FORMULIR DATABASE NASIONAL HIPMI

Nama Lengkap : Yohan Neskent Ramli, S.Kom

Asal BPC (Kab/Kota) : Padang
Asal BPD (Provinsi) : Sumatera Barat
Tempat Lahir : Padang Tanggal Lahir : 12 Juni 1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Nomor KTP
: 1371061206900008
Nomor HP
: 08116646700
Alamat Email
: neskent@gmail.com
Bulan / Tahun Masuk HIPMI
: /
Tipe Kepengurusan
: Pengurus / Bukan Pengurus
JIKA PENGURUS
Level Kepengurusan : BPP / BPD / BPC
Jabatan :
Posisi :
JIKA SUDAH MEMILIKI KTA
Nomor KTA Lama :
Waktu Berlaku KTA : /
HIPMI ANGGOTA AKTIF
Badan Usaha : CV
Bidang Usaha : Konsultan Teknologi Informasi
HIPMI PERGURUAN TINGGI
Universitas :
Faklutas :
Jurusan :

Diisi oleh Petugas

TIPE :
KTP :
FOTO DIRI :
PEMBAYARAN :
KTA LAMA (Jika ada) :
Ketua Umum BPC Pendaftar