SEBUAH KARYA ILMIAH MAHASISWA KKN UII – UNIT 365

DESA LEMBUPURWO, KECAMATAN MIRIT, KABUPATEN KEBUMEN

BUNGA RAMPAI PENGABDIAN MASYARAKAT

KULIAH KERJA NYATA

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
YOGYAKARTA
2018
Mahasiswa yang tersebut di bawah ini :

Nama NIM Fakultas / Program Studi

Sultan 15423144 FIAI / Ekonomi Islam
Muhammad Ridho Assyaukani 15524067 FTEI /Teknik Elektro
M. Sihi Bartono Putro 15513150 FTSP / Teknik Lingkungan
Romi Jefry Pranata 15521216 FTI / Teknik Kimia
Sopheeyah Sani 15323129 FPSB /Hubungan Internasional
Hania Ulfa 15311378 EKONOMI /Menejemen
Nurahmi Widyani Ratri 15711120 Kedokteran/Pendidikan Dokter
Cindy Farah Septiane 15523032 FTI/Teknik Informatika

Setelah melalui proses validasi program di hadapan kepala wilayah / instansi, serta pembimbingan dan pertanggungjawaban program dihadapan
Pembimbing 1 & 2, laporan KKN model Reguler ini dapat DISAHKAN
Kebumen, 31 Agustus 2018
Mengetahui/Menyetujui

Kepala Desa / Lurah Kepala Dusun

BAGUS WIRAWAN, S. H. SUGITO

Pembimbing I Pembimbing II

EDI SAFITRI, S. Ag., MSI YUDI WIRATNO, S. T.

PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA

Kabupaten : Kebumen
Kecamatan : Mirit
Kelurahan/Desa : Lembupurwo
RW/Dukuh : 04/03 Aglik II

SURAT KETERANGAN
Nomor : ……………………………..
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Bagus Wirawan, S. H.

Jabatan
: Kepala Desa Lembupurwo
Alamat
: Dusun Aglik II
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa mahasiswa KKN UII yang tersebut di bawah ini:
 Sultan
Muhammad Ridho Assyaukani
M. Sihi Bartono Putro
Romi Jefry Pranata
Sopheeyah Sani
Hania Ulfa
Nurahmi Widyani Ratri
Cindy Farah Septiane
Nama :

Unit/Model : 365/Reguler

1. Dinyatakan selesai melaksanakan pengabdian masyarakat melalui Kuliah Kerja Nyata (KKN) di Desa Lembupurwo, Kec. Mirit. Kab.
Kebumen.

2. Mahasiswa tersebut telah melaksanakan semua kegiatan yang telah direncanakan.

3. Mahasiswa tersebut tidak mempunyai tanggungan janji dalam bentuk apapun dengan masyarakat sasaran.

4. Mahasiswa tersebut tidak menyimpan, meminjam, membawa barang / berkas apapun milik masyarakat sasaran.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk menjadi periksa.

Kebumen,…………………2018

Kepala desa

BAGUS WIRAWAN, S. H.
 PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA

Kabupaten : Kebumen
Kecamatan : Mirit
Kelurahan/Desa : Lembupurwo
RW/Dukuh : 04/03Aglik II

BUKTI SERAH TERIMA

Mahasiswa yang tersebut di bawah ini :

Nama NIM Fakultas / Program Studi

Sultan 15423144 FIAI / Ekonomi Islam
Muhammad Ridho Assyaukani 15524067 FTEI /Teknik Elektro
M. Sihi Bartono Putro 15513150 FTSP / Teknik Lingkungan
Romi Jefry Pranata 15521216 FTI / Teknik Kimia
Sopheeyah Sani 15323129 FPSB /Hubungan Internasional
Hania Ulfa 15311378 EKONOMI /Menejemen
Nurahmi Widyani Ratri 15711120 Kedokteran/Pendidikan Dokter
Cindy Farah Septiane 15523032 FTI/Teknik Informatika

Model KKN : Reguler

Unit : 365
Telah menyerahkan hard copy laporan pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata Universitas Islam Indonesia dengan jumlah 1 bendel untuk Pemerintah
Desa dan Pemerintah Kecamatan.

Kebumen,……………2018
Camat Kepala desa

Ir. KOTIB BAGUS WIRAWAN, S. H.