Lampiran 1

Variabel Indikator Lembar observasi

Kepatuhan cuci tangan Melakukan cuci tangan 1. Sebelum kontak
sesuai dengan indikasi dengan pasien
cuci tangan 5 momen 2. Sebelum tindakan
aseptik
3. Setelah terpapar
cairan tubuh pasien
yang berisiko
4. Setelah kontak
dengan pasien
5. Setelah bersentuhan
dengan lingkungan
sekitar pasien.
6 langkah mencuci 1. Dilakukan dengan
tangan benar
2. Dilakukan tetapi
tdak benar
3. Tidak dilakukan
 Lampiran 2

Lembar Observasi 6 Langkah Mencuci Tangan

Respo menggosok menggosok kedua telapak letakkan bagian gosok dan putar ibu letakkan kelima jari
nden tangan dengan telapak tangan mengatup belakang jari ke jari tangan kanan tangan kiri di atas
mempertemuka tangan ke dan jari terjalin telapak tangan dan sebaliknya telapak tangan
n telapak punggung dengan jari kanan putar maju
tangan dengan
tangan terkunci dan mundur, dan
telapak tangan
lakukan sebaliknya

Dilakukan Dilakukan Dilakukan Dilakukan Dilakukan Dilakukan

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
N.
 Lampiran 3
Tindakan Cuci Tangan Perawat di Instalasi RB

Momen 1 Momen 2 Momen 3 Momen 4 Momen 5

Ind 1 2 3 Ind 1 2 3 Ind 1 2 3 Ind 1 2 3 Ind 1 2 3
Ruangan (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n)
RB 1 18 1 0 17 10 2 3 5 13 7 0 6 16 0 0 16 24 1 2 21
RB2A 40 7 19 14 16 2 0 14 17 6 2 9 43 5 26 12 66 5 19 42
RB2B 27 8 6 13 11 3 2 6 17 8 5 4 30 16 5 9 54 10 10 34
RB3 12 0 0 12 14 2 0 12 13 4 1 8 18 7 5 6 14 5 2 7
RB4 17 0 0 17 27 3 2 22 13 3 2 8 31 5 4 22 16 2 0 14
Peri 54 29 7 18 29 15 3 11 14 9 2 3 31 18 6 7 33 9 2 22
JUMLAH 168 45 32 91 107 27 10 70 87 37 12 38 169 51 46 72 207 32 35 140
Tindakan Cuci Tangan Bidan di Instalasi RB

Momen 1 Momen 2 Momen 3 Momen 4 Momen 5

Ind 1 2 3 Ind 1 2 3 Ind 1 2 3 Ind 1 2 3 Ind 1 2 3
Ruangan (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n)
RB1 21 2 0 19 15 7 2 6 15 12 3 0 15 0 0 15 25 0 1 24
Peri 31 15 7 9 17 5 2 10 11 4 3 4 20 10 7 3 21 7 2 12
JUMLAH 52 17 7 28 32 12 4 16 26 16 6 4 35 10 7 18 46 7 3 36
Ket.
- ind (n) : jumlah indikasi
- 1 (n) : jumlah tindakan yang dilakukan dengan benar - 3(n) : jumlah tindakan yang tidak dilakukan
- 2 (n) : jumlah tindakan yang dilakukan tetapi tidak benar
 Lampiran 3
Tindakan Cuci Tangan Dokter di Instalasi RB

Momen 1 Momen 2 Momen 3 Momen 4 Momen 5

Ind 1 2 3 Ind 1 2 3 Ind 1 2 3 Ind 1 2 3 Ind 1 2 3
Ruangan (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n)
RB 1 26 0 2 24 12 0 2 10 13 6 2 5 22 2 0 20 38 0 1 37
RB2A 25 0 3 22 10 1 3 6 13 2 3 8 21 0 1 20 14 0 1 13
RB2B 26 2 2 22 10 1 1 8 11 3 0 8 21 4 6 11 35 0 0 35
RB3 21 0 1 20 1 1 0 0 1 0 0 1 20 1 3 16 25 0 1 24
RB4 27 0 4 23 3 1 1 1 2 0 1 1 25 1 4 20 37 0 2 35
Peri 81 25 19 37 8 3 1 4 8 2 1 5 51 16 14 21 31 3 8 20
JUMLAH 206 27 31 148 44 7 8 29 48 13 7 28 160 24 28 108 180 3 13 164

Tindakan Cuci Tangan Petugas Lab di Instalasi RB

Momen 1 Momen 2 Momen 3 Momen 4 Momen 5

Ind 1 2 3 Ind 1 2 3 Ind 1 2 3 Ind 1 2 3 Ind 1 2
Ruangan (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) 3 (n)
RB 1 1 0 0 1 21 2 1 18 21 4 2 15 0 0 0 0 1 0 0 1
RB2A 1 0 1 0 13 1 2 10 13 2 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0
RB2B 1 1 0 0 6 2 0 4 7 2 0 5 0 0 0 0 1 0 0 1
RB3 2 0 0 2 18 0 0 18 18 0 0 18 0 0 0 0 0 0 0 0
RB4 0 0 0 0 18 0 0 18 19 0 0 19 0 0 0 0 2 0 0 2
Perinatologi 8 1 1 6 20 7 2 11 22 5 4 13 0 0 0 0 5 1 0 4
JUMLAH 13 2 2 9 96 12 5 79 100 13 7 80 0 0 0 0 9 1 0 8
 Lampiran 3

Kepatuhan Cuci Tangan Perawat Kepatuhan Cuci Tangan Bidan

indikasi 1(n) 2 (n) 3 (n) Total indikasi 1(n) 2 (n) 3 (n) Total
1 45 32 91 168 1 17 7 28 52
2 27 10 70 107 2 12 4 16 32
3 37 12 38 87 3 16 6 4 26
4 51 46 72 169 4 10 7 18 35
5 32 35 140 207 5 7 3 36 46
Sub Total 192 135 411 738 Sub Total 62 27 102 191
% 26.02 18.29 55.69 100.00 % 32.46 14.14 53.40 100.00
Kepatuhan 44.31 Kepatuhan 46.60

Kepatuhan Cuci Tangan Dokter Kepatuhan Cuci Tangan Petugas Lab

indikasi 1(n) 2 (n) 3 (n) Total indikasi 1(n) 2 (n) 3 (n) Total
1 27 31 148 206 1 2 2 9 13
2 7 8 29 44 2 12 5 79 96
3 13 7 28 48 3 13 7 80 100
4 24 28 108 160 4 0 0 0 0
5 3 13 164 180 5 1 0 8 9
Sub Total 74 87 477 638 Sub Total 28 14 176 218
% 11.60 13.64 74.76 100.00 % 12.84 6.42 80.73 100.00
Kepatuhan 25.24 Kepatuhan 19.27
Kepatuhan Cuci Tangan Tiap Indikasi

Indikasi 1 1 (n) 2 (n) 3 (n) Total Indikasi 2 1 (n) 2 (n) 3 (n) Total
perawat 45 32 91 168 perawat 27 10 70 107
bidan 17 7 28 52 bidan 12 4 16 32
dokter 27 31 147 205 dokter 7 8 29 44
ptgs lab 2 2 9 13 ptgs lab 12 5 79 96
sub total 91 72 275 438 sub total 58 27 194 279
% 20.78 16.44 62.79 100 % 20.79 9.68 69.53 100
kepatuhan 37.21 kepatuhan 30.47

Indikasi 3 1 (n) 2 (n) 3 (n) Total Indikasi 4 1 (n) 2 (n) 3 (n) Total
perawat 37 12 38 87 perawat 51 46 72 169
bidan 16 6 4 26 bidan 10 7 18 35
dokter 13 7 28 48 dokter 24 28 108 160
ptgs lab 13 7 80 100 ptgs lab 0 0 0 0
sub total 79 32 150 261 sub total 85 81 198 364
% 30.27 12.26 57.47 100 % 23.35 22.25 54.4 100
kepatuhan 42.53 kepatuhan 45.6

Indikasi 5 1 (n) 2 (n) 3 (n) Total

perawat 32 35 140 207
bidan 7 3 36 46
dokter 3 13 164 180
ptgs lab 1 0 8 9
sub total 43 51 348 442
% 9.73 11.54 78.73 100
kepatuhan 21.27