DAFTAR RAPAT

STANDAR EP MATERI RAPAT FORUM R I

RAPAT
TKRS 1.3 3 Bukti tindak lanjut dari laporan PMKP antara lain Rapat +
berupa disposisi, melakukan rapat pembahasan Pengurus
rencana perbaikan, penambahan anggaran, tenaga
atau fasilitas.
TKRS 2 4 Bukti kumpulan notulen rapat di RS yang Rapat + +
pimpinan rapatnya oleh Direktur RS Pimpinan R/I
5 Bukti notulen rapat penyusunan Renstra dan Rapat +
anggaran Koordinasi R/I
TKRS 3 3 Bukti rapat antar para Kepala Bidang/Divisi sesuai
regulasi RS
4 Bukti rapat tentang penyusunan berbagai regulasi
RS yang dilaksanakan secara kolaboratif oleh para
kepala bidang/ divisI
TKRS 3.1 3 Bukti rapat kepala bidang/divisi dengan kepala
unit pelayanan tentang penyusunan cakupan dan
jenis pelayanan
4 Notulen rapat dengan:
1) Tokoh masyarakat (antara lain Camat, RT, RW,
Lurah)
2) Pemangku Kepentingan (antara lain klub-klub
penyakit diabet, stroke, dll)
3) Fasilitas pelayanan Kesehatan (antara lain
Puskesmas, posyandu, rumah bersalin, klinik
swasta)
TKRS 3.2 3 1) Bukti rapat di setiap unit Rapat Unit R/I + +
2) Bukti rapat pertemuan antar unit beserta
pimpinan
4 1) Bukti rapat pertemuan antar PPA/antar komite
profesi
2) Bukti rapat pertemuan antar unit
/instalasi/departemen
5 Bukti rapat penyampaian informasi tentang
capaian program dan capaian RENSTRA, dapat juga
melalui buletin dan kegiatan diklat
TKRS 3.3 2 Bukti rapat tentang perencanaan dan pelaksanaan
rekrutmen, retensi, pengembangan staf dan
kompensasi yang juga dihadiri kepala bidang/divisi
dan unit
TKRS 4 2 1) Bukti rapat tentang perencanaan,
pengembangan dan pelaksanaan program
PMKP yang dihadiri Direktur, komite PMKP dan
seluruh kepala bidang
3 Bukti rapat tentang pemilihan indikator mutu
kunci tingkat RS dan rencana tindak lanjut untuk
perbaikan, yang dihadiri atau dipimpin Direktur
dengan para kepala bidang/Ketua PMKP dan para
kepala unit
TKRS 4.1 1 1) Bukti rapat koordinasi Direktur tentang
pemantauan dan implementasi tindak lanjut

1
 dari rencana tindak lanjut
3 1) Bukti rapat tentang penyampaian hasil
program peningkatan mutu dan keselamatan
serta RTL secara reguler sesuai ketetapan
dalam pedoman
TKRS 5 2 1) Bukti rapat rapat yang dipimpin Direktur RS
dan dihadiri para kepala bidang/divisi yang
membahas tentang:
 penyusunan program prioritas, termasuk
kajian dasar pemilihan prioritas
 monitoring pelaksanaan program
prioritas/monitoring capaian-capaian
indikator prioritas
 rencana perbaikan mutu
TKRS 6 5 1) Bukti tentang rapat dan kegiatan yang
melibatkan kepala bidang/divisi klinis dan
kepala unit pelayanan terkait:
a) pemilihan vendor
b) penetapan indikator-indikator mutu
pelayanan yang diselenggarakan melalui
kontrak klinis
c) hasil capaian-capaian indikator mutu
6 Bukti rapat dan kegiatan yang melibatkan kepala
bidang/divisi mamajemen dan kepala unit kerja
TKRS 10 8 1) Bukti rapat tentang pelaksanaan koordinasi di
masing-masing unit pelayanan yang dipimpin
oleh kepala unit pelayanan masing-masing.
2) Bukti rapat tentang pelaksanaan koordinasi
antar unit pelayanan yang dipimpin oleh
kepala bidang pelayanan medik/keperawatan
TKRS 11.2 2 Bukti rapat/proses tentang pemilihan PPK, alur
klinis dan atau protokol

KKS 1 3 Bukti rapat tentang perencanaan SDM

berdasarkan kebutuhan unit kerja
KKS 2 2 Bukti rapat tentang penyusunan pola ketenagaan
KKS 2.1 2 Bukti rapat tentang evaluasi perencanaan staf
3 Bukti rapat tentang revisi perencanaan staf
minimal 1 tahun sekali

PMKP 4 1 Bukti rapat tentang koordinasi membahas

pemilihan dan penetapan prioritas program PMKP
yang dihadiri oleh Direktur RS, para pimpinan RS
dan Komite/Tim PMKP
2 Bukti rapat tentang koordinasi komite/tim PMKP
dengan para kepala unit pelayanan dalam
pengukuran mutu di unit pelayanan dan
pelaporannya
PMKP 5 6 Bukti rapat tentang hasil supervisi
PMKP 7 2 Bukti rapat tentang koordinasi Komite/Tim PMKP
dengan unit pelayanan dalam pengumpulan data
di unit pelayanan dan pelaporannya

2
PPI 1 2 Bukti rapat koordinasi Komite/Tim PPI dengan
IPCN, termasuk tentang:
1) Penetapan angka infeksi yang akan diukur
2) Laporan IPCN kepada Ketua Komite/Tim PPI
PPI 7.2 3 Bukti rapat tentang koordinasi pelayanan
sterilisasi dan disinfeksi diluar unit sterilisasi
PPI 10 2 Bukti rapat tentang pembahasan hasil surveilans
dan merancang ulang untuk perbaikan

PAP 2 4 Bukti di rekam medis tentang simpulan rapat dari

Tim PPA atau komunikasi keseharian dalam
asuhan terintegrasi antar PPA

PRONAS
Standar 1 2 Bukti rapat tentang penyusunan kegiatan PONEK
yang melibatkan Pimpinan RS
Standar 2 2 Bukti rapat tentang penyusunan program
pelayanan penanggulangan HIV/AIDS yang
melibatkan Pimpinan RS
Standar 3 2 Bukti keterlibatan pimpinan RS dalam pelaksanaan
program pelayanan tuberkulosis yang melibatkan
pimpinan RS antara lain meliputi:
1) Ketersediaan anggaran program pelayanan
tuberkulosis (pelatihan, fasilitas, APD)
2) Bukti laporan pelaksanaan program pelayanan
tuberkulosis
Standar 4 2 1) Bukti pelaksanaan rapat tentang penyusunan
program melibatkan pimpinan RS