Dokter Penguji Tersendiri Kesehatan Pegawai Negeri Sipil di Rumah Sakit Umum Daerah Sultan
Sulaiman Kabupaten Serdang Bedagai, yang ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor : KP.04.05/4/1592/2020 tanggal : 04 Juni 2020, dalam hal ini
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah (janji) yang telah diucapkan mereka waktu
menerima jabatannya, menerangkan bahwa :
Nama : SRI RAHAYU Nama Kecil : Ayu
NIP : 19921108 202012 2 001 Karpeg :-
Pekerjaan : CPNS Gol/ Ruang : Penata Muda / III.a
Unit Kerja : SDN 104325 Kampung Manggis
Alamat : Desa Pakam Kec. Medang Deras Kab. Batubara
No HP : 0822 7275 3007
Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan : Sekretaris Daerah Kabupaten Serdang Bedagai dengan
Nomor Surat : 18.33 / 800 / 6240 /2022 dan berpendapat bahwa yang diperiksa:
a. Memenuhi syarat untuk semua jenis perkerjaan pada umumnya.
b. Memenuhi syarat untuk semua jenis pekerjaan tertentu.
c. Dapat diterima dengan syarat untuk (a) atau (b) tersebut diatas.
d. Untuk sementara belum memenuhi syarat kesehatan dan memerlukan pengobatan / perawatan atau
ditolak sementara.
e. Tidak memenuhi syarat untuk menjalankan tugas sebagai pegawai negeri sipil atau ditolak.
f. Melengkapi berkas persyaratan usulan menjadi Pegawai Negeri Sipil (100%).
Hasil pengujian Kesehatann ini diberikan atas nama DPT (Peraturan Penguji Kesehatan Nomor : 26
tanggal 30 April 1977).
Telah melakukan pemeriksaan psikiatrik pada Tanggal : 04 Bulan : 11 Tahun : 2022 Terhadap:
Nama : SRI RAHAYU
Tempat/ Tanggal Lahir : Desa Pakam, 08 -11 - 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : S-1
Pekerjaan : CPNS
Agama : Islam
Alamat : Desa Pakam Kec. Medang Deras Kab. Batubara
Demikian Surat keterangan Pemeriksaan Jiwa ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan :
“MELENGKAPI PERSYARATAN PENGANGKATAN CPNS MENJADI PNS”.