PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

RUMAH SAKIT UMUM SULTAN SULAIMAN

Jalan Negara Km.58 No.315 Telp. 0621-42100 Fax. 0621-42022 Email: rsuss_sergai@yahoo.co.id
SEI RAMPAH – SUMATERA UTARA Kode Pos - 20695

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 445 / /SKBS/RSUD.SS/I/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah Sultan
Sulaiman Kabupaten Serdang Bedagai dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD ARKAANSYAH DAULAY

Tempat/ Tgl Lahir : Medan, 28-07-2011
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Tinggi Badan : 140 cm
Berat Badan : 35 kg
Lingkar Kepala : 52 cm
Alamat : Komp. SUD Sultan Sulaiman Desa Firdaus, Kec. Sei Rampah
Kab. Serdang Bedagai

Dan dari hasil pemeriksaan dinyatakan benar tidak ditemukan kelainan atau penyakit dan
dinyatakan SEHAT JASMANI.

Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : “KEPERLUAN ADMINISTRASI

SEKOLAH”. Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sei Rampah, 30 Januari 2023

Dokter yang memeriksa,

dr. Mery Susanna Bangun

NIP. 19820523 201001 2 022