Contoh jurnal

BMI sebelum kehamilan,

pertambahan berat badan kehamilan
dan risiko preeklamsia: kelompok
kelahiran
belajar di Lanzhou, Cina

Abstrak

Latar belakang: Untuk mengevaluasi efek independen dan gabungan IMT ibu hamil dan berat
kehamilan

mendapatkan (GWG) pada risiko preeklampsia dan subtipe-nya.

Metode: Penelitian kohort kelahiran dilakukan dari 2010 hingga 2012 di Lanzhou, Cina. Tiga
ratus empat puluh tujuh

wanita hamil dengan preeklampsia dan 9516 wanita normotensif di Gansu Provinsi Maternity
and Child Care

Rumah sakit dilibatkan dalam penelitian ini. Model regresi logistik tanpa syarat digunakan untuk
mengevaluasi

hubungan antara IMT pra-kehamilan, GWG, dan risiko preeklampsia dan subtipe-nya.

Hasil: Dibandingkan dengan wanita dengan BMI pra-kehamilan normal, mereka yang kelebihan
berat badan / obesitas memiliki

peningkatan risiko preeklampsia (OR = 1,81; 95% CI: 1,37-2,39). Wanita dengan GWG yang
berlebihan memiliki peningkatan risiko
preeklampsia (OR = 2,28; 95% CI: 1,70-3,05) dibandingkan dengan wanita dengan GWG yang
memadai. Risiko yang diamati meningkat

serupa untuk preeklamsia ringan, berat dan onset lambat. Tidak ada hubungan yang ditemukan
untuk preeklamsia onset dini.

Wanita yang kelebihan berat badan / obesitas dengan GWG yang berlebihan memiliki risiko
tertinggi mengalami preeklampsia dibandingkan dengan

wanita dengan berat badan normal tanpa penambahan berat badan yang berlebihan (OR = 3,78;
95% CI: 2,65-5,41).

Kesimpulan: Hasil kami menunjukkan bahwa BMI dan GWG sebelum kehamilan adalah faktor
risiko independen

preeklampsia dan risikonya mungkin bervariasi berdasarkan subtipe preeklampsia. Studi kami
juga mengusulkan potensi

efek sinergis dari BMI dan GWG pra-kehamilan yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

Kata kunci: IMT pra-kehamilan, pertambahan berat badan gestasional, Preeklampsia, Cina,
Kelompok kelahiran

Latar Belakang

Preeklampsia didefinisikan sebagai perkembangan hipertensi

dan proteinuria setelah 20 minggu kehamilan [1]. Saya t

mempengaruhi hingga 8% dari semua kehamilan di seluruh dunia dan

meningkatkan angka kesakitan dan kematian di antara keduanya

ibu dan bayi [2, 3]. Preeklampsia adalah yang utama

penyebab prematuritas dan hambatan pertumbuhan janin [4, 5].

Tingkat kematian di antara bayi yang lahir dari ibu dengan

preeklampsia lima kali lebih tinggi daripada bayi lahir dari ibu yang sehat [6]. Preeklampsia juga
merupakan

penyebab utama kedua perawatan intensif terkait kehamilan

penerimaan unit setelah perdarahan obstetrik [7]. Selanjutnya,

preeklampsia dikaitkan dengan peningkatan risiko

penyakit kardiovaskular di kemudian hari [8, 9].

Mengingat konsekuensi merugikan yang diketahui dan potensial

preeklampsia, pemahaman tentang faktor risiko

kondisi ini dijamin. Berbagai kehamilan spesifik

karakteristik (mis. paritas, faktor plasenta,

kehamilan multi-janin, dan penambahan berat badan berlebih selama

kehamilan) dan fitur ibu yang sudah ada sebelumnya (mis. usia,

ras, kelebihan berat badan sebelum hamil atau obesitas, pra-kehamilan

diabetes, hipertensi kronis, dll.) dianggap

terkait dengan preeklampsia [10]. BMI sebelum kehamilan

dan kenaikan berat badan kehamilan (GWG) adalah dua yang dapat dimodifikasi

faktor risiko [11-13]. BMI dan GWG pra-kehamilan

dapat meningkatkan tingkat stres oksidatif, merangsang sistemik

respons inflamasi, dan mempercepat kerusakan vaskular

sel endotel, menghasilkan preeklampsia [14, 15]. Studi

dari populasi yang berbeda secara konsisten melaporkan itu

BMI pra-kehamilan yang meningkat dikaitkan dengan peningkatan

risiko preeklampsia [16-38]. Namun hubungan keduanya

GWG dan preeklampsia masih belum dapat disimpulkan, dengan

beberapa penelitian menunjukkan hubungan positif [9, 30, 39-49]

dan lainnya melaporkan tidak ada hubungan [11, 21, 50, 51]. Beberapa

studi telah meneliti hubungan antara prahamil

BMI, GWG dan risiko preeklampsia berbeda

subtipe [14, 30, 43, 52, 53]. Bahkan lebih sedikit penelitian
meneliti efek gabungan IMT pra-kehamilan dan

GWG pada preeklampsia dan subtipe-nya. Di sini, kami menganalisis

data dari studi kohort kelahiran yang dilakukan di Lanzhou, Cina

[54, 55] untuk mengevaluasi efek independen dan gabungan dari

BMI dan GWG pra-kehamilan ibu dengan risiko

preeklampsia dan berbagai subtipe.

Metode

Sebuah studi kohort kelahiran dilakukan dari 2010 hingga 2012

di Rumah Sakit Bersalin dan Perawatan Anak Provinsi Gansu,

rumah sakit terbesar dari jenisnya di Lanzhou, Cina.

Peserta penelitian yang memenuhi syarat adalah wanita hamil yang

datang ke rumah sakit untuk melahirkan dengan usia kehamilan ≥

20 minggu, yang tidak memiliki riwayat penyakit mental, dan siapa

berusia 18 tahun atau lebih. Sebanyak 14.359 wanita memenuhi syarat

diidentifikasi dan diundang untuk berpartisipasi. Dari mereka, 3712

menolak untuk berpartisipasi dan 105 tidak lengkap secara langsung

wawancara, menghasilkan 10.542 (73,4%) wanita dengan

wawancara selesai. Setelah memperoleh persetujuan tertulis, a

kuesioner standar dan terstruktur digunakan untuk

mengumpulkan informasi tentang faktor-faktor demografis, reproduksi

dan riwayat kesehatan, merokok dan konsumsi alkohol,

riwayat pekerjaan dan perumahan, fisik

aktivitas, dan diet. Informasi tentang komplikasi kehamilan

dan hasil kelahiran disarikan dari medis

catatan. Setelah mengecualikan wanita dengan yang sudah ada sebelumnya

hipertensi kronis sebelum kehamilan dan hilang

nilai-nilai BMI atau GWG pra-kehamilan, sampel akhir

ukurannya adalah 9863. Di antara para wanita ini, 347 didiagnosis

dengan preeklampsia. Semua prosedur penelitian disetujui

oleh Komite Investigasi Manusia di Gansu

Rumah Sakit Bersalin dan Perawatan Anak Provinsi dan Yale

Universitas. Informasi detail tambahan tentang kohort

sebelumnya telah diterbitkan [54, 55].

Preeklamsia didefinisikan sebagai hipertensi (dua terpisah

pembacaan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg diambil pada

setidaknya 6 jam terpisah) dan proteinuria (≥ 1+ pada tes dipstick di

dua sampel urin atau ≥ 300 mg protein dalam 24 jam

sampel urin) setelah 20 minggu kehamilan. Preeklampsia

selanjutnya dikategorikan sebagai preeklampsia ringan (M-PE)

dan preeklamsia berat (S-PE), serta onset dini

preeklampsia (EOPE) dan onset lambat (LOPE) [54]. M-PE

didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah (≥ 140/90 mmHg

dan <160/110 mmHg) dan proteinuria (≥ 1+ dan <2+ aktif

tes dipstick dalam dua sampel urin) tanpa gejala

kerasnya. S-PE didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah (≥

160/110 mmHg) dan proteinuria (≥ 2+ pada tes dipstick

dalam dua sampel urin) dengan gejala tambahan

keparahan seperti sakit kepala, penglihatan kabur, nyeri epigastrium,

penurunan output urin, dan penurunan atau absen janin

tendangan. Wanita dengan EOPE memiliki preeklampsia sebelumnya

34 minggu kehamilan, sedangkan mereka yang menderita LOPE memiliki preeklamsia

pada atau setelah 34 minggu kehamilan.

Berat sebelum hamil dilaporkan sendiri selama

kunjungan perawatan prenatal pertama. BMI sebelum kehamilan dihitung

sebagai berat (kg) dibagi dengan kuadrat tinggi (m),

dan kemudian dikategorikan sebagai kurang berat badan (BMI <18,5 kg /

m2), berat normal (18,5 kg / m2 ≤ BMI <24 kg / m2), dan

kelompok kelebihan berat badan (BMI≥24 kg / m2). Sejak orang Asia Timur

memiliki persentase lemak tubuh yang lebih tinggi daripada Kaukasia [56],

batas IMT untuk kelebihan berat badan dan obesitas berbeda di antaranya

Populasi timur dan barat. Standar

digunakan dalam penelitian ini didirikan oleh Bekerja

Kelompok Obesitas di Tiongkok [57]. Karena hanya sejumlah kecil

wanita adalah wanita gemuk, kelebihan berat badan dan wanita gemuk

digabungkan untuk meningkatkan kekuatan statistik.

Penambahan berat gestasional (GWG) dalam kg dihitung

dengan mengurangi berat pra-kehamilan dari ibu

berat saat melahirkan. Karena tidak ada rekomendasi resmi

khusus untuk populasi Cina, GWG

dikategorikan berdasarkan US Institute of Medicine

(IOM) GWG Guidelines 2009 [58]. Berat badan yang memadai

gain didefinisikan sebagai 12,5–18,0 kg, 11,5–16,0 kg, dan 7,0–

11,5 kg untuk berat badan kurang, berat normal, dan kelebihan berat badan

perempuan, masing-masing.

Perbedaan karakteristik yang dipilih antara wanita

dengan preeklampsia dan wanita normotensif dievaluasi

menggunakan uji Chi-square atau uji pasti Fisher jika

perlu. Regresi logistik tanpa syarat digunakan untuk

tentukan odds ratio (OR) dan interval kepercayaan 95%

(CI) untuk hubungan antara pra-kehamilan

BMI, GWG, dan risiko preeklampsia dan subtipe-nya.

Faktor perancu termasuk usia ibu, ibu

pekerjaan selama kehamilan, bulanan

pendapatan rumah tangga, tingkat pendidikan ibu, paritas, kembar

status, jenis kelamin bayi baru lahir, dan riwayat hipertensi keluarga

disesuaikan dalam regresi logistik tanpa syarat

model. Semua tes statistik dua sisi.

Analisis dilakukan menggunakan SAS 9.3 (SAS Institute,

Inc., Cary, NC, USA).

Hasil

Total 9863 wanita dilibatkan dalam analisis akhir

347 (3,52%) didiagnosis dengan preeklampsia.

Di antara mereka dengan preeklampsia, 206 (59,4%) memiliki S-PE dan

141 (40,6%) memiliki M-PE, sedangkan 304 (87,6%) memiliki LOPE, dan

43 (12,4%) memiliki EOPE. Prevalensi pra-kehamilan

kurang berat badan, berat badan normal dan kelebihan berat badan (termasuk

obesitas) masing-masing adalah 21,33%, 67,92%, dan 10,75%.

Tabel 1 menunjukkan karakteristik umum populasi penelitian.

Dibandingkan dengan wanita normotensif, wanita dengan

preeklampsia lebih mungkin lebih tua, menganggur,

kurang berpendidikan, multipara, hamil dengan janin perempuan

atau banyak janin, memiliki pendapatan rumah tangga bulanan yang lebih rendah

dan riwayat keluarga hipertensi. Distribusi dari

diabetes ibu, merokok (aktif dan pasif) selama

kehamilan, konsumsi alkohol selama kehamilan, dan

aktivitas fisik selama kehamilan adalah serupa

wanita dengan dan tanpa preeklampsia.

Kegemukan atau obesitas pra-kehamilan dikaitkan

dengan peningkatan risiko preeklampsia (OR = 1,81, 95% CI:

1.37–2.39), M-PE (OR = 1.76, 95% CI: 1.14–2.71), S-PE

(OR = 1,79, 95% CI: 1,26-2,54), dan LOPE (OR = 1,79,

95% CI: 1,33-2,41) dibandingkan dengan berat normal (Tabel 2).

Underweight dikaitkan dengan penurunan risiko S-PE

(OR = 0,60, 95% CI: 0,38-0,95) dibandingkan dengan normal

berat. Dibandingkan dengan wanita dengan GWG yang memadai,

wanita dengan GWG berlebihan mengalami peningkatan lebih dari dua kali lipat

risiko preeklampsia (OR = 2,28, 95% CI: 1,70–

3.05), M-PE (OR = 2.79, 95% CI: 1.74-4.47), S-PE (OR =

2.03, 95% CI: 1.41–2.92), dan LOPE (OR = 2.53, 95% CI:

1.84–3.48). GWG yang tidak memadai tidak dikaitkan dengan

risiko preeklampsia dan subtipe-nya. Kami menganalisis lebih lanjut

GWG menggunakan kuartil GWG di antara normotensif

perempuan. Dibandingkan dengan kuartil GWG terendah,

kuartil tertinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko

preeklamsia (OR = 2,59, 95% CI: 1,90-3,53), M-PE

(OR = 3,55, 95% CI: 2.13–5.92), S-PE (OR = 2.17, 95% CI:

1.48–3.19), dan LOPE (OR = 2.95, 95% CI: 2.10–4.13).

Kuartil GWG tertinggi kedua dikaitkan dengan

peningkatan risiko preeklampsia (OR = 1,66, 95% CI:

1.18–2.33), M-PE (OR = 2.17, 95% CI: 1.25–3.78), dan

LOPE (OR = 1,74, 95% CI: 1,20-2,52). P signifikan

Tren diamati untuk preeklampsia, M-PE, S-PE, dan

BERLARI DGN LOMPATAN. Kami juga menemukan penurunan risiko terkait EOPE

dengan kuartil GWG kedua (OR = 0,30, 95% CI: 0,10–

0,92), tetapi hubungan ini didasarkan pada empat kasus yang terbuka.

Efek bersama antara BMI sebelum kehamilan dan GWG

tentang risiko preeklampsia dan subtipe disajikan

pada Tabel 3. Wanita dengan kedua pra-kehamilan

kelebihan berat badan (termasuk obesitas) dan GWG berlebihan

risiko tertinggi preeklampsia (OR = 3,78, 95% CI:

2.65–5.41), M-PE (OR = 4.82, 95% CI: 2.71–8.59), S-PE

(OR = 3,22, 95% CI: 2,06-5,03), dan LOPE (OR = 4,11,

95% CI: 2,81-6,03), meskipun tidak ada secara statistik

interaksi yang signifikan antara BMI sebelum kehamilan dan

GWG (Interaksi> 0,05).

Diskusi

Studi kami mendukung kelebihan berat badan sebelum kehamilan dan

GWG berlebihan secara independen terkait dengan

peningkatan risiko preeklampsia dan risiko itu mungkin

bervariasi berdasarkan subtipe klinisnya. BMI yang lebih tinggi dikaitkan

dengan risiko preeklampsia dengan cara yang tergantung dosis.

Penelitian ini juga menemukan hubungan positif

antara BMI pra-kehamilan dan preeklampsia serupa

untuk S-PE dan M-PE, tetapi berbeda untuk LOPE dan EOPE, seperti

BMI sebelum kehamilan memiliki hubungan positif dengan LOPE

tetapi tidak ada hubungan dengan EOPE.

GWG berlebihan dikaitkan dengan peningkatan risiko

preeklampsia. Studi kami juga menemukan hubungan tersebut

antara GWG dan preeklampsia bervariasi berdasarkan subtipe. Kita

mengamati peningkatan risiko M-PE, S-PE, dan LOPE,

tetapi tidak EOPE, terkait dengan GWG yang berlebihan.

Dalam penelitian kami, risiko tertinggi untuk preeklampsia, S-PE,

M-PE, dan LOPE diamati pada wanita yang

kelebihan berat badan / obesitas dan memiliki GWG yang berlebihan,

meskipun interaksi antara BMI sebelum kehamilan

dan GWG tidak signifikan secara statistik. Sebuah potensi

efek sinergis antara BMI pra-kehamilan dan GWG

menjamin penyelidikan lebih lanjut.

Konsep klasik menunjukkan bahwa preeklampsia adalah a

gangguan dua tahap [59, 60]. Tahap pertama melibatkan

implantasi abnormal, termasuk trofoblas dangkal

invasi dan remodelling arteri spiral tidak cukup atau lainnya

gangguan patologis yang menyebabkan penurunan plasenta

perfusi. Selama tahap kedua, peradangan sistemik ibu

respon dan stres oksidatif bertemu berubah

fungsi endotelium pembuluh darah, akhirnya mengarah ke

kerusakan multi-organ [10, 59-62]. Metabolik dan biokimia

gangguan yang terkait dengan kelebihan berat badan dan

obesitas dapat memberikan lingkungan ibu terkait

tahap kedua preeklampsia [33]. Kegemukan / obesitas,

yang dianggap sebagai kondisi peradangan kronis, meningkat

kadar protein C-reaktif plasma dan tertentu

sitokin inflamasi [63-65]. Ini mengarah ke sistemik

respon inflamasi, menghasilkan peningkatan neutrofil

yang melepaskan senyawa beracun (mis. oksigen reaktif

spesies dan myeloperoxidase), mampu menyerang dan

menghancurkan integritas sel endotelium pembuluh darah. Mekanisme ini

akhirnya menyebabkan gejala klinis preeklampsia

[66].

Hubungan antara BMI yang lebih tinggi dan risiko preeklampsia

dilaporkan dalam penelitian kami konsisten dengan itu

dari studi sebelumnya yang didasarkan pada kedua populasi Barat

[17–21, 23, 26, 28–30, 32–36, 38], dan populasi Asia

[16, 22, 24, 25, 27, 31, 37, 67, 68]. Di antara sedikit
penelitian sebelumnya yang menyelidiki hubungan antara

BMI pra-kehamilan dan subtipe preeklampsia [14, 19,

30, 38], hasilnya menunjukkan bahwa mereka kelebihan berat badan / obesitas sebelumnya

kehamilan meningkatkan risiko S-PE [14, 19], M-PE

[30], LOPE [30, 38], tetapi tidak EOPE [14, 19, 30, 38]. Ini

Temuan didukung dalam penelitian kami. Kurangnya signifikan

hubungan antara BMI sebelum kehamilan dan EOPE

dalam penelitian kami bisa jadi karena jumlah EOPE yang kecil

case (n = 43). Konsistensi temuan ini dengan yang lain

menunjukkan bahwa EOPE dan LOPE adalah dua penyakit yang berbeda

terkait dengan penanda biokimia yang berbeda, faktor risiko,

gambaran klinis, dan status hemodinamik [69]. Untuk

Misalnya, EOPE biasanya terkait dengan pertumbuhan janin

pembatasan, pengurangan volume plasenta [69], abnormal

evaluasi Doppler arteri uterina dan umbilikalis [70], seperti

serta hasil maternal dan neonatal yang merugikan - maternal

mortalitas sekitar 20 kali lipat lebih tinggi untuk preeklampsia

kasus yang bermanifestasi kurang dari 32 minggu ’

kehamilan dibandingkan dengan yang terjadi pada aterm [71]. Di

Sebaliknya, LOPE sering melibatkan pertumbuhan janin normal, lebih besar

volume plasenta, berat lahir normal dan menguntungkan

hasil maternal dan neonatal [72].

Hasil kami mendukung hasil penelitian sebelumnya

bahwa GWG yang berlebihan dikaitkan dengan peningkatan

risiko preeklampsia [9, 30, 39-49], dan bertentangan dengan

studi lain [11, 21, 50, 51]. Perbedaan hasil

bisa jadi karena heterogenitas desain penelitian

dan metode. Beberapa penelitian [9, 11, 21, 30, 39, 40, 44, 45]

mengadopsi Pedoman GWG IOM 2009 untuk mengklasifikasikan GWG

sesuai dengan kategori BMI pra-kehamilan sebagaimana didefinisikan

oleh WHO, yang lain [41, 42, 48, 50] menggunakan IOM 1990

GWG Pedoman untuk mengkategorikan GWG berdasarkan usia sebelum hamil

Kategori BMI berdasarkan Kehidupan Metropolitan

Standar bobot-untuk-tinggi Perusahaan Asuransi, dan

sisanya [43, 46, 47, 49] tidak menggunakan US IOM GWG

Pedoman Selain perbedaan dalam GWG

kategorisasi, variasi dalam populasi penelitian (berbeda

distribusi etnis / ras) dan sumber data GWG (dilaporkan sendiri

vs rekam medis) mungkin juga berkontribusi pada

ketidakkonsistenan hasil penelitian.

Studi sebelumnya menyarankan preeklampsia yang berbeda

subtipe mungkin memiliki fitur berbeda [69], berpotensi

akuntansi untuk berbagai efek sinergis antara prahamil

BMI dan GWG dengan preeklampsia berbeda

subtipe. Namun, studi tentang efek sinergis antara

BMI dan GWG sebelum kehamilan dengan preeklamsia

langka: hanya dua penelitian sebelumnya [13, 49] yang mengevaluasi

efek gabungan dari BMI dan GWG sebelum kehamilan pada

preeklampsia. Kedua studi didasarkan pada Barat

populasi, dan tak satu pun dari mereka memeriksa asosiasi potensial
dengan subtipe preeklampsia yang berbeda. Ke alamat

kesenjangan literatur, penelitian kami berusaha untuk menganalisis ini bergabung

efek pada populasi Asia. Menurut hasil kami,

wanita yang kelebihan berat badan / obesitas sebelum kehamilan dan

memiliki GWG yang berlebihan memiliki risiko tertinggi untuk preeklampsia,

S-PE, M-PE, dan LOPE. Menariknya, interaksinya

antara BMI pra-kehamilan dan GWG tidak

signifikan secara statistik. Potensi efek gabungan dari

BMI dan GWG sebelum kehamilan pada preeklampsia yang berbeda

subtipe memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

Ada beberapa kekuatan dan keterbatasan kami

belajar. Informasi terperinci tentang faktor-faktor demografis,

riwayat medis, dan faktor gaya hidup memungkinkan kita untuk mengendalikan

untuk faktor perancu penting. Diagnosis

preeklampsia dan subtipe berdasarkan catatan medis

daripada melaporkan sendiri, meminimalkan potensi penyakit

kesalahan klasifikasi. Dalam hal berat pra-kehamilan, semacam itu

data dilaporkan sendiri, berpotensi mengakibatkan tidak dapat dihindari

bias mengingat. Berdasarkan literatur sebelumnya, pra-gravid

wanita yang kelebihan berat badan / obesitas lebih mungkin untuk tidak dilaporkan

berat sebelum hamil daripada wanita dengan berat normal [73].

Karena informasi tentang GWG pada trimester tidak tersedia,

kami tidak dapat membedakan antara kenaikan berat badan

dari adipositas (kenaikan berat badan awal) dan dari edema

(kemudian kenaikan berat badan). Penelitian sebelumnya menunjukkan hal itu

kenaikan berat badan yang lebih besar pada awal kehamilan menyebabkan peningkatan

risiko hipertensi gestasional di masa depan [74, 75], usulkan

bahwa jaringan adiposa daripada edema adalah bagian dari

etiologi hipertensi yang diinduksi kehamilan. Lebih lanjut

investigasi yang berfokus pada lintasan kenaikan berat badan selama

kehamilan dan perkembangan penyakit diperlukan untuk menjadi lebih baik

memahami efek BMI pra-kehamilan dan

GWG pada preeklampsia dan subtipe-nya.

Kesimpulan

Kesimpulannya, hasil penelitian kami mendukung prahamil itu

kelebihan berat badan (termasuk obesitas) dan berlebihan

GWG secara independen terkait dengan peningkatan

risiko preeklampsia dan risiko dapat bervariasi menurut klinisnya

subtipe. Efek sinergis potensial antara kehamilan sebelum hamil

BMI dan GWG menjamin penyelidikan lebih lanjut.

Akibatnya, strategi pencegahan di masa depan adalah

diperlukan untuk mengatasi kelebihan berat badan sebelum hamil dan obesitas

dan untuk membatasi kenaikan berat badan kehamilan untuk mencegah

preeklampsia.