DAFTAR RIWAYAT HIDUP

CALON ANGGOTA KORPS SUKARELA (KSR) UNIT POLITEKNIK KESEHATAN

KEMENKES MALANG KAMPUS VI PONOROGO

1. Nama : YOGA DERIS PRASETIYA

2. Jenis Kelamin : Laki –Laki
3. Tempat Tgl. Lahir/Usia : PACITAN 10 AGUSTUS 1998
4. Pekerjaan : Mahasiswa
5. Agama : Islam
6. Alamat : DES. TUMPUK KEC. BANDAR KAB. PACITAN
7. Pengalaman Organisasi
Kepalangmerahan : Tidak Pernah
8. Penghargaan yang : ..……………….……………………………………..
pernah diperoleh terkait
Kepalangmerahan (jika ada)
(disertai photo copy bukti-bukti)

Daftar Riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti
pemenuhan syarat calon anggota KSR Unit Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Kampus
VI Ponorogo.

` Ponorogo, 4 Maret 2019

Yang membuat pernyataan

(Nama Mahasiswa)
NIM : 201701038

Catatan:
* Coret dan diisi sesuai dengan pilihan.
Halaman dapat ditambah sesuai dengan kebutuhan
Syarat dan Ketentuan Pengisian Data

1. Pengisian DI KETIK menggunakan font Times New Roman, size 12

2. Menyertakan FC Sertifikat maupun Piagam Penghargaan (Jika Ada)
3. Riwayat hidup di Print Out sendiri dan dikumpulkan beserta sertifikat
maupun piagam penghargaan paling lambat Senin, 4 Maret 2019
kepada:
1A : Rochma Nursidi
1B : Nur Azizah
2A : Eka Juliastuti