PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

RUMAH SAKIT UMUM SULTAN SULAIMAN

Jalan Negara Km.58 No.315 Telp. 0621-42100 Fax. 0621-42022 Email: rsuss_sergai@yahoo.co.id
SEI RAMPAH – SUMATERA UTARA Kode Pos - 20695

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : / /SKBS/RSUD.SS/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Sultan
Sulaiman Kabupaten Serdang Bedagai dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SURIADI KESUMA

Tempat/ Tgl Lahir : Sei Buluh, 11-02-1973
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Tinggi Badan : 162 Cm
Berat Badan : 60 kg
Golongan Darah : - AB -
Alamat : Dusun III Desa Sei Buluh, Kec. Sei Bamban, Kab. Serdang Bedagai

Telah dilakukan pemeriksaan dengan hasil :

Tekanan Darah : 139/78 mmHg
KGD Ad Random : 80 mg/dl
Kolesterol : 137 mg/dl

Dan dari hasil pemeriksaan dinyatakan benar tidak ditemukan kelainan atau prnyakit dan
dinyatakan SEHAT JASMANI.

Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : “MELENGKAPI PERSYARATAN

PENDAFTARAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN KPU KAB. SERDANG
BEDAGAI ”.
Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sei Rampah, 23 November 2022

Dokter yang memeriksa,

dr. Mery Susanna Bangun

NIP. 19820523 201001 2 022

PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

RUMAH SAKIT UMUM SULTAN SULAIMAN
Jalan Negara Km.58 No.315 Telp. 0621-42100 Fax. 0621-42022 Email: rsuss_sergai@yahoo.co.id
SEI RAMPAH – SUMATERA UTARA Kode Pos - 20695

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : / /SKBS/RSUD.SS/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Sultan
Sulaiman Kabupaten Serdang Bedagai dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUHENDRA
Tempat/ Tgl Lahir : Kp. Lalang, 30-12-1982
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Tinggi Badan : 170 Cm
Berat Badan : 73 kg
Golongan Darah :-B-
Alamat : Dusun VII Kp. Lalang Desa Simpang Empat, Kec. Sei Rampah,
Kab. Serdang Bedagai
Telah dilakukan pemeriksaan dengan hasil :
Tekanan Darah : 133/72 mmHg
KGD Ad Random : 75 mg/dl
Kolesterol : 136 mg/dl

Dan dari hasil pemeriksaan dinyatakan benar tidak ditemukan kelainan atau prnyakit dan
dinyatakan SEHAT JASMANI.

Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : “MELENGKAPI PERSYARATAN

PENDAFTARAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN KPU KAB. SERDANG
BEDAGAI ”.
Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sei Rampah, 23 November 2022

Dokter yang memeriksa,

dr. Mery Susanna Bangun

NIP. 19820523 201001 2 022