Badan Pengelolaan Zakat, Infaq & Shadaqah

PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk

Plaza Mandiri Lt. Basement 1
Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 36-38, Jakarta 12190
Telp. (021) 52913163 Fax. (021) 52964066
www.bpzismandiri.org

STANDING INSTRUCTION
Kepada Yth.
PT BANK MANDIRI (PERSERO)
HUMAN CAPITAL SERVICES GROUP
Gedung Plaza Mandiri. Lantai 12
Jl. Jend Gatot Subroto Kav.36-38
Jakarta Selatan

Dengan hormat.

Perihal : Kuasa Memotong Gaji untuk Pembayaran ZIS & Santunan

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

N a m a : ........................................................................................................
NIP : ........................................................................................................
Telp/Hp : ........................................................................................................
Alamat kantor : ........................................................................................................

Dengan ini memberi kuasa kepada Human Capital Services Group untuk memotong setiap bulan terhitung mulai bulan . . . . . . . . . . . . . . . . . .
sebagai berikut :

1. Zakat
Sebesar : . . . . . . . . . . . . . . . . . . % (persen) dari :
Gaji Bersih Gaji Yang Diterima (THP) dan ditransfer ke Rekening Zakat : No. 070-0000092895
2. Infaq & Shodaqoh
Sebesar *) : Rp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . atau sebesar : . . . . . . . . . . . . . . . . . . % (persen) dari :
Gaji Bersih Gaji Yang Diterima (THP) dan ditransfer ke Rekening Infaq & Shadaqoh : No. 070-0000092861
3. Wakaf
Sebesar *): Rp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . atau sebesar : . . . . . . . . . . . . . . . . . . % (persen) dari :
Gaji Bersih Gaji Yang Diterima (THP) dan ditransfer ke Rekening Waqaf : No. 070-000538552-6
4. Santunan Anak Asuh
Sebesar *) : Rp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . atau sebesar : . . . . . . . . . . . . . . . . . . % (persen) dari :
Gaji Bersih Gaji Yang Diterima (THP) dan ditransfer ke Rekening Santunan Anak Asuh : No. 070-0099007754
5. Santunan Anak Yatim
Sebesar *): Rp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . atau sebesar : . . . . . . . . . . . . . . . . . . % (persen) dari :
Gaji Bersih Gaji Yang Diterima (THP) dan ditransfer ke Rekening Santunan Anak Yatim : No. 070-0005727644
6. Tabungan Qurban Mandiri (TAQURMA)
Sebesar *): Rp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . atau sebesar : . . . . . . . . . . . . . . . . . . % (persen) dari :
Gaji Bersih Gaji Yang Diterima (THP) dan ditransfer ke Rekening Qurban: No. 070-000301047-2
Demikian kuasa ini saya berikan sampai dengan adanya pencabutan dari saya secara tertulis.
Atas kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

......................, ....................................

....................................

*) Pilih salah satu (nilai tetap / prosentase) untuk donasi.

Data dapat dikirim via fax (021) 52964066,telp (021) 5265095 ext 6045/3163 atau email: bpzis@bankmandiri.co.id

09 Surat InstructionB.indd 2 6/6/16 5:11:55 PM

 FORMULIR DATA MUZAKKI
Assalamu’alaikum wr wb

Kepada Muzakki yang kami hormati, berikut data-data yang kami perlukan untuk kelengkapan database

muzakki pada system informasi BPZIS Bank Mandiri :

Nama : .........................................................................................................................................

NIP : .........................................................................................................................................

Tempat, tgl lahir : .........................................................................................................................................

Jenis Kelamin : .........................................................................................................................................

NPWP : .........................................................................................................................................

Pendidikan terakhir : .........................................................................................................................................

Nomor KTP : .........................................................................................................................................

Alamat Rumah : .........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

HP : .........................................................................................................................................

Email Pribadi : .........................................................................................................................................

Email Kantor : .........................................................................................................................................

Unit Kerja : .........................................................................................................................................

Kami mengharapkan daftar isian di atas dapat dilengkapi dan mengirimkan kembali kepada BPZIS dalam

kesempatan pertama baik melalui email (bpzis@bankmandiri.co.id) atau fax (021) 52964066

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Wassalammualaikum wr wb

BPZIS Bank Mandiri

09 Surat InstructionB.indd 3 6/6/16 5:11:55 PM