DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WAY JEPARA
Jl. Merdeka no 19 Desa Braja Sakti Kec. Way Jepara Lampung Timur
Telp.(0725) 640119 Email. pkmwayjepara@gmail.com Kode Pos 34396
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami dokter pemeriksa Puskesmas Way Jepara
menerangkan bahwa :
NAMA : MAESAROH
TGL LAHIR : 04 MARET 1993 PEKERJAAN
: PETANI
ALAMAT : DESA ONOHARJO, KEC. TERBANGGI BESAR, KAB.
LAMPUNG TENGAH
Telah dilakukan pemeriksaan Rapid Diagnostic Test (RDT) swab antigen dengan hasil :
Anti gen -SARS-CoV-2 Non Reaktif (-)
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Catatan hasil tersebut hanya meenggambarkan kondisi saat pengambilan spesimen
Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Way Jepara
Munawar, SKM.,M.Kes.
NIP.19690905198812 1 001