Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT

AKA MEDIKA SRIBHAWONO


Jl. Ir. Sutami Km 1 Sribhawono, lampung Timur
Telp : 0725666620077

KETERANGAN PASIEN RAWAT


Nama Pasien : NY. SUHARYANTI
Nomor RM : 005984
Nomor Kartu JKN-KIS : 0002277541438
Tanggal Masuk FKRTK : 22/12/2017
Diagnosa Awal : G2P1A0+HAMIL 6 MINGGU+HEG

Keterangan : Peserta dalam masa 45 hari pengurusan denda pelayanan


administrasi pelayanan

Nama dokter penanggung jawab (DPJP) : dr. RIZKI DARMAWAN., Sp, Pd

Sribhawono, 25 Desember 2017


DPJP

(………………………………)
Nama DPJP, Stempel, Tanda Tangan

Anda mungkin juga menyukai