PELAKSANAAN INFORMED CONSENT

No. Dokumen : ditetapkan Oleh

Terbitan : Direktur Klinik
No. Revisi : Pratama BKIA
Tgl. Mulai RAKYAT
KLINIK :
Berlaku
PRATAMA BKIA
Halaman :
RAKYAT

PENGERTIAN Persetujuan tindakan medis (Informed Consent) adalah pernyataan

persetujuan (consent) atau izin dari pasien yang diberikan dengan
bebas, rasional, tanpa paksaan (voluntary) tentang tindakan
kedokteran yang akan dilakukan terhadapnya sesudah mendapatkan
informasi yang cukup tentang tindakan kedokteran yang dimaksud.

TUJUAN Sebagai pedoman untuk melaksanakan informed consent

KEBIJAKAN

REFERENSI Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran
 PELAKSANAAN INFORMED CONSENT
No. Dokumen : ditetapkan Oleh
Terbitan : Direktur Klinik
No. Revisi : Pratama BKIA
Tgl. Mulai RAKYAT
KLINIK :
Berlaku
PRATAMA BKIA
Halaman :
RAKYAT

PROSEDUR 1. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang tujuan dan prospek

keberhasilan tindakan medis yang akan dilakukan.

2. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang tata cara tindakan

medis yang akan dilakukan.

3. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang resiko dan

komplikasi yang mungkin akan terjadi.

4. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang alternatif tindakan

lain yang tersedia dan serta resikonya dari masing-masing
tindakan tersebut.

5. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang prognosis penyakit

apabila tindakan tersebut dilakukan.

6. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang perkiraan

pembiyaan

7. Pasien/keluarga pasien yang bertanggung jawab menandatangani

surat persetujuan atau penolakan informed consent

8. Persetujuan/penolakan tindakan ditandatangani oleh petugas dan

saksi

9. Dokumentasi

UNIT TERKAIT Poli Umum, Poli Gigi, UGD dan Kamar bersalin

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas RAWALO
 PELAKSANAAN INFORMED CONSENT
No. Dokumen : ditetapkan Oleh
Terbitan : Direktur Klinik
No. Revisi : Pratama BKIA
Tgl. Mulai RAKYAT
KLINIK :
Berlaku
PRATAMA BKIA
Halaman :
RAKYAT

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas RAWALO