PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Ruang Rawat : Mawar

Tanggal dirawat : 17 Januari 2019

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. B
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 31 Tahun
No. CM : 043160
Tanggal Pengkajian : 21 Januari 2019

B. ALASAN MASUK
Klien mengatakan dibawa ke Rumah Sakit oleh ayah nya karena ingin berobat.

C. FAKTOR PREDIS POSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu?
Tidak
2. Pengobatan sebelumnya : -
3. Trauma
Usia Pelaku Korban Saksi
Aniaya Fisik
Aniaya Seksual
Penolakan 15 tahun Teman Klien Klien
Kekerasan dl klg
Tind. Kriminal

Jelaskan :
Klien mengatakan saat usia nya 15 tahun klien di jauhi oleh teman-temannya karena
keadaan klien.
Masalah Keperawatan :
Harga Diri Rendah
 4. Anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa :
Jelaskan :
Tidak ada anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa.
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :

Saat SMP klien dijauhi oleh teman-temannya karena kondisi klien.
Masalah Keperawatan :
Harga Diri Rendah

D. PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Tanda Vital :
- Tekanan Darah : 99/64 mmHg
- Suhu : 36,9 ºC
- Nadi : 77 x/menit
- Pernafasan : 20 x/menit
- Berat Badan : 59 kg
- Tinggi Badan :-

Keluhan fisik :
Klien mengatakan gatal pada tangan dan kaki nya.

Masalah Keperawatan :
Harga Diri Rendah
E. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

31

Jelaskan
Klien merupakan anak pertama dari lima bersaudara. Ayah dan ibu klien sudah
bercerai. Klien tinggal dan sangat dekat dengan nenek nya. Klien belum menikah.
Masalah Keperawatan

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh
Klien mengatakan merasa malu dengan keadaannya, klien selalu minder karena
pada tubuh nya banyak luka.
b. Identitas diri
Klien tinggal dengan nenek nya, di rumah posisi klien sebagai cucu.
Klien tidak aktif dalam kegiatan di masyarakat karena merasa malu.
c. Fungsi peran
Saat di rumah klien sering membantu nenek nya ke sawah.
d. Ideal diri
Klien mengatakan ingin seperti orang lain yang tidak memiliki luka pada tangan
dan kaki nya, klien juga mengatakan ingin segera pulang ke rumah karena ingin
menemani neneknya.
e. Harga Diri
Klien mengatakan malu dengan keadaannya yang seperti ini. Klien mengatakan
di jauhi oleh teman-temannya karena malu berteman dengan dirinya.
 Masalah Keperawatan
Harga Diri Rendah

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti / orang terdekat
Klien mengatakan dekat dengan neneknya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat
Klien mengatakan tidak aktif dalam kegiatan masyarakat di rumahnya, saat di
rumah sakit klien mau mengikuti kegiatan
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Klien mengatakan lebih suka menyendiri karena klien malu dengan keadaannya
Masalah Keperawatan
Isolasi Sosial

F. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Jelaskan
Klien menggunakan pakaian dari Rumah Sakit Jiwa.
Klien mandi dan gosok gigi 2x sehari.
Terdapat banyak luka pada tangan dan kaki nya.
Masalah Keperawatan

2. Pembicaraan
Inkoheren
Jelaskan
Terkadang pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat lain yang
tidak ada kaitannya.
Masalah Keperawatan
Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran

3. Aktifitas motorik
Gelisah
Jelaskan
Klien tampak gelisah karena terkadang mendengar suara kakeknya.
 Masalah keperawatan
Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran

4. Alam perasaan
Sedih
Jelaskan
Klien tampak sedih dan merasa malu saat berbicara mengenai kondisinya.
Masalah Keperawatan
Harga Diri Rendah

5. Afek
Jelaskan
Masalah Keperawatan

6. Interaksi selama wawancara

Jelaskan
Masalah Keperawatan

7. Persepsi
Halusinasi Pendengaran
Jelaskan
Klien mengatakan suka mendengar suara kakek nya yang mengajaknya untuk ikut
dengannya, suara nya muncul lebih sering ketika malam hari dan saat klien sendirian
Masalah keperawatan
Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran

8. Proses Fikir
Sirkumtansial
Jelaskan
Masalah Keperawatan

9. Isi Fikir
Jelaskan
Masalah keperawatan
 10. Tingkat Kesadaran
Bingung
Jelaskan
Masalah Keperawatan

11. Memori
Jelaskan
Masalah keperawatan

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Jelaskan
Masalah keperawatan

13. Kemampuan penilaian

Jelaskan
Masalah Keperawatan
14. Daya Tilik Diri
Jelaskan
Masalah Keperawatan

G. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan minimal
2. BAB / BAK
Bantuan minimal
3. Mandi
Bantuan minimal
4. Berpakaian / berhias
Bantuan minimal
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang, lama : 1 jam s.d 2 jam
Tidur malam, lama : 7 jam s.d 8 jam
 Aktifitas sebelum / sesudah tidur : merapihkan tempat tidur, mandi / mencuci
muka, menyikat gigi
6. Penggunaan obat
Bantuan minimal
7. Pemeliharaan kesehatan
8. Aktifitas di dalam rumah
Menjaga kerapihan rumah
9. Aktifitas di luar rumah
Jelaskan
Masalah Keperawatan

H. POLA DAN MEKANISME KOPING

Adaptif
Olahraga
Maladaptif
Menghindar
Jelaskan
Masalah keperawatan

I. ASPEK MEDIK
Diagnose Medik
Terapi Medik