, MRI mungkin berguna untuk
mendeteksi pa- thologies lainnya sebagai penyebab nyeri kuadran kanan bawah
Penyakit Crohn Prevalensi penyakit Crohn adalah yang tertinggi di Eropa dengan 322 per
100.000, diikuti oleh Amerika Utara dengan 319 per 100.000,29 Penyakit Crohn adalah proses
peradangan granulomatosa kronis, yang melibatkan seluruh gastrointestinal
saluran membentang dari mulut ke anus. Dalam hingga 80% kasus, usus kecil terpengaruh.
Penyakit Crohn ditandai dengan adanya dinding usus transmural, erosi, ulserasi, dan
pembentukan fistula dan fisura. Lesi lesi, yang didefinisikan oleh daerah berpenyakit yang
dipisahkan oleh daerah normal, merupakan karakteristik dari penyakit ini. Sampai saat ini,
etiologinya belum ditentukan, meskipun asosiasi terlihat dengan hidup di negara industri.29

Pilihan pencitraan untuk penyakit Crohn termasuk studi barium, CT dan MR enterography.
Studi barium telah gagal, terutama karena mereka tidak memberikan informasi tentang
aktivitas penyakit. Area striktur atau fistula dapat diidentifikasi, meskipun sedikit informasi
tentang apakah penyakit aktif vs diam dapat ditawarkan. CT, dalam pengaturan akut, dapat
digunakan untuk mendeteksi penebalan dinding dan tingkat peningkatan, yang mungkin
menunjukkan aktivitas penyakit. Ini juga dapat mendeteksi temuan tambahan seperti striktur,
stulae, obstruksi usus, perforasi dan pembentukan abses. 30,31

MR enterography telah menjadi alat yang tak ternilai dalam penilaian pasien dengan penyakit
Crohn, karena memberikan informasi tentang aktivitas penyakit dan motilitas usus. Meskipun
pemeriksaan ini biasanya tidak dilakukan melalui UGD, ada contoh ketika dokter meminta
penelitian untuk tujuan triase. Hal ini terutama berlaku pada anak-anak, di mana ACR
merekomendasikan MR enterography sebagai pemeriksaan lini pertama pada anak dengan
presentasi awal dugaan penyakit Crohn.32 Pertimbangan lain adalah bahwa pasien Crohn
berisiko menjalani pemeriksaan pencitraan berulang dengan fles penyakit, sehingga , adalah
MR enterography telah menjadi alat yang tak ternilai dalam penilaian pasien dengan penyakit
Crohn, karena memberikan informasi tentang aktivitas penyakit dan motilitas usus. Meskipun
pemeriksaan ini biasanya tidak dilakukan melalui UGD, ada contoh ketika dokter meminta
penelitian untuk tujuan triase. Hal ini terutama berlaku pada anak-anak, di mana ACR
merekomendasikan MR enterography sebagai pemeriksaan lini pertama pada anak dengan
presentasi awal dugaan penyakit Crohn.32 Pertimbangan lain adalah bahwa pasien Crohn
berisiko menjalani pemeriksaan pencitraan berulang dengan fles penyakit, sehingga , adalah
MR enterography telah menjadi alat yang tak ternilai dalam penilaian pasien dengan penyakit
Crohn, karena memberikan informasi tentang aktivitas penyakit dan motilitas usus. Meskipun
pemeriksaan ini biasanya tidak dilakukan melalui UGD, ada contoh ketika dokter meminta
penelitian untuk tujuan triase. Hal ini terutama berlaku pada anak-anak, di mana ACR
merekomendasikan MR enterography sebagai pemeriksaan lini pertama pada anak dengan
presentasi awal dugaan penyakit Crohn.32 Pertimbangan lain adalah bahwa pasien Crohn
berisiko menjalani pemeriksaan pencitraan berulang dengan fles penyakit, sehingga ,
cenderung menerima dosis radiasi kumulatif besar selama masa hidup mereka. MR
enterography adalah modalitas yang sangat baik untuk mendeteksi penyakit Crohn. Temuan
termasuk penebalan dinding usus dari 0,3 mm dalam usus kecil buncit dengan atau tanpa edema
intramural, edema mesenterika, hiperemi mukosa, peningkatan dinding, ulserasi dan
pembentukan fistula, pembesaran vaskular dan limfadenopati. MRI juga merupakan modalitas
yang sangat baik untuk menilai adanya pembentukan abses. 30,31 Keuntungan tambahan dari
MR enterography adalah penggunaan pencitraan dinamis untuk menilai motilitas / peristaltik
usus dan peningkatan kontras, yang keduanya dapat digunakan untuk menilai aktivitas
penyakit.30,33,34
Penebalan dinding usus terbaik dinilai pada gambar T2 berbobot single-shot karena
ketidakpekaan relatif terhadap pergeseran kimia dan artefak tinta India. Perdarahan intramural
dan edema mesenterika paling baik dinilai pada gambar T2 tertimbang tunggal dengan lemak
penekanan (Gambar 9). Gambar kontras-ditingkatkan memberikan informasi tentang
hiperemia dan peningkatan dinding. Penampilan lurik mewakili hiperemia mukosa dengan
edema submukosa menunjukkan penyakit aktif; peningkatan difus menandakan infleksi
transmural, dan rendahnya tingkat peningkatan sug-fibrosis (Gambar 10). Pembengkakan
vaskular juga dapat dilihat dengan pencitraan pasca kontras dan dapat menunjukkan tanda
“sisir” (Gambar 10) .30,31 Gambar T1 berbobot kontras dengan penekanan lemak juga
merupakan cara terbaik untuk mengevaluasi fistula, saluran sinus dan abses karena dindingnya
yang sangat kuat (Gambar 9) .31 Pencitraan dinamis memungkinkan evaluasi motilitas
(Gambar 11) dan dapat digunakan untuk membedakan antara striktur dan peristaltik (Gambar
12) .33 Kesalahan pada enterografi MR termasuk munculnya edema submukosa ke hulu ke
daerah obstruksi, yang dapat menyebabkan terlalu tinggi tingkat keparahan penyakit. Potensi
perangkap lainnya adalah adanya usus normal yang transien, yang mungkin tampak
menebal.31 Perangkap ini dapat dihindari dengan peninjauan gambar-gambar yang dinamis,
yang biasanya akan menunjukkan gerakan peristaltik usus normal, sedangkan segmen yang
sakit biasanya menunjukkan area tetap dengan per- penebalan dinding yang kuat.

KESIMPULAN CT dan ultrasound tetap menjadi modalitas pencitraan garis-pertama dalam

pengaturan darurat, terutama karena aksesibilitas, kenyamanan dan keterjangkauan. Namun,
MRI telah menunjukkan kegunaan dan menjadi lebih sering digunakan pada populasi pasien
tertentu. Keuntungan utama MRI termasuk sangat baik resolusi kontras jaringan lunak serta
kurangnya radiasi pengion. Kesadaran publik terhadap paparan radiasi pengion telah
meningkat dalam beberapa tahun terakhir, khususnya di antara populasi pasien tertentu, pasien
anak dan hamil yang khusus serta pasien dengan penyakit Crohn yang berisiko menerima
pemeriksaan pencitraan ulang dan dosis radiasi kumulatif besar selama masa hidup mereka. .
Untuk alasan ini, pemanfaatan MRI dalam pengaturan darurat diperkirakan akan terus
meningkat.