SPT Jombang 27 Peb

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN

Menur Pumpungan 32 Telp. 031-5947830 fax. 031-5921055
E-mail: disperpusip@jatimprov.go.id Website: www. disperpusip.jatimprov.go.id
SURABAYA 60118
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / 119. 2 / 2019
DASAR : 1 Undang-undang RI Nomor 43 Tahun 2007 tentang Perpustakaan;

2 Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 11 Tahun 2018 Tanggal 28
Desember 2018 Tentang APBD Tahun Anggaran 2019;
3 Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 132 Tahun 2018 Tanggal 28
Desember 2018 Tentang Penjabaran APBD Tahun Anggaran 2019;
4 Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 92 tahun 2018 Tentang Pedoman
Kerja dan Pelaksanaan Tugas Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Timur
Tahun 2019;
5 DPA Dinas Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi Jawa Timur Nomor :

914/36,Rev/203.2/2019 Tanggal 7 PEBRUARI 2019;
MEMERINTAHKAN
KEPADA : 1 Nama : SITI SYAMSIYAH
NIP : 196607051993022001
Pangkat / Golonga : Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan : Pengelola Keuangan Bidang
2 Nama : WAHYU DIAN P,A.Md

NIP : 19901106 201403 1 002
Pangkat / Golonga : Pengatur Tk.I (II/d)
Jabatan : Pustakawan Penyelia
UNTUK : Melaksanakan Perjalanaan Dinas dalam rangka Penguatan Muatan Lokal

dan Budaya Etnis ke Perpustakaan Wachid Hasyim Pesantren Tebu Ireng
Jombang selama 1 (satu) hari pada Tanggal 27 Pebruari 2019
Dikeluarkan di : SURABAYA
Pada Tanggal 26 Pebruari 2019
A.n KEPALA DINAS

PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR
Kepala Bidang DAPP
Dra.KUSMIYATI, MM
Pembina Tk. I
NIP. 19620704 199103 2 001
TAHUN ANGGARAN : 2019 NO.BKU/ HAL
NO BUKTI : NO.PROGRAM/ 12322
NO.KEGIATAN 12322002
KWITANSI
Terima dari : Dinas Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi Jawa Timur

Terbilang : LIMA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
Melaksanakan Perjalanaan Dinas dalam rangka Penguatan Muatan

Untuk Pembayara: Lokal dan Budaya Etnis ke Perpustakaan Wachid Hasyim Pesantren
Tebu Ireng Jombang selama 1 (satu) hari pada Tanggal 27 Pebruari
2019
Jumlah : Rp 550,000.00
Lunas dibayar
Setuju dibayar Tgl…………. Surabaya, Pebruari 2019
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Pembantu
Dra. KUSMIYATI, MM SITI SYAMSIYAH SITI SYAMSIYAH

NIP. 19620704 199103 2 001 NIP. 19660705 199302 2 196607051993022001
001

NO.KEGIATAN 12322002
KWITANSI

Terbilang : EMPAT RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
Melaksanakan Perjalanaan Dinas dalam rangka Penguatan Muatan

Lokal dan Budaya Etnis ke Perpustakaan Wachid Hasyim Pesantren
Untuk Pembayara: Tebu Ireng Jombang selama 1 (satu) hari pada Tanggal 27 Pebruari
2019
Jumlah : Rp 450,000.00
Lunas dibayar
Setuju dibayar
Tgl…………. Surabaya, Pebruari 2019
Pembantu
Dra. KUSMIYATI, MM SITI SYAMSIYAH WAHYU DIAN P,A.Md
NIP. 19620704 199103 2 001 NIP. 19660705 199302 2 19901106 201403 1 002
001
NO.KEGIATAN 1232200
KWITANSI

Terbilang : SATU JUTA TIGA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
Untuk Pembayara: Melaksanakan Perjalanaan Dinas dalam rangka Penguatan Muatan
Lokal dan Budaya Etnis ke Perpustakaan Wachid Hasyim Pesantren
Tebu Ireng Jombang selama 1 (satu) hari pada Tanggal 27 Pebruari
2019
Jumlah : Rp 1,350,000.00
Lunas dibayar
Setuju dibayar Tgl…………. Surabaya, Pebruari 2019
Pembantu
Dra. KUSMIYATI, MM SITI SYAMSIYAH 0

NIP. 19620704 199103 2 001 NIP. 19660705 199302 2 NIP. 19671218 198902
001 1 003
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
E-mail: disperpusip@jatimprov.go.id Website: www.disperpusip.jatimprov.go.id
SURABAYA 60118
SURAT PERINTAH PERJALANAN (SPP)
1 PENGGUNA ANGGARAN/KUASA PENGGUNA : Dra. KUSMIYATI, MM

ANGGARAN
2 NAMA PEGAWAI YANG DIBERI TUGAS PERINTAH : SITI SYAMSIYAH
3 a. PANGKAT/ GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk.I (III/b)

b. JABATAN / INSTANSI : Pengelola Keuangan Bidang
c. TINGKAT BIAYA PERJALANAN DINAS : TINGKAT D
4 MAKSUD PERJALANAN DINAS : PENGUATAN MUATAN LOKAL DAN BUDAYA ENIS
5 ALAT ANGKUTAN YANG DIPERGUNAKAN : DARAT
6 a. TEMPAT BERANGKAT : SURABAYA
b. TEMPAT TUJUAN : JOMBANG

7 a. LAMANYA PERJALANAN : 1 HARI
b. TANGGAL BERANGKAT : 27 PEBRUARI
c. TANGGAL HARUS KEMBALI/TIBA (ditempat baru*) : 27 PEBRUARI
8 PENGIKUT: NAMA : KETERANGAN

WAHYU DIAN P,A.Md 19901106 201403 1 002
0 0
(12322) Program Pengembangan dan Pelestarian

9 PEMBEBABAN ANGGARAN Bahan Perpustakaan (002) Pengembangan Muatan
Lokal dan Budaya Etnis
a. SKPD a. Dinas Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi Jawa

Timur
b. AKUN 12322002
10 KETERANGAN LAIN-LAIN :
Dikeluarkan di : Surabaya
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
Dra. KUSMIYATI, MM 196207041991032001 Pembina Tk. I
Drs. SUKARJITO,SARI
MARGARETHA MM 19640315 198503 1 015 Pembina
PRANANINGRUM, SH, 196906151999012001 Pembina
M.Si
SOESILOWATI, S.Sos 19660129 198903 2 003 Penata Tk.I
RANI DARMAYANTI, S.Pd 19771204 200112 2 001 Penata Tk.I
SUNARSIH, B.Sc. 19590220 199010 2 001 Penata Tk.I
IWAN PURWANTO 19631017 199203 1 004 Penata Tk.I
YAYUK MAISAROH, S.Sos 19701204 199003 2 005 Penata Tk.I
S U J A R W O, S.Sos, M.Si
NIP. 19671218 198902 1 003 Penata
MERIAH SIHOMBING 19620522 199010 2 001Penata Muda Tk.I
FRANSISCUS HERI K. 19640402 198610 1 010Penata Muda Tk.I
SUTRISNO 19610127 198103 1 004Penata Muda Tk.I
SUSILAWATI NIP. 196510121989022002

Penata Muda Tk.I
SITI SYAMSIYAH NIP. 196607051993022001

Penata Muda Tk.I
DYAH CHANDRA 19811211 201001 2 006 Penata Muda
PUSPITANINGRUM, S.Sos
MASKUR 196708101989021002 Pengatur Tk.I
WAHYU DIAN PRAMANA, 19901106 201403 1 Pengatur Tk.I
A.Md 002
SUGENG PRIYANTO 198404232010011005 Pengatur
ARIYANTO 19821119 201001 1 002 Pengatur

ACI NUR'AISYAH Pengatur Muda
NIP.19820901 201212 2 001
Tk.I
LULUS SWANDAYANI, NIP.
SE 119-27011980-072007-3695 -
ARVIYANDI PERMANA PUT
119-29011984-012008-3697 -
ARDHY YUDHANANTANIP. 119-02071994-032018-9727 -

PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMUR
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id Website: www.bapersip.jatimprov.go.id
SURABAYA 60118
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPT Nomor : 094 / / 119. 2 / 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian Rp 550,000 1 HARI
JUMLAH Rp 550,000
Terbilang LIMA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
Surabaya, Pebruari 2019

Telah menerima jumlah uang
Telah dibayar sejumlah sejumlah
Rp 550,000 Rp 550,000
Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
SITI SYAMSIYAH SITI SYAMSIYAH

NIP. 19660705 199302 2 001 196607051993022001
PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG
Ditetapkan dibayar s : Rp 550,000

sesuai rincian perjalanan dinas
Kuasa Pengguna Anggaran
Dra. KUSMIYATI, MM
NIP. 19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 450,000
Terbilang EMPAT RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
Surabaya,
sejumlah
Telah dibayar sejumlah
Rp 450,000 Rp 450,000
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima
SITI SYAMSIYAH WAHYU DIAN P,A.Md

NIP. 19660705 199302 2 001 19901106 201403 1 002


Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 550,000
Terbilang LIMA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
Surabaya,
Telah dibayar sejumlah sejumlah
Rp 550,000 Rp 550,000
SITI SYAMSIYAH SITI SYAMSIYAH

NIP. 19660705 199302 2 001 196607051993022001

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
Surabaya,
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sejumlah
Rp - Rp -
SITI SYAMSIYAH Iwan Purwanto

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19631017 199203 1 004
Ditetapkan dibayar s : Rp -
Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118
Lampiran SPT Nomor : 094 / 3154 / 119.2 / 2017

Tanggal : 3 April 2017

1 Uang Harian Rp 900,000 2 hari
2 Hotel Rp 300,000
JUMLAH Rp 1,200,000
Terbilang Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
SITI SYAMSIYAH Sutrisno

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19610127 198103 1 004
Ditetapkan dibayar s : Rp 1,200,000


Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


1 Uang Harian Rp 700,000 2 Hari
JUMLAH Rp 700,000
Terbilang Tujuh Ratus Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 700,000 Rp 700,000
SITI SYAMSIYAH Dyah Candra P, A.Md

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19811211 201001 2 006

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP. 19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


1 Uang Harian Rp 1,710,000 2 Hari
2 Tiket Rp 485,000
3 Transport (DPR) Rp 700,000
JUMLAH Rp 2,895,000
Terbilang Dua Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 2,895,000 Rp 2,895,000
SITI SYAMSIYAH Dra. Kusmiyati, MM

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19620704 199103 2 001

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP. 19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118


2 Tiket Rp 485,000
JUMLAH Rp 1,485,000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Delapan Puluh Lima Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 1,485,000 Rp 1,485,000
SITI SYAMSIYAH Wahyu Dian Pramana

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19901106 201403 1 002

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Tiket Rp 485,000
JUMLAH Rp 1,485,000
Terbilang Satu Juta Empat Ratus Delapan Puluh Lima Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 1,485,000 Rp 1,485,000
SITI SYAMSIYAH Subianto

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19592306 198211 1 001

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Hotel Rp 240,000
JUMLAH Rp 1,140,000
Terbilang Satu Juta Seratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 1,140,000 Rp 1,140,000
SITI SYAMSIYAH Sujarwo, S.Sos. M.Si

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19690722 199403 2 003

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118


2 BBM Rp 358,600
JUMLAH Rp 1,058,600
Terbilang Satu Juta Lima Puluh Delapan Ribu Enam Ratus Rupiah
Surabaya,
Rp 1,058,600 Rp 1,058,600
SITI SYAMSIYAH Maskur

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19670810 198902 1 002

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Hotel Rp 200,000
JUMLAH Rp 900,000
Terbilang Sembilan Ratus Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 900,000 Rp 900,000
SITI SYAMSIYAH Sugeng Priyanto

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19840423 201001 1 005

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 700,000
Surabaya,
Rp 700,000 Rp 700,000

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19590623 198211 1 001

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Hotel Rp 200,000
JUMLAH Rp 1,100,000
Terbilang Satu Juta Seratus Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 1,100,000 Rp 1,100,000
SITI SYAMSIYAH Sujarwo, S.Sos. M.Si

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19690722 199403 2 003

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Hotel Rp 150,000
JUMLAH Rp 850,000
Terbilang Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 850,000 Rp 850,000
SITI SYAMSIYAH Sri Wahyuningsih

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19850128 201001 2 003

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 700,000
Surabaya,
Rp 700,000 Rp 700,000
SITI SYAMSIYAH Lulus Swandayani

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 210-27011980-072007-3695

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 BBM Rp 252,650
JUMLAH Rp 852,650
Terbilang Delapan Ratus Lima Puluh Dua Ribu Enam Ratus Lima Puluh Rupiah
Surabaya,
Rp 852,650 Rp 852,650
SITI SYAMSIYAH Arviandi Permana Putra

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 210-29011984-012008-3697

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Hotel Rp 275,000
JUMLAH Rp 1,175,000
Terbilang Satu Juta Seratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 1,175,000 Rp 1,175,000
SITI SYAMSIYAH Siti Syamsiyah

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19660705 199302 2 001

Dra. KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Hotel Rp 187,000
JUMLAH Rp 887,000
Terbilang Delapan Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 887,000 Rp 887,000
SITI SYAMSIYAH Sugeng Priyanto

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19620704 199103 2 001

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 700,000
Surabaya,
Rp 700,000 Rp 700,000

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19590623 198211 1 001

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118


2 BBM Rp 187,450
JUMLAH Rp 887,450
Terbilang Delapan Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Empat Ratus Lima Puluh R
Surabaya,
Rp 887,450 Rp 887,450
SITI SYAMSIYAH Aci Nur’aisyah

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19820901 201212 2 001

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Tiket PP Rp 1,832,700
JUMLAH Rp 2,432,700
Terbilang Dua Juta Empat Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Tujuh Ratus Rupiah
Surabaya,
Rp 2,432,700 Rp 2,432,700

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19620704 199103 2 001

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


1 Uang Harian Rp 1,200,000 2 hari
2 Hotel Rp 350,000
JUMLAH Rp 1,550,000
Terbilang Satu Juta Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 1,550,000 Rp 1,550,000

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19620704 199103 2 001

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118
Lampiran SPT Nomor : 094 / / 119.2 / 2017


2 Hotel Rp 88,000
JUMLAH Rp 988,000
Terbilang Sembilan Ratus Delapan Puluh Delapan Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 988,000 Rp 988,000
SITI SYAMSIYAH Susilawati

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19651012 198902 2 002

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 BBM Rp 244,500
JUMLAH Rp 1,144,500
Terbilang Satu Juta Seratus Empat Puluh Empat Ribu Lima Ratus Rupiah
Surabaya,
Rp 1,144,500 Rp 1,144,500
SITI SYAMSIYAH Siti Syamsiyah

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19660705 199302 2 001

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Hotel Rp 88,000
JUMLAH Rp 988,000
Terbilang Sembilan Ratus Delapan Puluh Delapan Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 988,000 Rp 988,000
SITI SYAMSIYAH Ismail Marzuqi

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19650727 198803 1 011

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118


1 Uang Harian Rp 2,700,000 3 hari
2 Tiket PP Rp 3,049,500
3 Hotel Rp 400,000
4 Hotel (DPR) Rp 381,000
5 Transport Rp 700,000
JUMLAH Rp 7,230,500
Terbilang Tujuh Juta Dua Ratus Tiga Puluh Ribu Lima Ratus Rupiah
Surabaya,
Rp 7,230,500 Rp 7,230,500

SITI SYAMSIYAH Drs. Kusmiyati, MM
NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19620704 199103 2 001

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP. 19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118

2 BBM Rp 107,250
JUMLAH Rp 707,250
Terbilang Tujuh Ratus Tujuh Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah
Surabaya,
Rp 707,250 Rp 707,250
SITI SYAMSIYAH Drs. Kusmiyati, MM

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 19620704 199103 2 001
Ditetapkan dibayar sejumlah: Rp 707,250

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 450,000
Terbilang Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 450,000 Rp 450,000
SITI SYAMSIYAH Nur Laela Hamdiyah, S.Pd

NIP. 19660705 199302 2 001 NIP. 198112212012122001

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

BADAN PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id Website: www.perpusjatim.go.id dan www.arsip.go.id
SURABAYA 60118
Lampiran SPT Nomor : 094/ 12206 /210/2015

Tanggal : 23 Desember 2015

2 Tiket PP Rp 1,444,000
3 Hotel Rp 450,000
JUMLAH Rp 3,534,000
Terbilang Tiga Juta Lima Ratus Tiga Puluh Empat Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 3,534,000 Rp 3,534,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Sugeng Priyanto

NIP. 196907221994032003 NIP. 198404232010011005

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Tiket PP Rp 1,444,000
JUMLAH Rp 2,384,000
Terbilang Dua Juta Tiga Ratus Delapan Puluh Empat Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 2,384,000 Rp 2,384,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Subianto

NIP. 196907221994032003 NIP. 195906231982111001

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP. 19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118


2 Sewa Kendaraan Rp 1,000,000
JUMLAH Rp 1,640,000
Terbilang Satu Juta Enam Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 1,640,000 Rp 1,640,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Tri Diana Mukti, S.Sos

NIP. 196907221994032003 NIP. 196907221994032003

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 640,000
Terbilang Enam Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 640,000 Rp 640,000

TRI DIANA MUKTI, S.SOS Nur Laela Hamdiyah, S.Pd
NIP. 196907221994032003 NIP. 198112212012122001

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118
Lampiran SPT Nomor : 094/ 12207 /210.3/2015


JUMLAH Rp 620,000
Terbilang Enam Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 620,000 Rp 620,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Lulus Swandayani

NIP. 196907221994032003

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP. 19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 620,000
Terbilang Enam Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 620,000 Rp 620,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Sri Wahyuningsih

NIP. 196907221994032003 NIP. 198501282010012003

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118

Tanggal : 25 November 2015

JUMLAH Rp 700,000
Surabaya,
Rp 700,000 Rp 700,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Dodik Irawan

NIP. 196907221994032003 NIP. 198506032010011003

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Hotel Rp 250,000
JUMLAH Rp 1,040,000
Terbilang Satu Juta Empat Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 1,040,000 Rp 1,040,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Ngatidjo

NIP. 196907221994032003 NIP. 195707011982031010

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 550,000
Terbilang Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 550,000 Rp 550,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Kurniawan Abisulistyo

NIP. 196907221994032003

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118


2 Hotel Rp 270,000
JUMLAH Rp 980,000
Terbilang Sembilan Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 980,000 Rp 980,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Sumiati, SE

NIP. 196907221994032003 NIP. 196105071990032002


Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 520,000
Terbilang Lima Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 520,000 Rp 520,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Sunarsih, B.Sc

NIP. 196907221994032003 NIP. 196101271981031004

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Hotel Rp 225,000
JUMLAH Rp 655,000
Terbilang Enam Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 655,000 Rp 655,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Sujarwo, S.Sos. M.Si

NIP. 196907221994032003 NIP. 196907221994032003

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 330,000
Terbilang Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 330,000 Rp 330,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Subianto

NIP. 196907221994032003 NIP. 195906231982111001

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118


2 Hotel Rp 90,000
JUMLAH Rp 545,000
Terbilang Lima Ratus Empat Puluh Lima Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 545,000 Rp 545,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Nuryono

NIP. 196907221994032003 NIP. 196006161990031006

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 340,000
Terbilang Tiga Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 340,000 Rp 340,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Maskur

NIP. 196907221994032003 NIP. 196708101989021002

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118

2 Penginapan 30% Rp 180,000
JUMLAH Rp 1,520,000
Terbilang Satu Juta Lima Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 1,520,000 Rp 1,520,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Tris Martiningsih, SE

NIP. 196907221994032003 NIP. 196006021982032006

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 640,000
Terbilang Enam Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 640,000 Rp 640,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Nur Laela Hamdiyah, S.Pd

NIP. 196907221994032003 NIP. 198112212012122001


Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118

Tanggal : 18 September 2015

2 Hotel Rp 275,000
JUMLAH Rp 905,000
Terbilang Sembilan Ratus Lima Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 905,000 Rp 905,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Maskur

NIP. 196907221994032003 NIP. 196708101989021002

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Tiket PP
JUMLAH Rp 460,000
Terbilang Empat Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 460,000 Rp 460,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Sugeng Priyanto

NIP. 196907221994032003 NIP. 198404232010011005

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118


2 Hotel Rp 250,000
JUMLAH Rp 1,300,000
Terbilang Satu Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 1,300,000 Rp 1,300,000

NIP. 196907221994032003

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118


JUMLAH Rp 700,000
Surabaya,
Rp 700,000 Rp 700,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Sri Wahyuningsih

NIP. 196907221994032003 NIP. 198501282010012003

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118

Tanggal : 24 Oktober 2014

2 Hotel Rp 350,000
3 BBM Rp 250,000
JUMLAH Rp 1,300,000
Terbilang Satu Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah
Surabaya,
Rp 1,300,000 Rp 1,300,000
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Dyah Candra P, A.Md

NIP. 196907221994032003 NIP. 198112112010012006

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118

Tanggal : 24 Oktober 2014

JUMLAH Rp 700,000
Surabaya,
Rp 700,000 Rp 700,000

NIP. 196907221994032003

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
SURABAYA 60118

Tanggal : 7 Nopember 2014

1 Uang Harian (4 hari x 9 Rp 3,600,000 4 hari
2 Tiket PP Rp 4,564,100
3 Biaya Konferensi Paket I Rp 3,250,000
(Termasuk Hotel)
4 Transport Lokal Rp 400,000
JUMLAH Rp 11,814,100
Terbilang Sebelas Juta Delapan Ratus Empat Belas Ribu Seratus Rupiah
Surabaya,
Rp 11,814,100 Rp 11,814,100

TRI DIANA MUKTI, S.SOS Dra. Kusmiyati, MM
NIP. 196907221994032003 NIP. 19620704 199103 2 001

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001

SURABAYA 60118

Lampiran SPT Nomor : 094/ /210/2014
Tanggal : 17 Nopember 2014

1 Tiket PP Rp 1,098,400 1 hari
JUMLAH Rp 1,798,400
Terbilang Satu Juta Tujuh Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Empat Ratus Ru
Surabaya,
Rp 1,798,400 Rp 1,798,400
TRI DIANA MUKTI, S.SOS Suharyanto, S.Sos., M.Hum

NIP. 196907221994032003 NIP. 196911011993031002

Dra.KUSMIYATI, MM
NIP.19620704 199103 2 001
DAFTAR RINCIAN TRANSFER BIAYA PERJALANAN DINAS
SPT NOMOR : 094 / / 119. 2 / 2019 Pada Tanggal 26 Pebruari 2019
NO.REKENING RINCIAN PERJALANAN DINAS

TOTAL
DPR/ pajak
NO NAMA sewa
BANK JATIM Uang Harian tiket Penginapan JUMLAH
TRANSPORT kendaraan PENERIMAAN
PPn PPh23
1 SITI SYAMSIYAH '0012443999 550,000 0 0 0 550,000 0 0 550,000
2 WAHYU DIAN P,A.Md 0583004637 450,000 0 0 0 450,000 0 0 450,000
JUMLAH TOTAL 1,000,000 0 0 0 0 1,000,000 0 0 1,000,000
SURABAYA, 4 MARET 2019
SITI SYAMSIYAH
196607051993022001
(tempat kedudukan)
Pada tanggal :
ke
Kepala
P
a
T
d
i
a
b
II. a: JOMBANG JOMBANG
t
: 27 Pebruari 2019 Dinas Perpust. & Kearsipan
a
d
K
n
i
e 27 Pebruari 2019
g
p
g : Bagian Umum dan Kepegawaian Bagian Umum dan Kepegawaian
a
la
P
lT
a
ALI AHMAD ALI AHMAD
d
i
a
b NIP. NIP.
III. a: Berangkat dari `
t
: JOMBANG JOMBANG
a
d
n
K
i 27 Pebruari 2019 Dinas Perpust. & Kearsipan
g
e 27 Pebruari 2019
g
p
: Pembina LPMD Pembina LPMD
P
a
a
l
T
d
a
i
a
b AGUS FATIKAN AGUS FATIKAN
IV. a: NIP. NIP.
t
K : :
a
d
T
e Pada tanggal :
n
iip
g: Kepala :
b
a
g
a
la
a
l
K
e
V. m : Tiba diperiksa dengan keterangan bahwa
b
(: Surabaya
a
t
le
im
p
d
K
a
it
u
a
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah,
sk
a
e
d
P
u
e
d
n
u
g
k
g
a
u
n Surabaya Kuasa Pengguna Anggaran
n
) 27 Pebruari 2019
a
A
n
g
g
a
r
a
n
C
a
t
a Dra. Kusmiyati, MM Dra. Kusmiyati, MM
t NIP.19620704 199103 2 001 NIP.19620704 199103 2 001
a
n
VI. l
a
i
n
-
l
a
i
n
Dinas Perpust. & Kearsipan
27 Pebruari 2019
JOMBANG
Kepala Bidang DAPP
Dra.KUSMIYATI, MM
NIP. 19620704 199103 2 001
JOMBANG
27 Pebruari 2019
Bagian Umum dan Kepegawaian
ALI AHMAD
NIP.
JOMBANG
27 Pebruari 2019
Pembina LPMD
AGUS FATIKAN
NIP.
wa
engguna Anggaran
ra. Kusmiyati, MM
9620704 199103 2 001

SPT Jombang 27 Peb

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPT Jombang 27 Peb

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN

SURAT PERINTAH TUGAS

DASAR : 1 Undang-undang RI Nomor 43 Tahun 2007 tentang Perpustakaan;

5 DPA Dinas Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi Jawa Timur Nomor :

2 Nama : WAHYU DIAN P,A.Md

UNTUK : Melaksanakan Perjalanaan Dinas dalam rangka Penguatan Muatan Lokal

A.n KEPALA DINAS

Terima dari : Dinas Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi Jawa Timur

Melaksanakan Perjalanaan Dinas dalam rangka Penguatan Muatan

Dra. KUSMIYATI, MM SITI SYAMSIYAH SITI SYAMSIYAH

TAHUN ANGGARAN : 2019 NO.BKU/ HAL

Terima dari : Dinas Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi Jawa Timur

Melaksanakan Perjalanaan Dinas dalam rangka Penguatan Muatan

Terima dari : Dinas Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi Jawa Timur

Dra. KUSMIYATI, MM SITI SYAMSIYAH 0

SURAT PERINTAH PERJALANAN (SPP)

1 PENGGUNA ANGGARAN/KUASA PENGGUNA : Dra. KUSMIYATI, MM

2 NAMA PEGAWAI YANG DIBERI TUGAS PERINTAH : SITI SYAMSIYAH

3 a. PANGKAT/ GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk.I (III/b)

4 MAKSUD PERJALANAN DINAS : PENGUATAN MUATAN LOKAL DAN BUDAYA ENIS

5 ALAT ANGKUTAN YANG DIPERGUNAKAN : DARAT

6 a. TEMPAT BERANGKAT : SURABAYA

b. TEMPAT TUJUAN : JOMBANG

c. TANGGAL HARUS KEMBALI/TIBA (ditempat baru*) : 27 PEBRUARI

8 PENGIKUT: NAMA : KETERANGAN

(12322) Program Pengembangan dan Pelestarian

a. SKPD a. Dinas Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi Jawa

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

IWAN PURWANTO 19631017 199203 1 004 Penata Tk.I

YAYUK MAISAROH, S.Sos 19701204 199003 2 005 Penata Tk.I

SUTRISNO 19610127 198103 1 004Penata Muda Tk.I

SUSILAWATI NIP. 196510121989022002

SITI SYAMSIYAH NIP. 196607051993022001

ARIYANTO 19821119 201001 1 002 Pengatur

ARDHY YUDHANANTANIP. 119-02071994-032018-9727 -

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPT Nomor : 094 / / 119. 2 / 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Surabaya, Pebruari 2019

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

SITI SYAMSIYAH SITI SYAMSIYAH

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan dibayar s : Rp 550,000

Kuasa Pengguna Anggaran

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPT Nomor : 094 / / 119. 2 / 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima

SITI SYAMSIYAH WAHYU DIAN P,A.Md

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan dibayar s : Rp 450,000

Kuasa Pengguna Anggaran

PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMUR

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPT Nomor : 094 / / 119. 2 / 2019

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima

SITI SYAMSIYAH SITI SYAMSIYAH

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan dibayar s : Rp 550,000

Kuasa Pengguna Anggaran

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima