Materi HAN 31 Juli 2018 PDF

Soedjatmiko
• 2018 Guru Besar Ilmu Kesehatan Anak, FKUI

• 2015 Doktor Ilmu Kesehatan Anak, FKUI
• 2004 Kursus Imunisasi WHO, Jakarta, Kinibalu
• 2003 Magister Sains Psikologi Perkembangan, Fak. Psikologi UI
• 2002 Konsultan Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial
• 2000 Kursus Growth & Nutrition, Santiago, Chile.
• 1997 Kursus Epidemiology & Surveilance, Kumamoto, Fukuoka &Tokyo
• 1992 Dokter Spesialis Anak, FKUI
• 1981–1986 Kepala Puskesmas di Provinsi Lampung
SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 1
Hari Anak Nasional 2018
Upaya Membentuk Anak GENIUS
(Gesit, Empati, Berani, Unggul, Sehat)
dengan buku KIA

(Kesehatan Ibu dan Anak)
Soedjatmiko
Dokter Spesialis Anak, Konsultan Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial
Magister Sains Psikologi Perkembangan
Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM
UK/UKK Tumbuh Kembang-Pediatri Sosial, Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)
• Gesit
• Empati
• Berani
Keinginan semua orangtua / • Unggul
nenek kakek • Sehat
Anak / Cucu kita :
• TUMBUH KEMBANG
• OPTIMAL

Contoh Anak / Cucu Tumbuh Kembang Optimal :
Gesit, Empati, Berani, Unggul, Sehat

IBU HAMIL REMAJA
- Ibu hamil remaja (23,9%), - Pendek : 35,9 %
- Kurang gizi kronik (24,2%), pendek (31,3%) - Anemia 18,4%, infeksi
KENYATAAN - Kurang Iodium (24,3%) - Kecerdasan rendah
LAIN ? - Anemi (37,1%), pendidikan rendah - Nikah remaja : 23,9%
BALITA & USIA SEKOLAH

BAYI BARU LAHIR - Pendek (37,2% & 30,7 % = 9 – 7 juta )
- pendek < 48 cm (20% = 900.000) - Anemia (28,1 % = 5 juta)
- berat lahir < 2,5 kg (10% = 450.000) - Kekebalan rendah, Infeksi kronis
- Sering sakit → meninggal (2,6%)
- Kecerdasan rendah (0,4 – 19,9%)
BAYI & ANAK UMUR 0 – 2 thn
(1000 hari pertama kehidupan) REMAJA sd DEWASA
- STUNTING / PENDEK - Perawakan pendek (31,4 – 35,1 %)
- Kurang gizi kronis (terus menerus) - Pendidikan rendah 25%, Depresi
- Sering sakit - Penghasilan rendah (46 – 66%)
- Kurang STIMULASI BERMAIN - Penyakit metabolik : jantung, DM, obese, hipertensi
PRIORITAS
Membentuk IBU HAMIL REMAJA
- Ibu hamil remaja (23,9%), - Pendek : 35,9 %
anak GENIUS ? - Kurang gizi kronik (24,2%), pendek (31,3%) - Anemia 18,4%, infeksi
Perkembangan OTAK paling - Kurang Iodium (24,3%) - Kecerdasan rendah
CEPAT / PENTING: sejak - Anemi (37,1%), pendidikan rendah - Nikah remaja : 23,9%
kehamilan sampai umur 2 tahun
(1000 hari pertama kehidupan)
BALITA & USIA SEKOLAH
BAYI BARU LAHIR - Pendek (37,2% & 30,7 % = 9 – 7 juta )
- pendek < 48 cm (20% = 900.000) - Anemia (28,1 % = 5 juta)
- berat lahir < 2,5 kg (10% = 450.000) - Kekebalan rendah, Infeksi kronis
- Sering sakit → meninggal (2,6%)
- Kecerdasan rendah (0,4 – 19,9%)
BAYI & ANAK UMUR 0 – 2 thn
(1000 hari pertama kehidupan)
- STUNTING / PENDEK REMAJA sd DEWASA
- Kurang gizi kronis (terus menerus) - Perawakan pendek (31,4 – 35,1 %)
- Sering sakit - Pendidikan rendah 25%, Depresi
- Kurang STIMULASI BERMAIN - Penghasilan rendah (46 – 66%)
- Penyakit metabolik : jantung, DM, obese, hipertensi
Mengapa Prioritas sampai umur 2 tahun ?
Karena perkembangan OTAK paling Cepat
Sejak dlm Kandungan sampai umur 2 tahun = 1000 hari pertama
1. Thompson RA, Nelson CA. Am Psychol. 2001;56:5-15; 2. Martorell R, et al. J Nutr. 2010;140:348-54.
SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 JULI 2018 7
STUNTING = Pendek akibat Kurang Gizi Kronis
Umur sama, tinggi beda

Kurang gizi kronis sampai umur 2 tahun
perkembangan otak terganggu

Membentuk Anak Gesit, Empati, Berani, Unggul, Sehat
PRIORITAS UTAMA :
• Ibu hamil dan anak sampai umur 2 tahun
(100 hari pertama kehidupan anak), .
• ibu hamil umur < 18 tahun,
• bayi berat lahir rendah,
• bayi kurang bulan,
• bayi dgn kelainan bawaan
• balita gizi kurang / gizi buruk,
• balita anemia,
• balita perawakan pendek,
1. Beri makanan bergizi seimbang dan cukup → tiru buku KIA GENIUS
• ASI, MP ASI, makanan seimbang, sarapan pagi, makan siang malam
• Kurangi beli rokok, pulsa → beli makanan bergizi utk ibu dan anak
2. Cegah penyakit → tiru buku KIA • Gesit

• kebersihan makanan, minuman, badan, pakaian, air, lingkungan,
• hindari asap rokok, asap kendaraan, sampah, pewarna /pengawet bukan u/ makanan
• IMUNISASI : lengkap dan teratur • Empati
3. Stimulasi dan kasih sayang setiap hari : → tiru buku KIA
•
•
Orangtua / pengasuh : kurangi HP, sering berinteraksi dengan bayi dan anak
Anak jangan nonton HP, tab, TV, banyak bermain dengan oranggtua / pengasuh
• Berani
• Bermain interaktif repetitif dengan bayi dan anak :, dipuji, di ajak bicara, dll
• Permainan tradisonal, PAUD, Kel. Bermain, mengaji, Sekolah dll
• Unggul
4. Pantau pertumbuhannya : dengan kurva / grafik pertumbuhan → tiru buku KIA
• Sehat
5. Pantau perkembangannya : dengan ceklis buku KIA
Bagaimana cara MENGEDUKASI KELUARGA sejak IBU HAMIL sampai ANAK umur 2 TAHUN ?
MEDIA SOSIAL PENGERAS SUARA Di PAUD, ARISAN, RADIO,

- SMS MESJID, PASAR TK, SD MAJELIS TAKLIM TV, KORAN,
- WA Atau dgn Sepeda Motor dll MAJALAH
- (Video singkat) BERKELILING ke RT /
RW / DUSUN / DESA / P
ISI EDUKASI APA ? : apa yang harus dilakukan keluarga :

1. Makanan bergizi seimbang : untuk ibu hamil, bayi, balita, anak usia sekolah,
2. Cegah penyakit : kebersihan badan, air, hindari polusi, IMUNISASI
3. STIMULASI & KASIH SAYANG : bicara, bermain, dengan kasih sayang, pujian
4. Periksa ke Posyandu/Puskesmas/Dokter rutin : bayi tiap bulan, balita tiap 3 bulan
BAHAN DARI MANA ?.

Dari Buku KESEHATAN IBU dan ANAK (buku KIA)
Buku KIA : Panduan Praktis & Lengkap
dibuat oleh KEMENTERIAN KESEHATAN RI sejak thn 1990an
modifikasi dari buku Maternal and Child Healthbook Handbook of Japan
dimiliki oleh 80 % keluarga Indonesia
Dimodifikasi dan disetujui bersama : IDI, POGI, IDAI, IBI, PPNI, IAKMI, PERSI

Bila ibu sulit membaca, atau sulit memahami instruksi di buku KIA
• Dibentuk kelompok ibu -ibu yang anaknya umurnya sama
• Dibantu dibacakan oleh bidan / petugas puskesmas
• Diberi contoh cara melakukannya
• Ibu diberi kesempatan mencoba melakukan dengan bimbingan petugas kesehatan
• Dilakukan di rumah masing-masing setiap hari, setiap kali orangtua /pengasuh

berinteraksi dengan anak
• Dipantau tiap bulan di posyandu atau Puskesmas, bila perlu dikunjungi kerumah
oleh petugas kesehatan.
1. Makanan Bergizi Seimbang
untuk :
- Ibu hamil
- Bayi – Balita
- Anak sekolah
- Remaja

I. Makanan bergizi
seimbang
untuk ibu hamil, bayi,
balita

0 – 6 bulan Makanan Bergizi Seimbang
- ASI saja Membentuk struktur otak
dan semua organ tubuh
> 6 bln – 2 thn :

- ASI
- MP ASI → makanan keluarga

ASI sampai 2
tahun

Makanan Pendamping ASI (MP ASI) umur 6 – 9 bulan

Makanan Pendamping ASI umur 9 -11 bulan

Makanan anak umur 1 – 2 tahun

2. Cegah Penyakit

Polusi asap rokok ?

IMUNISASI
Rubela (MR)
Rubela (MR)

Pesan untuk Mengubah Keraguan
pada Imunisasi
1. Semua negara (dengan berbagai tingkat
sosial ekonomi dan agama) melakukan
imunisasi,
2. Semua negara mengakui imunisasi

• bermanfaat mencegah penyakit berbahaya
• aman untuk bayi dan anak
3. Diteliti, dibuktikan, dipublikasi di forum

ilmiah oleh tim ahli di lembaga penelitian
berbagai negara
Pendapat perorangan : tidak sahih

SOEDJATMIKO, FKUI-RSCM-IDAI,
SOEDJATMIKO, WKDS, 27 JULI 2018
JULI 2018
3. STIMULASI BERMAIN
dengan
memberi CONTOH
KASIH SAYANG dan PUJIAN

STIMULASI : MEMBERI CONTOH,
Anak Meniru, Mengulang,
Membiasakan → PERILAKU

Melihat → Meniru

STIMULASI = CONTOH, melihat, meniru, mencoba,
mengulang , membiasakan → PERILAKU

La Ode Musa

Perkembangan OTAK paling Cepat
Sejak dlm Kandungan sampai umur 2 tahun = 1000 hari pertama
1. Thompson RA, Nelson CA. Am Psychol. 2001;56:5-15; 2. Martorell R, et al. J Nutr. 2010;140:348-54.
SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 JULI 2018 41
STIMULASI (Contoh, Bermain) + KASIH SAYANG:
setiap hari (0 - 3 bln, 3 – 6 bln)

STIMULASI : (Contoh, Bermain) + KASIH SAYANG: setiap
CONTOH (Progam Stimulasi)
hari (6SETIAP HARI
– 12 bulan)

STIMULASI : (Contoh, Bermain) + KASIH SAYANG:
setiap hari (1 – 2 tahun )

STIMULASI
CONTOH : (Contoh,
(Progam Bermain)
Stimulasi) + KASIH
SETIAP HARISAYANG
setiap hari (2 -3 tahun)

STIMULASI : (Contoh, Bermain) + KASIH SAYANG
CONTOH (Progam Stimulasi) SETIAP HARI
setiap hari (3 -5 tahun)

STIMULASI : (Contoh, Bermain) + KASIH SAYANG
CONTOH (Progam Stimulasi) SETIAP HARI
setiap hari (5 – 6 tahun)

4. Periksa teratur tiap 1 – 3 bulan untuk
menilai
cukupkah :
- makanan bergizi ?
- pencegahan penyakit ?
- stimulasi bermain dengan kasih sayang ?

Menilai Apakah Perkembangan
normal

JADWAL dan JENIS PEMANTAUAN / DETEKSI DINI
UMUR PERTUMBUHAN PERKEMBANGAN PERILAKU
BB/TB LK KPSP TDL TDD KMME CHAT GPPH
0 bln V V
3 bln V V V V
6 bln V V V V
9 bln V V V V
12 bln V V V V
15 bln V V
18 bln V V V V V
21 bln V V V
2 th V V V V V
2 ½ th V V V V
3 th V V V V V V V
3 ½ th V V V V V V
4 th V V V V V V V
4 ½ th V V V V V V
5 th V V V V V V V
Jeffery C. Tanner,
Tara Candland, and
Whitney S. Odden

Membentuk Anak Gesit, Empati, Berani, Unggul, Sehat
PRIORITAS UTAMA :
• Ibu hamil dan anak sampai umur 2 tahun
(100 hari pertama kehidupan anak), .
• ibu hamil umur < 18 tahun,
• bayi berat lahir rendah,
• bayi kurang bulan,
• bayi dgn kelainan bawaan
• balita gizi kurang / gizi buruk,
• balita anemia,
• balita perawakan pendek,
1. Beri makanan bergizi seimbang dan cukup → tiru buku KIA GENIUS
• ASI, MP ASI, makanan seimbang, sarapan pagi, makan siang malam
• Kurangi beli rokok, pulsa → beli makanan bergizi utk ibu dan anak
2. Cegah penyakit → tiru buku KIA • Gesit

• kebersihan makanan, minuman, badan, pakaian, air, lingkungan,
• hindari asap rokok, asap kendaraan, sampah, pewarna /pengawet bukan u/ makanan
• IMUNISASI : lengkap dan teratur • Empati
3. Stimulasi dan kasih sayang setiap hari : → tiru buku KIA
•
•
Orangtua / pengasuh : kurangi HP, sering berinteraksi dengan bayi dan anak
Anak jangan nonton HP, tab, TV, banyak bermain dengan oranggtua / pengasuh
• Berani
• Bermain interaktif repetitif dengan bayi dan anak :, dipuji, di ajak bicara, dll
• Permainan tradisonal, PAUD, Kel. Bermain, mengaji, Sekolah dll
• Unggul
4. Pantau pertumbuhannya : dengan kurva / grafik pertumbuhan → tiru buku KIA
• Sehat
5. Pantau perkembangannya : dengan ceklis buku KIA
Bila ibu sulit membaca, atau sulit memahami instruksi di buku KIA
• Dibentuk kelompok ibu -ibu yang anaknya umurnya sama
• Dibantu dibacakan oleh bidan / petugas puskesmas
• Diberi contoh cara melakukannya
• Ibu diberi kesempatan mencoba melakukan dengan bimbingan petugas kesehatan
• Dilakukan di rumah masing-masing setiap hari, setiap kali orangtua /pengasuh

berinteraksi dengan anak
• Dipantau tiap bulan di posyandu atau Puskesmas, bila perlu dikunjungi kerumah
oleh petugas kesehatan.
Anggota organisasi wanita dibantu Tenaga Kesehatan Kecamatan / Desa : SKRINING → RUJUK,
Beri contoh, melaksanakan, bantu pecahkan masalah : optimalkan sumber dana, makanan, halaman, waktu,
sponsor, mempraktekkan Isi Buku KIA bersama keluarga,
kemudian diingatkan dan dipantau terus menerus : 1. Gizi. 2. Cegah Penyakit. 3. Stimulasi 4. Periksa teratur

• Gesit
• Empati
• Berani
Semoga keinginan semua orangtua • Unggul
/ nenek kakek → tercapai • Sehat
Anak / Cucu kita :
• TUMBUH KEMBANG
• OPTIMAL

29/07/2018
1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN

(HPK)
Tips mempersiapkan anak agar menjadi cerdas,

tinggi dan sehat sampai tua :
Diawali dengan mencegah malnutrisi di
1000 Hari Pertama Kehidupan ( HPK)
Damayanti Rusli Sjarif

Div Nutrisis Pediatrik dan Penyakit Metabolik
FKUI/RSCM/IDAI
Jakarta -INDONESIA
Pokok Bahasan
• Masa bayi dan baduta adalah bagian dari 1000
Hari Pertama Kehidupan
• Apa yang terjadi kalau seorang bayi dan
baduta mengalami penurunan berat badan
(weight faltering) ?
• Tips mencegah weight faltering pada bayi dan
batita
Damayanti Rusli Sjarif 2010
1
29/07/2018
Damayanti R.Sjarif 2018
Damayanti R.Sjarif 2018 Damayanti Rusli Sjarif 2010
2
29/07/2018
Studi Kasus
AH, laki-laki,
16 bulan
BB 3.6 kg
PB 65 cm
9 bulan
Diagnosis Kemudian
Alergi susu sapi 25 bulan
berat
Asuhan BB 10,7 kg
Terapi
Nutrisi TB 77 cm
Susu formula Pediatrik
terhidrolisat
ekstensif
Damayanti Rusli Sjarif 2017 Damayanti R.Sjarif 2018
Studi Kasus
Riwayat bayi sebelum datang ke RSCM
Usia 4 bulan BB 4,5
Apa yang terjadi jika seorang kg, PB 55 cm
bayi/batita mengalami : Ibu harus bekerja,
sehingga bayi
penambahan berat badan yang tidak adekuat mendapat susu
(weight faltering) formula bayi →
atau diare → alergi susu
penurunan berat badan (weight loss) ? sapi → susu formula
kedelai → diare
• Bayi A, laki-laki, anak pertama ,
berkepanjangan →
lahir cukup bulan, lahir spontan olrh
bidan BL 3 kg, PL 48 cm di Riau
ke RSCM, Jakarta
• ASI eksklusif 4 bulan
3
29/07/2018
Analisis 0-4 bulan, masih mendapatkan ASI Malnutrisi diawali dengan penurunan berat badan
eksklusif menggunakan WHO growth chart 2006 (weight faltering)
• BB naik dari 3 kg menjadi 4,5 kg

0.50
0.25
• Grafik BB/U → WAZ < -3 → Berat badan

Latin America and Caribbean
Weight for age Z-score (NCHS)

0.00
A f ric a
sangat kurang
-0.25 A sia
-0.50
• Dalam 4 bulan jika di analisis menggunakan

-0.75
-1.00
tabel weight increment WHO 2006 = 1500 g -1.25
jadi < p5 (2603 g) → at risk of failure to -1.50
thrive terjadi sebelum 4 bulan

-1.75
-2.00
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60
A g e (m o n th s )
WAZ < -2 → Underweight (berat badan kurang)

WAZ < -3 → Severely underweight (berat badan sangat kurang)
COPYRIGHTS DAMAYANTI R SJARIF
7/28/2018
2015
4
29/07/2018
Why early nutrition is important ?

70% of energy supply during fetal development is devoted to brain
development
Pada berat badan kurang

dari 10 kg,
metabolisme otak
menggunakan 50-60% dari
asupan kalori harian !!!
Weight Faltering in Infancy and IQ Levels at 8 Years in the

Avon Longitudinal Study of Parents and Children
Emond et al (Pediatrics 2007)
Mean IQ levels according to weight gain from birth to 8 weeks.

Shown are weight-gain z scores (eg, −1.5 represents greater than −1.75 to
−1.25).
Multivariate analysis shows that early growth faltering In many pathologic types of short stature, weight is affected first, then
(slowest gaining 5% of term infants in the first 8 weeks) is height velocity, and finally brain growth (documented by head
associated with an average deficit of ∼3 IQ points circumference).(Genet Med. 2009 Jun; 11(6): 465–470.)
5
29/07/2018
Mean developmental quotient (DQ) scores of five groups of children over two years. The
groups are non-stunted children, and stunted children who received both stimulation and
supplementation, supplementation alone, stimulation alone, and no intervention (control)
[Grantham-McGregor SM, Schofield W, Powell C 1987)
Sindrom Stunting (Branca & Ferari, 2002)

gejala klinis stunting pada anak dan dewasa
Jangka Pendek Jangka Panjang

Masa Anak Masa Dewasa
• Hambatan • Obesitas
perkembangan – Penurunan toleransi
• Penurunan fungsi glukosa
kekebalan tubuh – Penyakit jantung
• Penurunan fungsi koroner
kognitif – Hipertensi
• Gangguan sistem – osteoporosis
pembakaran lemak
J. Nutr. 129: 1555–1562, 1999

6
29/07/2018
J. Nutr. 129: 1555–1562, 1999
Mean standard IQ scores of severely malnourished children who received

intervention compared with scores of malnourished and adequately nourished
children who did not receive intervention followed up 14 years after leaving the
hospital [Grantham-McGregor SM, Schofield W, Powell C 1987)
7
29/07/2018
Impaired IQ and academic skills in adults who experienced

moderate to severe infantile malnutrition: A 40-year study
(Waber et al Nutritional Neuroscience 2014)
HAKCIPTAMODULDRS2015 Damayanti R.Sjarif 2018
early adiposity rebound

Impaired IQ and academic skills in adults who experienced
moderate to severe infantile malnutrition: A 40-year study
(Waber et al Nutritional Neuroscience 2014)
25% bayi yang mengalami gizi buruk akan mempunyai

IQ 51-70 pada usia 40 tahun
40% bayi yang mengalami gizi buruk akan mempunyai
IQ 71-90 pada usia 40 tahun
8
29/07/2018
Damayanti R.Sjarif 2018 Damayanti R.Sjarif 2018
9
29/07/2018
Malnutrisi pada balita di Indonesia
Underweight Stunted Wasted Overweight

(WAZ) (HAZ) (WHZ) (WHZ)
In Indonesia, 37% of children aged less than five years
were stunted in 2013
the prevalence exceeded 40 % in 15 out of 33 provinces;
Prevalence of malnutrition in underfive children in Indonesia 18 % of children were severely stunted.
( National Basic Health Research
Damayanti Data
R.Sjarif 20182007, 2010, 2013 ) copyright DRSJARIF 2018
copyright DRSJARIF 2017 Damayanti R.Sjarif 2018
10
29/07/2018
Apakah semua anak yang berperawakan pendek Perawakan pendek yang bukan stunting
disebut stunting ?
Seorang anak diklasifikasikan sebagai Terapi bedah

 perawakan pendek Teknik
 jika panjang badan atau tinggi badan menurut umur pemanjangan
tungkai dapat
berada dibawah Zscore –2 WHO Growth Standard meningkatkan
 Perawakan sangat pendek panjang tungkai
 jika panjang badan atau tinggi badan menurut umur 15-30 cm
berada dibawah Zscore –3 WHO Growth Standard
 Stunting jika
 perawakan pendek tersebut disebabkan oleh
kondisi kesehatan atau nutrisi yang suboptimal
TERAPI SULIH
WHO CONCEPTUAL FRAMEWORK 2013
HORMON
Damayanti R.Sjarif 2018 DamayantiSULIH

R.Sjarif 2018
TERAPI ENZIM
Stunting harus dibedakan dengan penyebab perawakan

pendek (short stature) lainnya oleh dokter spesialis
anak, untuk menentukan tatalaksana
Damayanti Source: Mark A. Sperling, MD

R.Sjarif 2018 Damayanti R.Sjarif 2018
11
29/07/2018
Dampak stunting dan defisiensi zat gizi mikro pada

kemampuan mencari nafkah di kemudian hari Tips mencegah stunting untuk orang tua ?
 Stunting selalu dimulai dengan kenaikan berat badan yang tidak
adekuat (weight faltering) !!
 Pantau pertumbuhan (berat, panjang dang lingkar kepala) bayi
dan batita dengan cara yang benar secara teratur di
posyandu
 Jika terdapat petanda weight faltering segera konsultasikan
kepada petugas kesehatan untuk diintervensi supaya tidak
belanjut
 Weight faltering umumnya disebabkan ptaktek pemberian makan
bayi dan batita yang tidak benar
 Terapkan cara pemberian ASI dan MPASI yang benar
 Pastikan kualitas makanan lengkap dan seimbang serta
kuantitas yang cukup
 Pastikan bayi dan anak selalu mendapatkan sumber protein
hewani
Mengapa kuantitas dan kualitas MPASI yang salah

Masa depan ± 40% balita stunting menyebabkan balita mengalami stunting ?
Indonesia ???
12
29/07/2018
Rekomendasi WHO
(2003)
Inisiasi menyusu dini (< 1 jam
setelah bayi lahir)
ASI eksklusif selama 6 bulan
Makanan pendamping ASI
diberikan paling lambat pada usia
6 bulan sambil melanjutkan
pemberian ASI
Berikan Makanan Pendamping ASI:
Tepat waktu
Kandungan nutrisi cukup baik
makro maupun mikro dan
seimbang
Aman
Diberikan dengan cara yang
benar
Damayanti R.Sjarif 2018 copyright DRSJARIF 2018
Limiting amino acids

animal protein versus plant protein
Am J Clin Nutr 2004;80:447–52.
DR SJARIF 3017 copyright DRSJARIF 2018
13
29/07/2018
Breast milk adequacy – baby’s weight gain

Sjarif et al 2012
Table 5.7. Baby’s weight gain monthly
Weight gain
Weight gain Total % 100
V-1
90
Adequate 92 92
Not adequate 8 8 80
V-2
Adequate 69 69,7 70
Not adequate 30 30,3

60
Total 100 subjek

V-3
Adequate 74 75,5 50
40
V-4
Adequate 65 67,0 30
V-5 20
Adequate 56 60,2
10
V-6 0
2 minggu 1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan 5 bulan 6 bulan
Adequate 46 49,5 Baik 92 64 59 49 41 39 32
Not adequate 47 50,5 Kurang 8 35 39 48 52 54 59
V-7
Gambar 5.4. Kenaikan berat badan dari total 100 subjek
Adequate 29 31,9 penelitian selama 6 bulan berdasarkan buku KIA
Not adequate 62 68,1 Kementerian Kesehatan RI. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. 2011.
Komposisi zat gizi makro ASI World timing of weight faltering

Pediatrics 2010;125:e473–e480
Protein 5,2 %
KH 39,4%
Lemak 55,4%
14
29/07/2018
MPASI (Makanan Pelengkap ASI)

harus melengkapi zat gizi ASI yang sudah tidak memenuhi
WEANING PERIODS
kebutuhan bayi/anak
Fase kritis risiko kekurangan energi,

protein dan mikronutrient pada bayi
adalah pada masa penyapihan
PemenuhanPemenuhan
kebutuhan zat gizi oleholehMP-ASI pada usia
kebutuhan zat gizi “Piring makanku” untuk bayi dan batita komposisinya
6-9 bulan danpada
MP-ASI 9-12
usia bulan (%AKG)
9-12 bulan (%AKG)(Dewey, 2001)
sangat berbeda dengan dewasa
Persentase AKG zat gizi yang harus dipenuhi MPASI untuk bayi
6-8 bulan
Persentase AKG zat gizi yang harus dipenuhi MPASI untuk bayi
9- 11 bulan Damayanti R.Sjarif 2018 Damayanti R.Sjarif 2018
15
29/07/2018
MPASI pertama yang populer di sosial media

INDONESIA
Resep MPASI di Buku KIA 2018
Kandungan zat gizi tipe 2 pada MPASI

pertama terkait pertumbuhan linier
Fakta Kandungan Zat gizi
Energy Protein Amino Acids Score Zn mg/100 g Energi Lemak Protein Protein AAS Zat Seng Serat
kcal/100 g g/100g kkal g hewani Nabati besi mg g
g g mg
brocolli 34 3,10 72 (low leu, meth 0,4
Tepun 15 g 57,8 0,2 0 0,94 68 0.06 0,13 O,4
& cys) g (Lys)
pisang 89 1,09 62 (low metionin & 0,15 beras
cystine) Kacan 10 g 10,5 0 0 0,7 83 0.14 0,08 0,8
pear 42 0,00 56 (low lys, phe, 0.10 g hijau (met+
Cys)
tyr, meth,
cys,hys) Santa 75 cc 184 19 0 0,1 87 0,03 0.03 1,7
nencer
alpukat 160 2,00 129 0,64
Daun 20 g 4 0 0 0,6 119 0,6 0,2 0,6
wortel 35 0,93 81 (low meth & 0,24 bayam
cystin) 259,9 19,2 0 1,08 0,83 0.44 3,5
Kacang 30 3,03 67 (low meth & 0,47 Pisang 100 g 90 0 0 1,1 62 0,3 0,2 3
hijau cys) (met+
C)
MP ASI 29% RDA 21% RDA R.Sjarif

Damayanti >100 2018 79% RDA
(2,31 g) (2,4 mg)
16
29/07/2018
Asupan protein hewani MPASI Indonesia ?

Kesimpulan
 The study of 300 toddler (age 1-3 years) in o Stunting adalah perawakan pendek yang diakibat oleh
kondisi kesehatan yang suboptimal terutama kuantitas
Jakarta showed that dan kualitas asupan makanan yang salah
 76,7% of them consumed low quantities o Stunting akan berdampak pada kecerdasan anak serta
protein (<15% of total energy) (Sjarif et al risiko timbulnya penyakit degeneratif (obesitas, DM,
2015) penyakit jantung koroner, dll) dikemudian hari
o Stunting dapat dicegah dengan memperhatikan
 The study of Riskesdas 2010 showed that kuantitas dan kualitas protein yang dikonsumsi balita
among Indonesian children age 6-23 months, o Batita dianjurkan mengonsumsi 1,1 g protein/kg BB yang
 only 38,25% who consumed meat and eggs, berkualitas tinggi (mengandung asam amino esensial
lengkap) setiap hari, yang didapat dari sumber hewani
and yaitu daging (sapi,ayam,ikan), telur atau susu.
 only 37,2% who consumed milk or its .
product (Kekalih, 2015)
copyright DRSJARIF 2018 Damayanti R.Sjarif 2018
Alternatif sumber protein untuk batita

Source: Nutrient data for this listing was provided by USDA SR-21
Tanggung jawab kita bersama !!!
Jumlah (g) Kuantitas Kualitas Keterangan Angka kelahiran Indonesia 2014 adalah
Protein Protein (AAS)
Daging ayam 28 g 8 gram 136 (>100) lengkap, 17 per 1000 populasi
(dada ) kualitas tinggi
Telur ayam 50 g 7,5 gram 132 (>100) lengkap, 
Daging sapi 28 g 7 gram 136
kualitas tinggi
(>100) lengkap,
Penduduk Indonesia ± 255 juta (2015)

cincang kualitas tinggi
ikan kembung 28 g 7 gram 148 (>100) lengkap,
(mackerel)
kalengan
kualitas tinggi
± 4,3 juta bayi lahir setiap tahunnya
250 ml 8 gram 136 (>100) lengkap,
yang harus dijaga kualitas hidupnya di
Susu sapi cair
UHT kualitas tinggi
Tempe 28 g 5 gram 79 (limiting
amino acids
(< 100), tdk
lengkap,memer awali dengan MP ASI yang berkualitas
methionine lukan makanan
+cystine) pelengkap
17
29/07/2018
ULTIMATE GOAL
Algoritma Sistem Rujukan Masalah Gizi

dari Posyandu - Puskesmas - RSUD (Spesialis Anak) (DRS 2018)
Pasien di posyandu
ukur dan ditimbang dibawah pengawasan Petugas Gizi Puskesmas atau Bidan Desa
BB/U < -2 WAZ Kenaikan BB < P5 BB/U > -2 Kenaikan BB > P5

PB/U < 2 LAZ LAZ > -2
Rujuk ke Puskesmas
Nasehat ASI + MPASI
KIA (Bidan)
At risk FTT untuk menilai Redflags, Kontrol

Gizi kurang/gizi buruk,Stunting bulan depan
Rujuk dokter Puskesmas
Nilai redflags dan tatalaksana

Gizi kurang / buruk ditatalaksana jika sdh ikut pelatihan
Stunting langsung dirujuk ke SpA untuk membedakan dengan penyebab non stunting
Rujuk SpA di RSUD

untuk diagnosis banding penyebab at risk FTT, dan stunting,Gzi kurang/buruk dan Tatalaksana
dengan FSMP jika perlu
18
Dalam kehidupannya, perkembangan anak
sangat dipengaruhi oleh 2 faktor :
1. Nature
Faktor yang merupakan pemberian
dari Tuhan, sulit untuk diubah.
Contoh: bentuk tubuh, usia, dsb.
2. Nurture
Faktor yang merupakan pengaruh/
bentukan dari lingkungan.
Contoh: nutrisi, stimulasi, pola asuh,
dsb.
PENGASUHAN ADALAH…
Interaksi antara orang tua dengan anak,
yang mencakup:
• Perawatan (memberi makan,
membersihkan dan melindungi)
• Sosialisasi (mengajarkan perilaku yang
umum dan sesuai dengan aturan dalam
masyarakat)
• Mengkomunikasikan afeksi, nilai-nilai,
minat, perilaku dan kepercayaan pada
anak
POLA ASUH
• Pola asuh orang tua adalah
gaya pengasuhan yang
diterapkan pada anak dan
bersifat relative konsisten dari
waktu ke waktu.
• Perlakuan orangtua terhadap
anak, memberikan kontribusi
yang besar terhadap
kompetensi sosial, emosional
dan intelektual anak.
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PENGGUNAAN POLA ASUH
• Jenis pola asuh yang

diterima oleh orangtua
sebelumnya
• Status sosial ekonomi
• Tingkat pendidikan
orangtua
• Dukungan sosial
MACAM-MACAM
POLA ASUH
menurut Baumrind, 1966
AUTHORITARIAN
(OTORITER)
UNINVOLVED
(TIDAK TERLIBAT)
INDULGENT
(PERMISIF)
AUTHORITATIVE
(DEMOKRATIS)

Materi HAN 31 Juli 2018 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Materi HAN 31 Juli 2018 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Soedjatmiko

• 2018 Guru Besar Ilmu Kesehatan Anak, FKUI

dengan buku KIA

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 3

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 4

BALITA & USIA SEKOLAH

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 8

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 9

2. Cegah penyakit → tiru buku KIA • Gesit

MEDIA SOSIAL PENGERAS SUARA Di PAUD, ARISAN, RADIO,

ISI EDUKASI APA ? : apa yang harus dilakukan keluarga :

BAHAN DARI MANA ?.

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 13

• Dibantu dibacakan oleh bidan / petugas puskesmas

• Diberi contoh cara melakukannya

• Ibu diberi kesempatan mencoba melakukan dengan bimbingan petugas kesehatan

• Dilakukan di rumah masing-masing setiap hari, setiap kali orangtua /pengasuh

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 16

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 17

> 6 bln – 2 thn :

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 18

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 19

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 20

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 21

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 22

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 23

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 27

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 30

2. Semua negara mengakui imunisasi

3. Diteliti, dibuktikan, dipublikasi di forum

Pendapat perorangan : tidak sahih

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 36

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 37

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 38

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 39

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 40

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 42

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 43

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 44

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 45

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 46

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 47

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 48

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 49

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 52

2. Cegah penyakit → tiru buku KIA • Gesit

• Dibantu dibacakan oleh bidan / petugas puskesmas

• Diberi contoh cara melakukannya

• Ibu diberi kesempatan mencoba melakukan dengan bimbingan petugas kesehatan

• Dilakukan di rumah masing-masing setiap hari, setiap kali orangtua /pengasuh

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 56

SOEDJATMIKO, FKUI, IDAI SOEDJATMIKO, FKUI, 24 Juli 2018 57

1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN

Tips mempersiapkan anak agar menjadi cerdas,

Damayanti Rusli Sjarif

Damayanti Rusli Sjarif 2010

Damayanti R.Sjarif 2018

Damayanti R.Sjarif 2018 Damayanti Rusli Sjarif 2010

Damayanti Rusli Sjarif 2017 Damayanti R.Sjarif 2018

• BB naik dari 3 kg menjadi 4,5 kg

• Grafik BB/U → WAZ < -3 → Berat badan

Weight for age Z-score (NCHS)

• Dalam 4 bulan jika di analisis menggunakan