PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JANGKA
Jalan Puskesmas No.2 Kode Pos 24261 Jangka
Telepon: (0644) 7443042 Email :Puskesmas Jangka@yahoo.com.

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 812 / 965 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Nuratuddiniah dokter Puskesmas

Peusangan Selatan Kecamatan Jangka Kabupaten Bireuen, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Muazzan
Tempat / tgl. lahir : Bugak mesjid, 30 Juni 1997
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Dusun lhoek rawa, Kec.Jangka Kab. Bireuen
Tinggi Badan : 175 Cm
Berat Badan : 62 Kg
Gol. Darah :A

Setelah diadakan pemeriksaan badan atas dirinya, dinyatakan berbadan SEHAT

Untuk:
========= KELENGKAPAN SELEKSI CALON ANGGOTA PANITIA
PEMUNGUTAN SUARA PPS ========

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya

Jangka, 23 December 2022

dokter yang memeriksa

dr. Nuratuddiniah