PROPOSAL

BANTUAN KEUANGAN PEMERINTAH

PROVINSI NTB TAHUN 2019

MELALUI BADAN USAHA MILIK DESA

(BUMDESA)
“MAJU BERSAMA”

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

KECAMATAN GUNUNGSARI
DESA SESELA
TAHUN 2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadiaran Allah SWT, Tuhan yang maha Esa karena
dengan rahmat, karunia serta taufik dan hidayah-NYA lah kami dapat menyelesaikan
penyusunan proposal pengajuan permohonan Bantuan keuangan Bumdesa batu sela Desa
sesela Kecamatan gunungsari Kabupaten Lombok Barat yang bersumber bantuan dari
Pemerintah Provinsi Nusa tenggara barat Tahun Anggaran 2019.

Pengembangan usaha Bumdesa batu sela Desa sesela sangat diharapkan akan semakin
maju dan dapat memenuhi kebutuhan-kebutuhan masyarakat desa sesela pada khususnya,
dalam hal:

1. Pemenuhan Kebutuhan usaha ekonomi produktif masyarakat

2. Pengembangan Kelangsungan unit usaha BUMDesa dalam upaya mendorong
kewirausahaan sesuai dengan kemampuan serta potensi ekonomi masing masing
wilayah
3. Penyediaan Peralatan pengelolaan unit usaha kebutuhan dasar masyarakat berupa
Pengelolaan Air Minum
4. Penyediaan sarana Angkut untuk unit usaha pengelolaan Bank Sampah
5. Pengembangan dan pengelolaan unit usaha bantuan ekonomi berupa simpan pinjam
bagi masyarakat dan dalam rentang waktu 1 tahun dalam bentuk syariah
6. Pengelolaan unit usaha pengembangan potensi wisata desa.

Maka kami sangat harapkan melalui proposal ini bapak bisa mengabulkan apa yang
menjadi harapan kita bersama.

Demikian yang dapat kami sampaikan, dengan harapan semoga proposal ini dapat
diambil himkahnya dan dapat menjadi inspirasi kepada kita semua.

Sesela, 15 Juni 2019

KEPALA DESA SESELA

ASMUNI, AS
 DAFTAR ISI

COVER/SAMPUL

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

SURAT PERNYATAAN KEPALA DPMPD-Dukcapil Provinsi NTB

SURAT MOHON PENCAIRAN DANA KEPALA DESA

SURAT MOHON PENCAIRAN DANA KEPALA DESA MENGETAHUI BUPATI

BAB I PENDAHULUAN

A. GAMBARAN UMUM
B. DASAR HUKUM
C. MAKSUD DAN TUJUAN
D. MEKANISME PENGELOLAAN BANTUAN KEUANGAN

BAB II RENCANA PENGEMBANGAN BUMDESA

A. KONDISI BUMDESA
B. RENCANA PENGEMBANGAN
C. RENCANA ANGGARAN BIAYA

BAB II PENUTUP

A. KESIMPULAN
B. SARAN

DAFTAR LAMPIRAN

1. AKTE NOTARIS
2. PERATURAN DESA TENTANG PEMBENTUKAN BUM DESA
3. ANGGARAN DASAR/ANGGARAN RUMAH TANGGA BUMDESA
4. SURAT KEPUTUSAN (SK) PENGURUS BUMDESA
5. RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
6. STRUKTUR ORGANISASI BUMDESA
7. BERITA ACARA PEMBAYARAN
8. PAKTA INTEGRITAS
9. SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
10. FOTO COPY KTP KEPALA DESA
11. FOTO COPY REKENING KAS DESA
12. SURAT PERNYATAAN KEBENARAN REKENING DESA
13. KWITANSI PEMBAYARAN
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PEMERINTAHAN
DESA KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Jln.Pendidikan No. 43 Mataram Telp. (0370) 633644 Fax. (0374) 631644
Mataram – Kode Pos. 83125

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Dr. H. Ashari, SH, MH

NIP : 19661231 198603 1 105

Pangkat : Pembina Utama Muda- IV/c

Jabatan : Kepala DPMPD-Dukcapil Provinsi NTB

Alamat : Jalan Pendidikan No. 43 Mataram

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa usulan tertulis dari Kepala
Desa……………………… Kecamatan ………………….Kabupaten Lombok Barat
telah diteliti kelengkapan dokumennya sesuai dengan ketentuan yang berlaku sebagai bahan
proses pencairan pada BPKAD Provinsi Nusa Tenggara Barat.

Demikian surat penyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mataram, 16 Juni 2019

Kepala,

Dr. H. Ashari, SH, MH

NIP : 19661231 198603 1 105
 P PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN GUNUNGSARI
KANTOR DESA SESELA
Jalan …………………………………………..
Kabupaten Lombok Barat – Kode Pos. 831222

Mataram, 16 Juni 2019

Kepada
Nomor : 01/BanKeu Prov NTB/VI/2019 Yth. Kepala BPKAD Prov.
NTB
Sifat : Penting di -
Lampiran : 1 (satu) eksp Mataram
Perihal : Mohon Pencairan Dana

Bismillahirrahmanirrahim
Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Dalam rangka Penguatan dan Pengembangan Badan usaha Milik Desa

(BUM Desa) di Desa Sesela, Kecamatan Gunung Sari, Kabupaten
Lombok Barat, dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan dana sebesar
Rp. 100.000.000,- (Seratus Juta Rupiah) sebagaimana RAB terlampir

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik

disampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

KEPALA DESA SESELA

ASMUNI, AS
P PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN GUNUNGSARI
KANTOR DESA SESELA
Jalan …………………………………………..
Kabupaten Lombok Barat – Kode Pos. 831222

Mataram, 16 Juni 2019

Kepada
Nomor : 01/BanKeu Prov NTB/VI/2019 Yth. Kepala BPKAD Prov.
NTB
Sifat : Penting di -
Lampiran : 1 (satu) eksp Mataram
Perihal : Mohon Pencairan Dana

Bismillahirrahmanirrahim
Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Dalam rangka Penguatan dan Pengembangan Badan usaha Milik Desa

(BUM Desa) di Desa Sesela, Kecamatan Gunung Sari, Kabupaten
Lombok Barat, dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan dana sebesar
Rp. 100.000.000,- (Seratus Juta Rupiah) sebagaimana RAB terlampir

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik

disampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Mengetahui, KEPALA DESA SESELA

BUPATI LOMBOK BARAT

H. FAUZAN KHALID ASMUNI, AS

 BAB I

PENDAHULUAN

A. GAMBARAN UMUM
Bahwa berdasarkan undang-undang nomor 6 tahun 2014 tentang desa, desa
atau yang disebut dengan nama lain yang selanjutnya disebut desa adalah kesatuan
masyarakat hukum yang memiliki batas-batas wilayah yuridis, berwenang untuk
mengatur dan mengurus kepentingan masyarakat setempat berdasarkan asal-usul dan
adat istiadat setempat yang diakui dan/atau dibentuk dalam sistem pemerintah
nasional dan berada di kabupaten/kota, sebagaimana dimaksud dalam undang-undang
dasar negera republik indonesia tahun 1945.
Landasan pemikiran dalam pengaturan mengenai desa adalah
keanekaragaman, partisipasi, otonomi asli, demokratisasi dan pemberdayaan
masyarakat.
Berdasarkan pola pemikiran dimaksud, dimana bahwa desa berwenang
mengurus kepentingan masyarakat setempat berdasarkan asal-usul dan adat istiadat
setempat yang diakui dan/atau dibentuk dalam sistem pemerintah nasional dan berada
di kabupaten/kota, maka sebuah desa diharuskan mempunyai perencanaan yang
matang berdasarkan partisipasi dan transparansi serta demokrasi yang berkembang di
desa, maka desa diharuskan mempunyai rencana pembangunan jangka menengah desa
(RPJMDes) ataupun rencana pembangunan tahunan desa (RKP Des).
RPJMDes Desa Sesela ini merupakan rencana strategis desa sesela untuk
mencapai tujuan dan cita-cita desa. RPJMDes tersebut nantinya akan menjadi
dokumen perencanaan yang akan menyesuaikan perencanaan tingkat kabupaten.
Spirit ini apabila dapat dilaksanakan dengan baik maka kita akan memiliki sebuah
perencanaan yang memberi kesempatan kepada desa untuk melaksanakan kegiatan
perencanaan pembangunan yang lebih seseuai dengan prinsip-prinsip pemerintahan
yang baik seperti partisipasif, transparan dan akuntabilitas.

B. DASAR HUKUM

1. Undang-Undang Nomor  69 tahun 1958 tentang Pembentukan Daerah-daerah

Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali, Nusa Tenggara Barat,
Nusa Tenggara Timur  ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1958
Nomor 122, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1655);
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan
Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor
82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234);
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa(Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5495);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 24, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5657);
 5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5539);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014 tentang Pedoman
Teknis Peraturan di Desa (Berita Negera Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
2091);
7. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi
Nomor 4 Tahun 2015 tentang Pendirian, Pengurusan dan Pengelolaan, dan
Pembubaran Badan Usaha Milik Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 296);
8. Perda Kabupaten Lombok Barat Nomor: 1 Tahun 2016 tentang Peraturan Desa
(Lembaran Daerah Kabupaten Lombok Barat Tahun 2016 Nomor: 1).
9. Surat Keputusan Gubernur Nusa Tenggara Barat Nomor : 900-263 Tahun 2019
Pemberian Bantuan Keuangan Pemerintah Provinsi Nusa Tenggar Barat kepada
Pemerintah Desa untuk Pelaksanaan Pengembangan Badan usaha Milik Desa dan
Pengembangan Desa Wisata Tahun Anggaran 2019.

C. MAKSUD DAN TUJUAN

Adapun maksud dan tujuan kami utuk menyusun proposal ini adalah:
1. Pemenuhan Kebutuhan usaha ekonomi produktif masyarakat
2. Pengembangan Kelangsungan unit usaha BUMDesa dalam upaya mendorong
kewirausahaan sesuai dengan kemampuan serta potensi ekonomi masing masing
wilayah
3. Penyediaan Peralatan pengelolaan unit usaha kebutuhan dasar masyarakat berupa
Pengelolaan Air Minum
4. Penyediaan sarana Angkut untuk unit usaha pengelolaan Bank Sampah
5. Pengembangan dan pengelolaan unit usaha bantuan ekonomi berupa simpan
pinjam bagi masyarakat dan dalam rentang waktu 1 tahun dalam bentuk syariah
6. Pengelolaan unit usaha pengembangan potensi wisata desa.

D. MEKANISME PENGELOLAAN BANTUAN KEUANGAN

Bantuan keuangan Pemerintah, Pemerintah Provinsi, dan Pemerintah

Kabupaten disalurkan melalui mekanisme APBDes yang ditransfer melalui rekening
kas umum Desa untuk selanjutnya oleh Pemerintah Desa ditransfer melalui rekening
Bumdesa untuk digunakan sebagai penyertaan Modal BUMDesa.
 BAB II

RENCANA PENGEMBANGAN BUM DESA

A. KONDISI BUM DESA

Desa merupakan suatu Entitas dan Komunitas otonom yang memiliki
kewenangan untuk mengatur rumah tangganya sendiri. Pemikiran tersebut membawa
konsekuensi bahwa desa harus mandiri, berdaya dan memiliki kapasitas untuk
mengelola rumah tangga desa sesuai kebutuhan dan potensi masyarakat desa.
Kemandirian desa dapat diukur dari kemampuannya untuk membiayai
kegiatan pemerintah desa baik dari sisi pemerintahan, pembangunan maupun
kemasyarakatan, sehingga desa dituntut untuk bisa menggali potensi yang bisa
menjadi sumber pendapatan asli desa.
Bertitik tolak dari pemikiran tersebut, keberadaan BUM Desa menjadi suatu
hal yang strategis karena dengan adanya BUM Desa, desa bisa mendapatkan
alternative pembiayaan rumah tangga desa. Disamping itu, keberadaan BUM Desa
juga memberikan sumbangan bagi peningkatan sumber pendapatan masyarakat yang
memungkinkan masyarakat mampu melaksanakan pembangunan dan peningkatan
kesejahteraan secara optimal, maka dibentuklah BUM Desa di Desa Sesela sejak
tahun 2008 yang diberi nama BATU SELA yang beralamatkan di Desa Sesela
kecamatan gunungsari Kabupaten Lombok Barat, dengan kepengurusan sebagai
berikut:

Ketua : Munazir, S.pd

Sekretaris : Dedi Setiawan, Amd.

Bendahara : Mala Dewi, S.Pd

Dan sampai pada saat ini Bumdesa MAJU BERSAMA Desa Sesela telah memiliki
modal sebesar Rp. 10.172.500,- dengan rincian sebagai berikut:

1. Simpan Pinjam : 10.172.500,-

Dan bersumber dari APBDes Desa Sesela tahun 2017 akan diberikan oleh
pemerintah Desa Sesela Sebesar Rp. 50.000.000,- dengan rincian sebagai berikut:
1. Simpan Pinjam :
Rp. 50.000.000,-

B. RENCANA PENGEMBANGAN
Rencana pengembangan usaha Bumdesa MAJU BERSAMA Desa Sesela yang
bersumber dari bantuan tersebut sebagai berikut:
 Penambahan Modal Rp. 100.000.000,-

C. RENCANA ANGGARAN BIAYA

Penambahan modal Rp. 100.000.000; dengan perincian Anggaran Belanja terlampir:
 BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Didalam Proposal ini kami mengajukan permohonan bantuan dana

pengembangan usaha Bumdesa MAJU BERSAMA Desa Sesela dengan alokasi
dana Bantuan tersebut sebagai berikut:
1. Penambahan modal Rp. 100.000.000,-

B. SARAN

Dalam proposal ini kami menyampaikan saran kepada pemerintah baik

pemerintah Kabupaten, Pemerintah Provinsi maupun pemerintah pusat agar dapat
memperhatikan dan terus menerus melakukan pembinaan kepada Bumdesa baik
secara kualitas sumber daya manusianya maupun permodalannya.

Demikian pengajuan proposal ini, dengan harapan semoga Bapak Gubernur

Nusa Tenggara Barat untuk dapat mempertimbangkan dan memperioritaskan apa
yang menjadi usulan dalam proposal kami ini.

Demikian Proposal permohonan ini kami buat, semoga Bapak bisa

mengabulkannya, dan semoga apa yang Bapak berikan kepada kami tercatat sebagai
amal dan diterima disisi Allah SWT, dan atas perhatian serta kepeduliannya
disampaikan banyak terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Sesela, 16 Juni 2019

KEPALA DESA SESELA

ASMUNI, AS
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PEMERINTAHAN
DESA KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Jln.Pendidikan No. 43 Mataram Telp. (0370) 633644 Fax. (0374) 631644
Mataram – Kode Pos. 83125

BERIT ACARA PEMBAYARAN

Pada hari ini Senin, Tanggal Tujuh Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Sembilan Belas
bertempat di Mataram, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Dr. H. Ashari, SH, MH

NIP : 19661231 198603 1 105
Pangkat : Pembina Utama Muda- IV/c
Jabatan : Kepala DPMPD-Dukcapil Provinsi NTB
Alamat : Jalan Pendidikan No. 43 Mataram

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : Asmuni
Jabatan : Kepala Desa Sesela
Alamat : Desa Sesela Kecamatan Gunungsari Kab. Lombok Barat
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah membayar Dana Bantuan Keuangan Pemerintah Desa Kepada
PIHAK KEDUA sebesar Rp. 100.000,000,- (Seratus Juta Rupiah) sesuai dengan Rencana
Anggaran Biaya dan PIHAK KEDUA menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA
sejumlah tersebut diatas melalui pemindahbukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Provinsi
Nusa Tenggara Barat ke Rekening Bank PIHAK KEDUA dengan Nomor Rekening
……………… pada BANK NTB.

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Materai 6000

ASMUNI, AS Dr. H. Ashari, SH, MH

NIP : 19661231 198603 1 105
 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini dalam rangka Penerimaan Dana Bantuan Keuangan
Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Barat, dengan ini menyatakan bahwa Saya/Kami :

1. Tidak melakukan Praktek KKN;

2. Akan melaporkan kepada Pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada
indikasi KKN dalam rangka Penerimaan Bantuan Keuangan ini;
3. Dana Hibah yang diterima akan dipergunakan sesuai dengan Rencana Anggaran Biaya
(RAB) dan/atau Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD);
4. Apabila saya/kami melanggar hal-hal yang tersebut pada angka 1, angka 2 dan angka 3,
saya/kami bersedia dikenakan sanksi administrasi, dituntut gangti rugi atas kerugian
daerah dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Mataram, 16 Juni 2019

Materai 6000

ASMUNI, AS
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Asmuni
Jabatan : Kepala Desa Sesela
Alamat : Desa Sesela Kecamatan Gunungsari Kab. Lombok Barat

Dengan ini menyatakan bahwa :

Penerimaan bantuan Keuangan Pemerintah Desa sebesar Rp. 100.000.000,-
(Seratus Juta Rupiah) untuk pengembangan Badan Usaha Milik Desa (BUMDesa) akan
digunakan sesuai dengan Rencana Anggaran Biaya (RAB) yang tercantum dalam Proposal.
Apabila dikemudian hari terdapat kekurangan/kesalahan dan kerugian daerah atas
penggunaan dana Hibah tersebut, saya bersedia untuk bertanggung jawab
mengembalikan/menyeto kerugian daerah tersebut ke rekening daerah dan dikenakan sanksi
administrasi serta pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mataram, 16 Juni 2019

Penerima Hibah,

ASMUNI, AS
Foto Copy Rekening Desa
 SURAT PERNYATAAN KEBENARAN REKENING DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Asmuni
Jabatan : Kepala Desa Sesela
Alamat : Desa Sesela Kecamatan Gunungsari Kab. Lombok Barat

Dengan ini menyatakan bahwa :

Pemerintah Desa Sesela Kecamatan Gunungsari Kabupaten Lombok Barat sebagai penerima
bantuan Dana BUMDesa sebesar Rp. 100.000.000,- (Seratus Juta Rupiah) dari Pemerintah
Provinsi Nusa Tenggara Barat, menyatakan dengan sebenarnya bahwa rekening Desa pada
Bank NTB Nomor Rekening ……………………….adalah memang benar Rekening
Pemerintah Desa Sesela yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan
Gubernur

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mataram, 16 Juni 2019

Penerima Hibah,

Materai 6000

ASMUNI, AS
 Lembar ke :
Kb. No :
Tanggal :
Kode Program :
Kode Belanja :

KWITANSI

Terima Dari : Kepala DPMPD Dukcapil Provinsi NTB

:
Banyaknya Uang : == SERATUS JUTA RUPIAH ===

Untuk Keperluan : Belanja Bantuan Keuangan Kepada Kabupaten untuk Bantuan Keuangan
Pemerintah Desa Sesela Kecamatan Gunungsari Kabupaten Lombok Barat
Tahun Anggaran 2019

Terbilang : Rp. 100.000.000,-

Mengetahui/menyetujui Lunas Dibayar Mataram, 16 Juni 2019

Plt. Kepala BPKAD Prov. NTB Bendahara Pengeluaran Yang Menerima Uang

Materai 6000

Drs. H. ZAINUL ISLAM, MM MUHAMMAD FATHONI ASMUNI, AS

NIP. 19631231 199603 1 019 NIP. 19810320 200501 1 011

Mengetahui Telah diperiksa dan diteliti

Kepala DPMPD-Dukcapil Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Provinsi NTB

Dr. H. ASHARI, SH, MH Ir. L.M Novian Althurrizal, M. Si

NIP. 19661231 198603 1 105 NIP. 19651110 199803 1 008