Askeb SOAP BBL Usia 6 hari

3.4.2 Kunjungan II

Tempat : BPM Minarti, Amd. Keb

Tanggal : 20 Mei 2015

Jam : 17. 30 WIB

S : Ibu bayi mengatakan melahirkan bayinya tanggal 15 April 2015 Jam 08. 50 WIB, jenis kelamin
laki-laki berat badan 3100 gram dan panjang badan 49 cm, bayi menyusu kuat, BAK 7-8x/hari, BAB
4x/hari.

O :1. Pemeriksaan Fisik Umum

a. Keadaan Umum : baik

Tangis bayi : kuat

Tonus otot : kuat

b. Tanda-tanda Vital :

Nadi : 124 x/mnt

Pernafasan : 42 x/mnt

Suhu : 36,5 °C

Bayi menyusu kuat

ASI lancar

2. Pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi)

Mata : simetris, sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak anemis

Mulut : bibir lembab, tidak tampak stomatitis, lidah bersih

Abdomen : tidak tampak benjolan abnormal, tali pusat kering, masih terbungkus kasa steril, tidak
terdapat pus, tidak berbau

Ekstremitas : atas : simetris, tidak terdapat andaktil, polidaktil atau sindaktil, jari-jari lengkap,
ektremitas tidak kebiruan, tidak ikterus
 bawah : simetris, tidak tidak terdapat andaktil, polidaktil atau sindaktil, jari-jari lengkap,
ektremitas tidak kebiruan, tidak ikterus

c. Pemeriksaan Penunjang

A : Neonatus Cukup Bulan Usia 6 hari dengan Keadaan Normal

P : 1. Jam 17. 40 WIB

Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada bayinya
bahwa keadaan bayinya sehat. Ibu mengerti.

2. Jam 17. 42 WIB

Memastikan pada ibu apakah bayinya mendapatkan ASI cukup tanpa diberikan pendamping ASI atau
susu formula. Ibu mengerti.

3. Jam 17. 43 WIB

Menjelaskan tentang tanda–tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi baru lahir. Diantaranya bayi
rewel, tali pusat bau, bengkak dan berwarna merah, bayi kuning dan tidak mau menyusu. Jika terjadi
tanda–tanda tersebut, diharapkan ibu menghubungi petugas kesehatan secepatnya. Ibu mengerti.

4. Jam 17. 45 WIB

Menganjurkan pada ibu untuk kunjungan ulang sebulan kemudian untuk penimbangan bayi dan
imunisasi BCG serta polio tanggal 15-06-2015. Ibu bersedia

5. Jam 17. 46 WIB

Menganjurkan ibu nutuk menjaga kehangatan bayi dengan cara, jangan membiarkan bayi
bersentuhan langsung dengan benda dingin, misalnya lantai, atau tangan yang dingin. Jangan letakkan
bayi dekat jendela atau kipas angin. Segera keringkan bayi setelah mandi atau saat bayi basah, untuk
mengurangi penguapan dan menjaga lingkungan sekitar bayi tetap hangat.
VII. Evaluasi

Tanggal : 11 juli 2012

Jam : 16.45 WIB

S : -

O : K/U : baik LILA : 11 cm

S : 36,5OC Lida : 34 cm

RR : 46 x/m Lingkar kepala

HR : 100 x/m SOB : 32 cm

BB : 2750 gr FO : 33 cm

PB : 46 cm MO : 39 cm

Tali pusat : tidak ada perdarahan

Muntah : -

Kembung : -

BAB : +, 2x sehari, konsistensi lembek, warna hitam kehijauan

BAK : +, 6-7x sehari, warna kuning jernih

Latihan ASI : ibu kooperatif

A : Bayi Ny “I” umur 1 hari lahir dengan Spontan, keadaan umum baik

P : Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

ASI Eksklusif

Perawatan tali pusat

Cara memandikan bayi

Mempertahankan suhu tubuh bayi

Evaluasi (catatan perkembangan)

Tanggal : 12 juli 2012

Jam : 11.00 WIB

S : -

O : K/U : baik LILA : 11 cm

S : 37 OC Lida : 34 cm

RR : 45 x/m Lingkar kepala

HR : 120 x/m SOB : 32 cm

BB : 2800 gr FO : 33 cm

PB : 46 cm MO : 39

Tali pusat : tidak ada perdarahan

Muntah : tidak ada

Kembung : tidak ada

BAB : sudah, 2x sehari, konsistensi lembek, warna hitam kehijauan

BAK : sudah, 6-7x sehari, warna kuning jernih

Latihan ASI : Ibu kooperatif

A : Bayi Ny “I” umur 2 hari lahir dengan Spontan, keadaan umum baik

P : Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

ASI Eksklusif s/d 6 bulan

Perwatan tali pusat

Cara memandikan bayi

Mempertahankan suhu tubuh bayi

Mejelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bayi sakit (panas, muntah, males minum,diare) untuk segera
periksa jika terjadi

Ibu dan bayi sudah boleh KRS

Px pulang, Follow up 5 hari lagi