PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MENDAWAI
Jalan Abdul Ancis No. 52Telp. (0532) 21417PangkalanBun
web : http://www.puskesmas-mendawai.com

PENDELEGASIAN WEWENANG
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :

Dengan ini mendelegasikan sebagian wewenang kepada :

Nama :
NIP :
Jabatan :

Pendelegasian ini diberikan mulai tanggal :

Demikian Surat Pendelegasian Wewenang ini diberikan, untuk
dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Pangkalan Bun,..............................................

Yang menerima Pemberi

Wewenang Wewenang

.................................... .....................................
NIP. NIP.

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Mendawai

dr. PUJI RAHAYU

NIP. 19820228 200803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MENDAWAI
Jalan Abdul Ancis No. 52Telp. (0532) 21417PangkalanBun
web : http://www.puskesmas-mendawai.com

PENDELEGASIAN WEWENANG
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yulia Christiana
NIP : 19820719 200501 2 007
Jabatan : Pemegang Program Kesehatan lingkungan

Dengan ini mendelegasikan sebagian wewenang kepada :

Nama : Devy Sunarty Pesel, Amd.KG

NIP : 19710709 199303 1 004
Jabatan : Pelaksana Program Promosi kesehatan

Pendelegasian ini diberikan mulai tanggal : 28 Maret 2016

Demikian Surat Pendelegasian Wewenang ini diberikan, untuk
dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Pangkalan Bun, 26 Maret 2016

Yang menerima Pemberi

Wewenang Wewenang

Devy Sunarty Pesel, Amd.KG Yulia Christiana

NIP. 19710709 199303 1 004 NIP. 19820719 200501 2 007

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Mendawai

dr. PUJI RAHAYU

NIP. 19820228 200803 2 003