PERMOHONAN IZIN
Dengan ini mengajukan permohonan izin tidak bertugas mulai tanggal 23 Oktober s/d 25
Agustus 2019 dengan alasan mengikuti pelatihan “Advance Cardiac Life Support” di RSUD
SEKAYU. Demikianlah surat permohonan izin ini dibuat atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Menyetujui Menyetujui
Pembimbing Wahana Pembimbing Wahana
Mengetahui
Kepala Puskesmas Babat Toma
Mohon izin untuk tidak masuk kerja selama …………………… (……………………………..…..) hari
terhitung mulai tanggal……………………………..……s/d………………………………….………………,
alasan izin ………………………………………………………………………………………………………..
Selama tidak bekerja, tugas dan tanggung jawab saya serahkan kepada :
Nama : ……………………………………………………
NIP : ……………………………………………………
Pangkat / goL : …….………………………………………………
Jabatan : ….…………………………………………………
Demikianlah surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya , atas izin yang diberikan saya
ucapkan terima kasih.
Sekayu, ……………………….20….
Menyetujui, Yang memohon izin,
…………………………. ……………………………..
NIP : NIP :
Mengetahui
…………………………….
NIP :