CHECKLIST PENERBITAN

KELENGKAPAN PERMOHONAN PEMBUKAAN/PENAMBAHAN/PERUBAHAN

PROGRAM KEAHLIAN/PROGRAM KEKHUSUSAN SMK/PK

Nama Penerima Berkas :

Tanggal Penerimaan Berkas :
Atas Nama Penerimaan Berkas :

No Persyaratan Ada Tidak

1 Surat Permohonan Izin Kepada Gubernur/Administrator P2T
2 Surat Rekomendasi dari Cabang Dinas Pendidikan Kab./Kota
Setempat
3 Proposal Pengajuan Penambahan Program Keahlian atau Program
Ketunaan Baru
4 Peta/Data SMP/MTS atau Lembaga Pendidikan Khusus/Layanan
Khusus Sekitar
5 Peta/Data SMK atau Lembaga Pendidikan Khusus/Layanan Khusus
dengan Program/Kompetensi Keahlian atau Program Ketunaan yang
Sama
6 Kuisioner/Animo Masyarakat Terhadap Program/Kompetensi
Keahlian yang Diusulkan
7 Dokumen Profil Sekolah
8 Data Jumlah Siswa 3 (Tiga) Tahun Terakhir Per Kelas Sesuai
Program/Kompetensi Keahlian atau Program Ketunaan
9 Foto Sarana Prasarana Program/Kompetensi atau Program Ketunaan
yang Baru
10 Fotocopi Ijazah Guru Sesuai dengan Program Keahlian atau Program
Ketunaan Baru
11 Surat Perjanjian/MOU dengan DU-DI (Khusus SMK)
12 Fotocopi Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN)
13 SK Pengangkatan Kepala Sekolah dari Badan Hukum (Yayasan atau
Lainnya) (Khusus Swasta)
14 Fotocopi Status/Akta Tanah
15 Fotocopi Akta Notaris Badan Hukum (Yayasan atau Lainnya)
(Khusus Swasta)
16 Fotocopi Pengesahan Badan Hukum (Yayasan atau Lainnya) dari
Kementerian Hukum dan HAM (Khusus Swasta)
17 Fotocopi Sk/Surat Izin Pendirian Sekolah
18 Fotocopi Surat Izin Operasional atau Surat Perpanjangan Izin
Operasional Terakhir (Khusus Swasta)
19 Surat Pernyataan Kepala Sekolah Tentang Manajemen Sekolah
(Khususnya Swasta) Diketahui Pengurus Badan Hukum (Yayasan
Atau Lainnya) Dan Bermaterai Rp 6000,-
20 Fotocopi Sertifikat Akreditasi Sekolah
21 Dokumen Analisis Kebutuhan Guru
22 Dokumen Studi Kelayakan Pembukaan Program Keahlian Baru
23 Dokumen Rencana Strategis/Mutu Lulusan (Khusus SMK)
24 Dokumen Rancangan Prograqm Akademik Terhadap Program Baru
yang Diajukan

Penerima Berkas Pemroses Izin/Tim Teknis Verifikator