PENGKAJIAN KESEHATAN PADA BAYI

OLEH :

NUNUNG LAKSMINIAR
(015.01.3211)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKES
)MATARAM
2017
I. Identitas
1. Identitas Klien
Nama : Muh. Evandra Adinata
Jenis Kelamin : Laki
Umur : 15 April 2017
Anak Ke : Ke 1
Nama Ayah : Adi sasongko
Nama Ibu : Ira wati
Pendidikan Ayah : SMA
Pendidikan Ibu : SMP
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sasak
Alamat : Durian Loteng
Sumber Informasi : Ibu Klien

II. RiwayatKesehatan
1. RiwayatPenyakitSekarang
Ibuklienmengatakansaatinitidakadakeluhanmengenaianaknya.
2. RiwayatPenyakitDahulu
Ibuklienmengatakananaknyatidakpernahsakitsebelumnya.
 3. RiwayatPenyakitKeluarga
Ibumengatakananaknyatidakadariwayatpenyakitkeluarga
4. RiwayatImunisasi
TempatDilakukan : Posyandu
BCG : 1 Kali
DPT : 3Kali
Polio : 4 Kali
Campak : 1 Kali
5. RiwayatSocial Lingkungan
a. Yang Mengasuh
Klien di asuholeh orang tuadankakak
b. HubunganDenganAnggotaKeluarga
Klienadalahanakke 2 danhubunganantarkeluargabaik
c. LingkunganRumah
Tinggal di kontrakan

III. PemeriksaanFisik (Head To Toe)

1. KeadaanUmum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Vital Sign :
TD : - mmhg
RR : 30x / mnt
N : 108x / mnt.
S :36,2 0C
4. Kepala
a. Rambut
Inspeksi :rambut tebal, pendek, warna rambut hitam.
b. Kulitkepala
 Inspeksi : tidak ada ketombe, tidak ada lesi, dan tidak ada
benjolan.
Palpasi : tidak ada ditemukan nyeri tekan.
c. Wajah
Inspeksi : bentuk wajah oval, tidakadalesi, tidak ada oedema.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak teraba benjolan, tidak ada
oedema pada wajah.
d. Mata
Inspeksi : tampak simetris, tampak bersih, penglihatan tajam,
sclera anemis, tidak adal esi.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada daerah sekitar mata, dan
tidak ada benjolan.
e. Hidung
Inspeksi : bentuk simetris, lubang hidung bersih, tidak ada lesi,
tidak ditemukan secret, tidak ada pernafasan cuping hidung,
penciuman normal.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
f. Telinga
Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada gangguan
pendengaran
Palpasi : tidak ada ditemukan nyeri tekan
g. Mulut
Inspeksi : simetris, tidak ada bau mulut.
h. Lidah
Inspeksi : bersih dan tidak terdapa tlesi
i. Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
j. Extermitas
- Atas
 Inspeksi : kulit halus, klien dapat menggerakkan kedua
tangannya dengan baik
Palpasi : tidak ditemukan nyeri tekan
- Bawah
Inspeksi : tidak ada pembengkakan, tidak ada lesi, klien
dapat menggunakan kedua kaki secara bergantian
Palpasi : reflek kaki kiridankananbaik, tidak ada nyeri
tekan
k. Kulit
Inspeksi : kulit tampak halus dan mulus
Palpasi : kulit kenyal, akral hangat

IV. KeadaanSaatIni
1. Status Nutrisi
a. BB lahir : 3,2gram
b. BB sekarang : 8,5kg
c. Lingkarkepala : 33 cm
d. Lingkarlenganatas :16 cm
e. Aktivitas : aktivitas klien seperti anak biasa
padaumumnya, seringmakan
f. Istrahatdantidur : istrahatdantidurbaik.